Smiologie neurologique normale Dr Charlotte Cordonnier Praticien HospitaloUniversitaire

Séméiologie neurologique « normale » Dr Charlotte Cordonnier Praticien Hospitalo-Universitaire Pôle neurosciences et appareil locomoteur Service neurologie et pathologie neurovasculaire CC 2011

Pré-requis ¡ ¡ Bonne connaissance de la neuroanatomie de base L’interrogatoire puis l’inspection amèneront l’essentiel des informations CC 2011

o l o r u Parole ne vision = e sensibilité ge u q n i e n l i l lecture l a c ch en maladresse Le am déglutition x e audition n o s r Marche g r o an e u q i g e s i douleurs mémoire Etc… CC 2011

La marche ¡ Systèmes neuro et non neuro impliqués Video marche ¡ Le pas Les bras L’orientation Le demi-tour ¡ Sensibilisation ¡ ¡ ¡ Video marche sensibilisée CC 2011

La station debout Plusieurs systèmes mis en jeu ¡ Sans et avec occlusion des yeux ¡ ¡ Par exemple: l l Video corticospinal, cérébelleux, vestibulaire, sensitif profond - proprioceptif CC 2011

Force musculaire Comparative Gauche/Droite ¡ Evaluation globale ¡ l l ¡ Manœuvre de Barré Manœuvre de Mingazzini Evaluation segmentaire l l Video Importance de la connaissance de l’anatomie et de la fonction de chaque muscle! Exemple: video CC 2011

Tonus musculaire résistance à la mobilisation passive des différents segments de membres ¡ ballant des articulations distales ¡ Video Noyaux gris centraux, faisceau pyramidal, cervelet CC 2011

Réflexes: ¡ Ostéo-tendineux Bicipital Stylo-radial Cubito-pronateur Tricipital Rotulien Achilléen C 5 C 6 C 8 C 7 L 4 S 1 Video CC 2011

Réflexes: Cutanéo-muqueux Réflexe cutané plantaire Video signe de Babinski (voir Syndrome pyramidal) Réflexe cornéen Arc réflexe : V (nerf ophtalmique) voie afférente Protubérance. Voie efférente : VII Réflexe du voile du palais Arc réflexe : afférence nerf glosso-pharyngien ; Bulbe, efférent nerf vague Réflexe cutanés abdominaux Arc réflexe : >T 6 - T 8, Moyen T 8 - T 10, < T 10 - T 12 CC 2011

T 6 -T 8 T 8 -T 10 -T 12 CC 2011

T 6 -T 8 T 8 -T 10 Faisceau pyramidal T 10 -T 12 CC 2011

Réflexes: Cutanéo-muqueux Réflexe cutané plantaire Video signe de Babinski (voir Syndrome pyramidal) Réflexe cornéen Arc réflexe : V (nerf ophtalmique) voie afférente Protubérance. Voie efférente : VII Réflexe du voile du palais Arc réflexe : afférence nerf glosso-pharyngien ; Bulbe, efférent nerf vague Réflexe cutanés abdominaux Arc réflexe : >T 6 - T 8, Moyen T 8 - T 10, < T 10 - T 12 Réflexe crémastérien Arc réflexe : L 1 - L 2 Réflexe anal Arc réflexe : S 4 -S 5 CC 2011

Coordination ¡ ¡ ¡ membres supérieurs: doigt-nez membres inférieurs Video Autres manoeuvres : l Passer de la position allongée à la position assise sans l'aide des bras (normalement, les membres inférieurs ne se soulèvent pas) l Accroupissement (normalement les talons décollent) CC 2011

SensibilitéS ¡ Nécessite une bonne compréhension ¡ schéma corporel (recto/verso) ¡ Sensibilité lemniscale ¡ Sensibilité thermo-algique ¡ Sensibilités élaborées CC 2011

SensibilitéS ¡ Nécessite une bonne compréhension ¡ schéma corporel (recto/verso) ¡ Sensibilité lemniscale l l ¡ Sensibilité thermo-algique l ¡ grosses fibres sensitives, cordons postérieurs de la moelle, lemnisque médian Tact / Profonde ou proprioceptive: pallesthésie /arthrokinésie (position gros orteil, attraper le pouce) petites fibres sensitives et fibres amyéliniques, faisceau spino-thalamique Sensibilités élaborées l cortex pariétal: ¡ extinction sensitive, astéréognosie? CC 2011

SensibilitéS ¡ Nécessite une bonne compréhension ¡ schéma corporel (recto/verso) ¡ Sensibilité lemniscale l l ¡ Sensibilité thermo-algique l ¡ grosses fibres sensitives, cordons postérieurs de la moelle, lemnisque médian Tact / Profonde ou proprioceptive: pallesthésie /arthrokinésie (position gros orteil, attraper le pouce) petites fibres sensitives et fibres amyéliniques, faisceau spino-thalamique Sensibilités élaborées l cortex pariétal: ¡ extinction sensitive, astéréognosie? CC 2011

SensibilitéS ¡ Nécessite une bonne compréhension ¡ schéma corporel (recto/verso) ¡ Sensibilité lemniscale l l ¡ Sensibilité thermo-algique l ¡ grosses fibres sensitives, cordons postérieurs de la moelle, lemnisque médian Tact / Profonde ou proprioceptive: pallesthésie /arthrokinésie (position gros orteil, attraper le pouce) petites fibres sensitives et fibres amyéliniques, faisceau spino-thalamique Sensibilités élaborées l cortex pariétal: ¡ extinction sensitive, astéréognosie? CC 2011

Vision ¡ ¡ Voies visuelles: acuité visuelle/couleurs Champ visuel: hémianopsie CC 2011

Nerfs crâniens ¡ Oculomotricité: III, IV, VI l Extrinsèque: ¡ l volontaire – automatique - réflexe Intrinsèque: pupille ¡ Trijumeau: V ¡ Facial: VII ¡ Vestibulo-cochléaire: VIII ¡ Nfs Mixtes: phonation, déglutition IX, X, XI ¡ Motricité linguale: XII CC 2011

Sphincters Tb génito-sphinctériens ¡ Sensibilité périnéale ¡ Réflexes: crémastérien et anal ¡ CC 2011

Vigilance CC 2011

Fonctions cognitives ¡ les fonctions instrumentales: l l ¡ ¡ Langage: dénomination, expression orale/écrite, compréhension orale/écrite Gestes (praxies) et le schéma corporel Capacités visuo-spatiales Calcul la mémoire les fonctions exécutives et l'attention. CC 2011

Fonctions cognitives ¡ les fonctions instrumentales: l Langage: ¡ ¡ ¡ l dénomination, expression orale/écrite, compréhension orale/écrite . CC 2011

Fonctions cognitives ¡ les fonctions instrumentales: l l ¡ ¡ Langage: dénomination, expression orale/écrite, compréhension orale/écrite Gestes (praxies) et le schéma corporel Capacités visuo-spatiales Calcul la mémoire les fonctions exécutives et l'attention. CC 2011

e s hè hy vision n a g r o e r t Parole vo = de e g on n i e t l l nc lecture a ch fo e en L maladresse en déglutition m a x e audition n so sensibilité Marche t o p r douleurs e is Etc… mémoire CC 2011

Séméiologie neurologique « normale » Dr Charlotte Cordonnier Praticien Hospitalo-Universitaire Pôle neurosciences et appareil locomoteur Service neurologie et pathologie neurovasculaire CC 2011