Smiologie Hmatologique 2 Smiologie hmatologique biologique Professeur JillPatrice

Séméiologie Hématologique 2. Séméiologie hématologique biologique Professeur Jill-Patrice Cassuto

DEFINITION DE L’HÉMOGRAMME § Etude quantitative ü Numération des globules rouges Mesure du poids d’hémoglobine, de l’hématocrite ü Calcul des constantes de Wintrobe u VGM u TCMH ü u CCMH ü Numération leucocytaire ü Numération plaquettaire

DEFINITION DE L’HÉMOGRAMME § Etude qualitative Morphologie des éléments figurés ü Appréciation indirecte de la quantité de plaquettes ü Formule leucocytaire (%) ü Recherche d’éléments anormaux ü

Hémogramme Unique parmi les examens biologiques Polyvalence Fréquence Fidélité Précision Hémopathies, hémorragie, infections, inflammation, insuffisance respiratoire, éthylisme Avantages / inconvénients Ponction de l’organe, examen non invasif, itératif Reproductibilité, automatisation soit : 10, 49 € Coût ridicule B 40 Solitude du prescripteur Interprétation

L’automatisation § Nécessaire ü Nombre d’examens ü Accélération du rythme des réponses ü Suppression de gestes manuels § Améliore la précision ü Numération des plaquettes ü Numération des éosinophiles ü Numération des réticulocytes Décharge les laboratoires des formules normales

Objectifs Reconnaître un hémogramme normal ü ü ü Unités de mesure Valeurs normales Variations physiologiques Reconnaître et nommer les principales anomalies de l’hémogramme Connaître les causes d’erreurs

Erreurs provenant du prélèvement § Garrot trop serré et trop prolongé : hémoconcentration locale § Délai d’acheminement > 3 heures § Cathétérisme veineux difficile : microcaillots

Les variations physiologiques § § § Le sexe L’âge La race Les menstruations La grossesse L’exercice § Anémie hypochrome physiologique du nourrisson § Lymphocytose normale avec inversion de la formule chez l’enfant

Variations physiologiques de la lignée rouge § La lignée rouge ü Grossesse : GR, Hb, Hte hémodilution ü Exercice physique u Violent : hémolyse u Prolongé : érythropoïèse volume plasmatique ü Altitude : polyglobulie

Variations physiologiques des leucocytes § PNN ü ü ü ü Sexe : femme Race : Noir africain ou antillais Nycthémère : après-midi Exercice physique : par démargination Cycle menstruel : menstruation Grossesse : grossesse, travail Ménopause : § PNE ü § Race : noir africain Lymphocytes ü Age : enfant, vieillard

Variations physiologiques des plaquettes § Les plaquettes ü Grossesse :

Formule leucocytaire § PNN 40 - 75 % § PNE 0 -4 % § PB 0 -1 % § L 20 - 45 % § M 2 - 10 %

Leucocytes NEUTROPHILE EOSINOPHILE LYMPHOCYTE BASOPHILE MONOCYTE

Formule leucocytaire Raisonner en valeur absolue et pas en % ü Neutropénie ü Agranulocytose < 2 x 109/l < 0, 5 x 109/l ü Polynucléose neutrophile > 7, 5 x 109/l PNE ü ü Eosinopénie Eosinocytose ou éosinophilie > 0, 5 x 109/l PNB ü ü Basocytopénie Basocytose > 0, 4 x 109/l ü Lymphopénie < 1, 5 x 109/l ü Lymphocytose > 4 x 109/l ü Monocytopénie ü Monocytose < 0, 2 x 109/l > 0, 8 x 109/l PNN Lymphocytes Monocytes

Anomalies quantitatives § Lignée rouge ü Anémie ü Polyglobulie § § < 13 g/dl chez l’homme < 12 g/dl chez la femme > 17 g/dl chez l’homme > 16 g/dl chez la femme Lignée blanche ü Leucopénie ü Hyperleucocytose Lignée plaquettaire ü Thrombocytopénie ü Hyperplaquettose ou thrombocytose < 4 x 109/l > 11 x 109/l < 150 x 109/l > 400 x 109/l

LES APHORISMES DE L’HÉMOGRAMME 1 - Formule ≠ NFS 2 - Une anémie ne se définit pas par rapport à son nombre de GR mais en fonction du chiffre d’Hb H < 13 g/dl F < 12 g/dl 3 - Une polyglobulie se définit pas par rapport à son nombre de GR mais en fonction du chiffre d’Hb H > 17 g/dl F > 16 g/dl 4 - Lymphocytose > 4 x 109/l Lymphopénie < 1, 5 x 109/l 5 - Neutropénie < 2 x 109/l Agranulocytose < 0, 5 x 109/l

LES APHORISMES DE L’HÉMOGRAMME 6 - Une NFS s’interprète en valeur absolue 1 000 globules blancs 100 000 globules blancs 90 % de lymphocytes 10 % de PNN N’est pas une lymphocytose N’est pas une neutropénie mais une lymphocytose

LES APHORISMES DE L’HÉMOGRAMME 7 - La VS ne fait pas partie de l’hémogramme 8 - Pour passer de mmol/l en g/dl, multiplier par 1, 61 Ex : 7, 5 mmol/l d’Hb x 1, 61 = 12 g/dl

Volume Globulaire Moyen < 80 80 - 96 97 - 120 > 120 VGM = (µ 3) VGM = microcytose normocytose macrocytose mégalocytose Hte (%) x 10 ----------Nb GR (millions) 45 x 10 -------- = 90 5

Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine CCMH = 31 – 35 % ou g/dl CCMH = (g/dl) Hb (g/dl) x 100 ---------Ht (%) 15 (g/dl) x 100 -------- = 33, 3 45 (%)

Réticulocytes § GR < 48 heures § 0, 5 à 2% § Réticulocytose > 120 x 109/l = régénérative

Morphologie des globules rouges § Anomalies de taille ü Hématies macrocytaires : diamètre > 9 µm ü Hématies microcytaires : diamètre < 6 µm Paramètres corroborés par le VGM

Morphologie des globules rouges § Anomalies de forme ü ü Schizocytes Sphérocytes

Morphologie des globules rouges § Anomalies de forme ü ü Stomatocytes Elliptocytes

Morphologie des globules rouges § Anomalies de forme ü Echinocytes ü Acantocytes ü Dacryocytes ü Kératocytes

Morphologie des globules rouges § Anomalies de forme ü Cellules cibles ü Drépanocytes

Morphologie des globules rouges § Anomalies de coloration ü ü Polychromatophilie Hypochromie

Morphologie des globules rouges § Anomalies de répartition § Inclusions érythrocytaires

Valeurs normales

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- hyperleucocytose B- anémie C- macrocytose D- hypochromie E- hyperlymphocytose

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- agranulocytose B- anémie C- macrocytose D- hyperlymphocytose E- thrombopénie

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- leucopénie B- anémie C- thrombopénie D- hyperlymphocytose E- microcytose

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- leucopénie B- macrocytose C- neutropénie D- lymphopénie E- monocytopénie

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- agranulocytose B- macrocytose C- lymphocytose D- pancytopénie E- lymphopénie

1 anémie 5 diagnostics Hb (g/dl) 7, 5 7, 5 VGM (µ 3) 60 60 88 122 100 CCMH (%) 30 30 33 34, 5 33 GB (109/l) 7, 8 1, 9 3, 9 7, 8 PLQ (109/l) 260 40 110 260 Rétic (109/l) 240 80 34 34 400 Ferritinémie N Bili. libre N N N Coombs - - + Vit B 12 N N AN N N hémoglobino pathie carence martiale Insuffisance médullaire Biermer AHAI Electroph. Hb

Combien d’erreurs d’interprétation observez-vous dans ce courrier ? Dr Anselme OGRAM --Diplômé de la Faculté de Médecine Générale 270 rue Emma Tô « Bloc B » 00200 ARCHETVILLE Tél. 99 00 99 Cher Confrère, Je vous adresse Mme A…, qui présente à la formule sanguine une anémie à 3 700 000 GR/mm 3, associée à des anomalies de la lignée blanche puisqu’on note une leucopénie à 4 100 GB/mm 3, associée à une éosinophilie notable à 8% et à une lymphocytose à 50%. Les plaquettes sont à 120 000/mm 3. Malheureusement, je ne peux les comparer à celles d’il y a 10 ans car, pour une raison que j ’ignore, les plaquettes n’avaient pas été numérées sur l ’hémogramme que j ’avais demandé à l’époque. Je pense que cette malade est éthylique sans l ’avouer car il existe une importante macrocytose à 125 µ 3. Par ailleurs, peut-être saigne-telle du tube digestif car son anémie est régénérative avec 3% de réticulocytes. On note également sur l ’hémogramme une VS à 62 mm à la 1ère heure. Bien à vous, Dr Anselme Ogram