Smiologie Hmatologique 1 Smiologie hmatologique clinique Professeur JillPatrice

Séméiologie Hématologique 1. Séméiologie hématologique clinique Professeur Jill-Patrice Cassuto

Définition La séméiologie hématologique est la discipline qui étudie : Ø la normalité ou les perturbations des éléments figurés du sang § et des structures qui leur donnent naissance (moelle osseuse) § ou interfèrent avec leur régulation (ganglions, rate, système lymphoïde) Ø la normalité ou les perturbations de l’hémostase

L’Hématologie discipline mixte clinique et biologique discipline frontière oncologie, immunologie, génétique Tout progrès dans une de ces disciplines retentit rapidement sur les autres

Particularités Ø Prélèvement de sang = étude directe de l’organe Ø Modifications du sang = également stigmates d’une affection non hématologique § Infectieuse (ADP - GB ) § Hémorragique (pâleur - Hb ) § Carence vitaminique (modification des muqueuses - tricytopénie)

Les organes hématopoïétiques Ø Sang Ø Moelle osseuse Ganglions lymphatiques Ø Thymus Ø Organes lymphoïdes ORL et digestifs Ø Rate Ø foie Mais conséquences sur Ø Peau - conjonctives - muqueuses Ø Cœur - vaisseaux Ø

Symptômes fonctionnels en rapport avec : (interrogatoire) l’hypoxie et donc l’anémie § asthénie polypnée palpitations vertiges • • • douleurs osseuses tumeurs osseuses fractures modifications morphologiques l’état dysimmunitaire § • infections céphalées prurit Les troubles de l’hémostase § l’atteinte de la moelle osseuse § l’hyperviscosité sanguine § • hémorragies • épistaxis • hémoptysie • hématémèse • mélæna • rectorragies • hématuries • hématomes thromboses : • veineuses • artérielles

Symptômes physiques des téguments et des muqueuses (examen) § § Pâleur § GVH (anémie) § Cheilite Subictère (hémolyse) § § (déficit en fer) § Erythrose faciale et palmaire (déficit en fer) (polyglobulie) § Cyanose des extrémités § (polyglobulie d’origine pulmonaire) § Purpura l l l § ecchymoses pétéchies vibices Infections ORL Perlèche Koïlonychie Langue dépapillée (carence en vitamine B 12) § Gingivite (leucémie aiguë) § Vitiligo (maladie thyroïdienne associée à une hémopathie auto-immune)

Adénopathies Ø Aires § ganglionnaires Cervicales § § § occipitales sous-mandibulaires jugulo-carotidiennes spinales sus-claviculaires § § § Axillaires Epitrochléennes Inguinales Poplitées Ø Critères § § taille consistance § § dolance symétrie

Splénomégalie Ø Inspection : LMC / LLC Ø Percussion : derniers espaces intercostaux Ø Palpation : hypochondre gauche § en inspiration § décubitus dorsal § décubitus latéral droit §

Hépatomégalie Ø Inspection Ø Percussion Ø Palpation : LMC / LLC

Os Ø Fractures : myélome Ø Tumeurs : leucémies aiguës Ø Douleurs à la percussion : myélome Ø Dysmorphies : hémoglobinopathies

Myélogramme Ø Richesse 0 à ++++ Ø MGC 0 à ++++ Ø Lignée érythrocytaire 25% Ø Lignée granulocytaire 65% Ø Lignée lymphoïde 10%

Examens complémentaires Ø Ø Ø Ø Ø Hémogramme Myélogramme BOM Ponction ganglionnaire Biopsie ganglionnaire Ferritinémie Réticulocytes Bilirubine Test de Coombs Ø Ø Ø Ø Vitaminémie B 12 - folates Enzymes érythrocytaires Electrophorèse de l’hémoglobine Radio thorax Scanner thoracique Scanner abdominal IRM Etudes isotopiques § § § durée de vie des GR - PLQ scintigraphies PET-SCAN (Positon Emission Tomography)

Anémie ferriprive : pâleur faciale

Carence martiale : perlèche

Carence martiale : koïlonychie

Anémie mégaloblastique : glossite

Purpura

Leucémie aiguë monoblastique : hypertrophie gingivale

Leucémie aiguë : mycose

Leucémie aiguë : maladie du greffon contre l’hôte (GVH)

Maladie de Vaquez Polyglobulie primitive

Leucémie lymphoïde chronique (stade évolué) : Adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie

Maladie de Hodgkin : adénopathies cervicales

Hémophilie : hématome

Thrombose