Smiologie Endocrinologie La thyrode Smiologie de la glande

Sémiologie Endocrinologie La thyroïde

Séméiologie de la glande thyroïde • La glande thyroïde – – rappels anatomiques rappels fonctionnels • Les anomalies morphologiques – le goitre et le nodule • Les dysthyroïdies – – l’hypothyroïdie l’hyperthyroïdie

Examen clinique de la glande thyroïde : Glande « devinée » à la palpation – en particulier à la déglutition

Rappels physiologiques TRH Rétro-contrôle négatif TSH T 3 T 4 Iode

Bases de l'exploration paraclinique • Constantes plasmatiques – T 4 libre – TSH • Scintigraphie thyroïdienne distribution de la radio-activité thyroïdienne – volume, homogénéité, caractère fonctionnel

Examen clinique : anomalies morphologiques • Goitres • Nodules • Caractères – – taille, consistance, sensibilité, thrill, souffle signes de dysthyroïdie

• Le nodule å définition : élément individualisable (donc si > 10 mm) au sein du tissu glandulaire (unique ou multiple) å caractères : taille, sensibilité, consistance, évolution, association éventuelle à des signes de dysthyroïdie, à la présence d'adénopathies Rq : Entre les deux goitre multi-nodulaire

Anomalies de la fonction glandulaire • Hypothyroïdie • Hyperthyroïdie • Physio-pathologie – – Origine centrale Origine périphérique

Hypothyroïdie : signes fonctionnels • • Ralentissement psycho-moteur Asthénie Crampes et fatigabilité musculaire Frilosité acquise

• Troubles gonadiques – Impuissance, – aménorrhée, méno-métrorragies, spanioménorrhée, stérilité • Constipation "acquise" • Prise de poids modérée – contrastant avec une anorexie • Anomalies cutanées: » myxoedème » – – peau séche, pale, cireuse, faciès lunaire, figé, hébété; mains, pieds épaissis; phanères, muqueuses…. .

Examen clinique : états anormaux • Le goitre å définition : hypertrophie diffuse de la glande thyroïde : homogène ou multinodulaire å caractères : taille, homogénéité, sensibilité, thrill ou souffle associés, évolution et association éventuelle à des signes de dysthyroïdie

• Anomalies des phanères – – – dépilation / queue des sourcils alopécie dépilation diffuse • Biologie spécifique – TSH élevée – T 4 abaissée

Hyperthyroïdie : signes fonctionnels • • Tremblements (visualisés par l'examen clinique) Palpitations Emotivité, irritabilité et insomnie Thermophobie et hypersudation Polydipsie Asthénie (musculaire) Diarrhée (ou augmentation du nombre de selles, ou disparition d ’une constipation ancienne)

Hyperthyroïdie : signes généraux • Discréte hyperthermie • Amaigrissement – contrastant avec un appétit conservé voire majoré – global (muscles et graisses) • Tremblement des extrémités • Amyotrophie • Signes cardio-vasculaires

Hyperthyroïdie : signes physiques • Chaleur moite de la main • Signe du tabouret • Regard fixe, brillant avec rétraction de la paupière supérieure – problème de l ’exophtalmie • signe attaché à un type particulier d ’hyperthyroïdie: la maladie de Basedow

Hyperthyroïdie : signes paracliniques • Biologie spécifique – – TSH abaissée T 4 augmentée • Biologie non spécifique – Hypocholestérolémie