SMIOLOGIE EN IRM MAMMAIREBennaceur Barakett R Mnif N

SÉMIOLOGIE EN IRM MAMMAIRE-Bennaceur. Barakett R , Mnif N EPS Charles Nicolle Tunis ARC 5 – Hammamet - Avril 2012

Introduction � La sémiologie en IRM mammaire repose sur l’analyse du rehaussement à la base du lexique Bi-Rads en IRM

Objectifs � Connaître les items descriptifs du lexique Bi-Rads IRM � Connaître les critères morphologiques et cinétiques en faveur de la bénignité ou de la malignité d’une lésion � Conduire un raisonnement basé sur la sémiologie afin de classer les anomalies constatées et proposer une CAT � Établir des arbres décisionnels en fonction de l’anomalie constatée

Lexique Bi-Rads en IRM? Analyse de la PDC+++ Analyse des signes associés

Analyse de la PDC � Deux volets › Analyse morphologique +++ › Analyse dynamique � Rehaussement anormal? Rehaussement supérieur au tissu glandulaire mammaire � Comment l’apprécier?

Analyse de la PDC Détection Première ou 2ème séquence soustraite � Confrontation Comparaison aux séquences T 1 et T 2 � Analyse Images natives injectées (contours, architecture interne, type de rehaussement) � Analyse cinétique +/�

Trois types de rehaussements anormaux MASSE FOCUS REHAUSSEMENT SANS MASSE

MASSE? � Processus qui occupe un volume � Bords convexes � Diamètre > 6 mm � Visible sur les séquences T 1 et T 2 › Forme › Contours › Caractéristiques internes du rehaussement

Forme? Ronde Ovale Lobulée Irrégulière

Contours? Lisses Irréguliers Spiculés

ARCHITECTURE INTERNE? Homogène Hétérogène En anneau

ARCHITECTURE INTERNE? Septas internes non rehaussés Septas internes rehaussés Rehaussement central

Étude cinétique � Intervient � ROI secondairement de taille suffisante > 3 pixels � Positionnement dans les zones avec un maximum de rehaussement � Faire attention aux « sorties de route »

Étude cinétique � Phase initiale (avant 2 minutes) › Faible <20% › Modéré entre 20 et 50% › Intense >100% � Phase tardive (jusqu’à 7 -8 minutes) › Progressive › En plateau › Wash-out

SI progressive En plateau Wash-out t 0 2 min intensité 8 min évolution T (mn)

� Type 1: progressive › 94% lésions bénignes › 6% malignes � Type 2 : rapide puis persistant › 36% bénins › 64% malins � Type 3: wash-out › 87% processus malins › 17% processus bénins Kuhl et al. Radiology 1999

� MAIS analyse cinétique a ses limites � Chevauchement des courbes � Reproductibilité imparfaite: › En fonction des machines › En fonction du champ Jansens et al. AJR 2009

Signes associés? Rétraction ou inversion du mamelon Hypersignal T 1 intracanalaire spontané Rétraction / Envahissement cutané Œdème Adénopathies Invasion Grand Pectoral / Paroi thoracique Hématome Kyste

Critères de malignité d’une masse? Contours : +++ irréguliers ou spiculés (VPP de cancer : 84 -91%) � Forme irrégulière (VPP de cancer : 32%) � Rehaussement › Hétérogène › en cocarde (VPP de cancer : 84%) peu fréquent › wash-out (courbe type 3): Sp de 90. 4%, Se de 20. 5% › plateau (courbe type 2) : VPP 60% › la PDC peut être retardée (CLI, K sous � chimio, CCIS) Schnall MD et al. Radiology 2006 Nunes L et al. Radiology 2001 Macura KJ et al. Radiographics. 2006

Critères de bénignité d’une masse? � Forme › Macrolobulée sans ou PDC faible (VPN: 100%) › Macrolobulée avec PDC modérée ou intense (VPN: 67%) � Contours LISSES (VPN: 95%) � Hypersignal T 2 HOMOGENE (VPN proche de 100%) › Pas de Rehaussement (VPN 96%) › Rehaussement HOMOGENE (pas de lavage) › Septas Internes SANS rehaussement (VPN: 98%) Schnall MD et al. Radiology 2006 ; Nunes L et al. Radiology 2001

Comment classer une masse? Regarder les séq T 1 et T 2 ganglion Centre graisseux ou signal liquidien ACR 2 cytostéatonéc rose Kyste inflammatoire Masse Pas de rehaussement ACR 2 ADF Distorsion en T 1 ou en T 2 ACR 4 J Chopier. JFR 2009

Prise de contraste annulaire Ganglion intra-mammaire

Rehaussement annulaire T 1 Cytostéatonécrose

Comment classer une masse? Contours Forme ronde, ovalaire ou lobulée lisses Contours irréguliers ou spiculés* ACR 4 ou ACR 5* Masse Contours Forme irrégulière Spiculés ACR 5 Contours irréguliers ACR 4 J Chopier. JFR 2009

Description de cette masse? Forme : irrégulière Contours : irréguliers PDC : homgène Courbe : type 3 ACR 5

Comment classer une masse? Masse forme ronde, ovalaire ou lobulée de contours lisses PDC hétérogène PDC homogène +/- cloisons rehausées ACR 4 Courbe de type 1 ou 2, cloisons non rehausées ACR 3 PDC annulaire ACR 4 Courbe de type 3 cloisons rehausées ou pas ACR 3 ou ACR 4 J Chopier. JFR 2009

Focus � Minuscule spot de rehaussement dans la glande � Taille < 5 mm � Contours LISSES � Unique ou Multiples � Pas de caractérisation possible en étude dynamique !!! � La taille est le critère le plus important › > 5 mm VPP de cancer = 11%* › < 5 mm VPP de cancer < 3%* * Lieberman et al. AJR 2006

Comment classer? En fonction du nombre et de la répartition… et du terrain!! › Si diffus et symétrique sans fact de risques ACR 2 › Si isolé, risque standard, non ménopausée ACR 2 › Si isolé; bilan de K ou femme à risque ACR 4 femme ménopausée ACR 3 Agrawal et al. Cancer 2009

Rehaussement sans masse Rehaussement d'une zone qui n'est pas une masse � Non retrouvée sur les séquences T 1 et T 2 � Confirmée sue les images natives � › Distribution : �Focale �Lineaire �Canalaire �Segmentaire �Regionale �Diffuse › Type (caractéristiques internes)

RSM: distribution Rehaussement focal: � une petite zone limitée � Pas de forme particulière � occupe moins de 25 % du volume d'un quadrant mammaire � Entremélée de tissu glandulaire normal

RSM: distribution Rehaussement linéaire En ligne Sans suivre un canal Fréquemment associé avec des lésions bénignes quand il est homogène

RSM: distribution Rehaussement canalaire �pointe � Peut vers le mamelon se ramifier en suivant un canal � Suspect, � CCIS++, VPP 26 à 58, 5% HCA, CLIS Schnall et al. Radiology 2006, Liberman L et al. AJR 2003

RSM: distribution Le rehaussement segmentaire � triangulaire ou conique � à sommet dirigé vers le mamelon � Haute VPP 67 à 100% � Présentation IRM la + fréq de CCIS Schnall et al. Radiology 2006, Liberman L et al. AJR 2002

RSM: distribution Rehaussement régional � � � un large volume du tissu mammaire sans systématisation Intensité du rehaussement ≈ tissu mammaire adjacent Contours parfois géographiques Peut être multiple Associé à une pathologie bénigne moins souvent maligne (21%*); CCIS, CLI Nunes LW, Schnall MD. Radiographics. 1999

RSM: distribution Rehaussement diffus rehaussement de distribution uniforme et régulière partout dans le sein.

RSM: caractéristiques internes � Rehaussement homogène confluent, uniforme � Rehaussement hétérogène rehaussement non uniforme, réparti au hasard

RSM: caractéristiques internes Rehaussement ponctué : fait de points de rehaussement ronds, minuscules, d'apparence similaire � Le RSM le plus fréquemment associé avec les lésions bénignes � Incidence des lésions malignes de 25% � Schnall et al. Radiology 2006, Tozaki M, AJR 2006

RSM: caractéristiques internes � Rehaussement micronodulaire : aspect en pavés ou en grappe de raisin s’il occupe une petite zone ; d'aspect perlé ou en collier de perles � Très souvent associé au CCIS

RSM: caractéristiques internes � Rehaussement réticulaire � femmes aux seins involutifs, � épaississement trabéculaire distordu Courtoisie J Chopier

RSM: comparatif symétrique asymétrique

RSM: comment classer? RSM Diffus symétrique +/microkystes ACR 2 Diffus asymétrique si microkystes ou pas ACR 2 ou Localisé ACR 3 Linéaire ACR 3 Régional focal Canalair e Segment aire ACR 4 -5 J Chopier. JFR 2009

RSM localisé régional focal canalaire Homogène ACR 3 ou ACR 4 En anneaux ACR 5 Micronodulaire ACR 4 Microponctué ACR 4 Hétérogène réticulaire micronodulaire ACR 4 J Chopier. JFR 2009

VPP des RSM Thomassin- Niagarra et al. J Radiol 2009

Conclusion � Analyse méthodique et rigoureuse bonne caractérisation du type de rehaussement � Description précise basée sur le lexique Bi -Rads classement aisé

Merci…