Sminaire sur les politiques pharmaceutiques Genve 11 15

Séminaire sur les politiques pharmaceutiques Genève 11 -15 juin 2012 Promouvoir l’Usage Rationnel des médicaments dans les pays Abdelkader Helali Powerpoint Templates Page 1

Objectifs o Définir l'usage rationnel des médicaments et identifier l'importance du problème o Comprendre les raisons de l'usage irrationnel o Discuter des stratégies et des interventions pour promouvoir l'usage rationnel des médicaments o Discuter du rôle du gouvernement, des ONG, des donateurs et de l'OMS pour l'amélioration de l'usage des médicaments Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 2

Qu’appelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ? On parle d’utilisation rationnelle des médicaments quand les patients reçoivent les traitements appropriés à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au moindre coût pour eux et pour la collectivité. (OMS 1988) o o o o Indication appropriée Médicament approprié Voie d’administration, dose et durée appropriées Patient approprié Information du patient appropriée Évaluation appropriée Adhérence des patients aux traitements Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 3

Adéquation du processus diagnostic Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995. Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 4

30 to 60 % of PHC patients receive antibiotics - perhaps twice what is clinically needed 2 - 40% primary multidrug resistant TB 5 - 98% N. Gonorrhoea resistant to penicillin 10 -90% Shigella resistant to ampicillin and cotrimoxazole % of PHC patients Templates receiving antibiotics Powerpoint Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 5

Variation de l'utilisation ambulatoire des antibiotiques dans 26 pays Européen, 2002 Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 6

Indicateurs de prescription El-Oued (Sahara algérien) 600 patients observés Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation : 3, 33 % % de consultation à l’occasion desquelles est prescrite un antibiotique : 71, 5% % de consultation à l’occasion desquelles est prescrite une injection : 27, 33% % de médicaments prescrit en nom générique : 33, 09% % de médicaments figurants sur une liste de médicaments essentiels (LME) : 40, 76% Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 7

Pourcent de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579 -587; ESAC project. Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 8

Traitement des diarrhées aiguës dans le secteur privé et le secteur publique Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 9

Traitement des IRA selon le type de prescripteur Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 10

La résistance aux antimicrobiens selon O. MS (données 2003) • • Paludisme – résistance à la chloroquine dans 81/92 pays Tuberculose – Polypharmaco-résistance primaire de 0 -17% VIH/SIDA – résistance primaire de 0 -25% à au moins un antirétroviral Gonorrhée – résistance de Neisseria gonorrhoeae à la pénicilline de 5 -98% Pneumonie et méningite bactérienne – résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline de 0 -70% Diarrhée: shigellose – résistance: à l'ampicilline de 10 -90%, au cotrimoxazole de 5 -95% Infections nosocomiales: staphylococcus aureus – résistance à toutes les pénicillines et les céphalosporines de 0 -70% Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 11

Effets secondaires des médicaments et erreurs de médication o Source de morbidité et mortalité importante – Quatrième cause de mortalité aux Etats Unis d'Amérique – Sixième cause d'hospitalisation aux Etats Unis et en Australie o Le coût – £ 380 millions par an au Royaume Uni – US$ 5. 6 millions par an par hôpital aux Etats-Unis Sources: (1) White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5): 445 -458; – (2) Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A; Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, June 2002. Available at URL: http: //www. ebandolier. com ; – (3) Anon. Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs; Agency for Healthcare Research and Quality, 2000. Available at URL: http: //www. ahrq. gov/aderia. htm ; Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 12

Quelles sont les dépenses en médicaments? • Dépenses globales en médicaments (avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards • Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards • Dépenses globales de l'OMS 2002 -3: US$ 2. 3 milliards – Pour des médicaments essentiel 2% (de 2. 3 m) • Pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%) – Dépenses par l'OMS pour la promotion de l'usage rationnel Powerpoint Templates 0. 2% ( de 2. 3 m) Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 13

Le processus de modification des conditions d’utilisation des médicaments 1. EXAMINER Étudier les pratiques existantes (études descriptives quantitatives) 4. SUIVRE Mesurer les changements dans les résultats (évaluation quantitative et qualitative) Améliorer le diagnostic Améliorer l’intervention 2. DIAGNOSTIQUER Identifier les problèmes spécifiques concernant l’utilisation des médicaments (études quantitatives et qualitatives approfondies) 3. TRAITER Concevoir et mettre en place les interventions (collecte des données et mesure des résultats) Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 14

Quelques facteurs influent sur l’utilisation des médicaments Informationnel Information scientifique Déficit de connaissance Personnels Habitudes acquises Influence de l’industrie Usage des médicaments Charge de travail et composition de l’équipe Lieu d’exercice Croyances culturelles Interpersonnels Demande du patient Infrastructure Relations avec les pairs Supervision et hiérarchie Relations professionnelles Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 15

Stratégies pour améliorer l’usage des médicaments Éducatives : Managériales : Informer et persuader Structurer ou guider les pratiques cliniques L'usage des médicaments Economiques: Réglementaires : Motivation financière ou matériel Restreindre ou limiter les décisions Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 16

Les stratégies éducatives But : informer ou persuader o Formation des prescripteurs – Modification des programmes officiels d’éducation – Séminaires de formation continue – Entretiens individuels – Supervision clinique ou consultation d’experts o Documents imprimés – Littérature clinique et bulletins d’information – Formulaires ou manuels thérapeutiques – Documents promotionnels o Approches basées sur les média – Posters – Cassettes, pièces de théâtre – Radio, télévision Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 17

Formation des prescripteurs Bien prescrire les médicaments L’OMS a édité un Guide de bonnes pratiques de prescriptions selon une méthode logique, déductive avec une approche systématique dans la résolution les problèmes de santé Développé à Groningen Testé sur le terrain sur 7 sites Adapté pour les étudiants en médecine, les diplômés et les infirmières Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 18

Formation des dispensateurs Bien conseiller et dispenser les médicaments Le C. N. P. M et Re. Me. D ont édité un Guide de bonnes pratiques de conseil et de dispensation des médicaments pour intégrer le pharmacien dans la prise en charge des malades Développé à Alger Testé sur le terrain dans plusieurs pays d’Afrique francophone et lusophone. Adapté pour les étudiants en pharmacie et pour la FMC. Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 19

Formation des dispensateurs dans VIH/Sida Bien dispenser les antirétroviraux Le Guide permet au pharmacien d’accomplir son rôle de validation de l’ordonnance avant sa dispensation par l’analyse de l’ordonnance, d’assurer un suivi pharmaceutique pour déceler toute difficulté dans la mise en œuvre du traitement par le malade et de vérifier son adhérence au traitement, la prévention des risques de transmission de la maladie et de déceler enfin les interactions médicamenteuses. Développé à Alger et Paris Testé dans plusieurs pays d’Afrique et du sud – est Asiatique. Adapté au support des programmes VIH/sida. Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 20

Les stratégies managériales But : structurer ou guider les décisions • Changements dans la sélection, l’approvisionnement et la distribution – Listes de médicaments essentiels – Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité – Distribution sous forme de kits • Changements visant les prescripteurs – Revue de l’utilisation (audit) et retour d’information – Recommandation de diagnostic et de traitement – Formulaires structurés de commande des médicaments – Suivi par des groupes de pairs • Changements visant les pharmaciens – Autorisation de la substitution par des génériques – Amélioration de l’étiquetage – Formations sur l’emballage des médicaments Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 21

Les stratégies économiques But : Motivation financière ou matériel Changements au niveau des incitations économiques o o Tiers-payant par les patients Fonds de crédit pour les médicaments Contrôle des coûts Séparation des fonctions de prescription et de dispensation, ou, par exemple, les prescripteurs ne gagnent pas d'argent en vendant des médicaments Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 22

Stratégies réglementaires But : restreindre les décisions o Contrôle du marché o Enregistrement limité des médicaments o Retrait des médicaments qui n'ont pas d'autorisation de mis sur la marché o Limiter les médicaments en vente libre (sans ordonnance) o Contrôle du contenu des publicités sur les médicaments o Contrôle de la prescription et de la dispensation (Comité Pharmaceutique et Thérapeutique régional/sectoriel et national) – Liste de médicaments essentiels – Hiérarchisation des soins – Prescription en DCI (génériques) – Substitution par le dispensateur o Contrôle des dons en médicaments o Octroyer des licences aux points de vente de médicaments o Octroyer des permis d'exercer aux professionnels de la santé Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 23

Politiques nationales mises en place pour améliorer l'usage de médicaments Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 24

Formation de base et enseignement médical continu (EMC) obligatoire disponible pour les médecins, infirmières et paramédicaux Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 25

Pourquoi l'usage irrationnel continue? Très peu de pays surveillent régulièrement l'usage de médicaments ou mettent en place des interventions efficaces au niveau national parce qu'ils… o manquent d'argent ou de personnel? o ne comprennent pas le gaspillage d'argent lié à l'usage irrationnel? o ont peu de connaissance concernant la notion de coût/efficacité des interventions? Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 26

Quelles sont les dépenses en médicaments? • Dépenses globales en médicaments (avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards • Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards • Dépenses globales de l'OMS 2002 -3: US$ 2. 3 milliards – Pour des médicaments essentiels • pour la promotion de l'usage rationnel 2% (de 2. 3 m) 10% (de 2%) – Dépenses par l'OMS pour la promotion de l'usage rationnel Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 0. 2% ( de 2. 3 m) Page 27

Les priorités de l'OMS • Résolution de l'OMS: WHA 60. 16 – Mai 2007 " Prie instamment les Etats Membres d'envisager de créer et/ou renforcer … un programme national complet et/ou un organe pluridisciplinaire associant la société civile et des organismes professionnels, pour surveiller et promouvoir l'usage rationnel des médicaments " – OMS appuie les pays à mettre en place la Résolution WHA 60. 16 • Continuer de fournir le soutien technique – Liste et formulaire modèle – Formations sur les moyens d'améliorer l'usage rationnel – Recherche / interventions qui ont le meilleur rapport coût efficacité – Faire le plaidoyer: améliorer l'usage – exemple - ME: Le Point Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 28

Expérience en Algérie en matière de Promotion de l’Usage Rationnel des Médicaments o Etape 1 : Formation pluridisciplinaire / Comment étudier l’utilisation des médicaments dans les services de santé : les indicateurs de l’utilisation des médicaments selon OMS/Programme d’action pour les médicaments essentiels, WHO/DAP 93. 1 ; o Etape 2 : Enquêtes type INRUD/OMS par unité de soins de santé primaire pour évaluer l’utilisation des médicaments essentiels en utilisant les indicateurs de l’UM/INRUD/OMS; o Etape 3 : Faire des recommandations (managériales, économiques, réglementaires) aux départements du ministère de la santé, afin de promouvoir l’usage rationnel des médicaments par l’institution étatique ; o Etape 4 : Prise en charge sectorielle des recommandations éducatives par le Centre National de Pharmacovigilance et de Matériovigilance et mise en place d’un système de formations en cascades dans le pays. Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 29

Etude de cas Discutez les questions suivantes • Les rôles des partenaires présents dans vos pays: • gouvernement, • ONG et donateurs, • OMS, • Quels sont les principales difficultés que rencontrent les autorités de vos pays pour mettre en place la résolution WHA 60. 16 sur la promotion de l'usage rationnel des médicaments dans vos pays respectifs ? Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 30

Remerciements o Á Kathleen Holloway ; o Á Johnathan D. Quick ; o Á Hans V. Hogerzeil ; Pour leurs travaux qui nous ont permis de faire ce travail Powerpoint Templates Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 11 -15 juin 2012 Page 31

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