Smeiologie Neurochirurgie Pr Ph Paquis Hypertension intra cranienne

Sémeiologie Neurochirurgie Pr Ph Paquis

Hypertension intra cranienne n Définition: augmentation durable de la pression intracrânienne (PIC) > 15 mm Hg

Physiopathologie n Augmentation de volume - Parenchyme - secteur vasculaire - LCR

Physiopathologie n n Rapidité d’installation fait la gravité Mécanisme d’engagement - engagement sous la faux - engagement central - engagement temporal - engagement occipital

Signes cliniques Début progressif ou brutal n Céphalées - apparition récente ou inhabituelles - matinales - diffuses ou localisées - Augmentées par les efforts, la toux - nausées , vomissements n

n Troubles visuels - flou visuel - diplopie - éclipses visuelles - Scotome

n Fond d’œil - œdème papillaire - stase - veines tortueuses, hémorragies en flammèche - normal chez nourrisson et sujet agé

Facteurs de gravité Troubles de la conscience Echelle de Glasgow: 3 à 15 n - ouverture des yeux: 1 à 4 troubles de la parole: 1 à 5 étude de la motricité: 1à 6

Ouverture des yeux n n Spontanée: 4 Commande verbale: 3 Stimulation nociceptive: 2 Aucune: 1

Réponse verbale n n n Normale: 5 Désorientée: 4 Inappropriée: 3 Incompréhensible: 2 Aucune: 1

Réponse motrice Normale: 6 n Flexion adaptée: 5 n Ebauche: 4 n Flexion stéréotypée: 3 n Extension stéréotypée: 2 n Aucune: 1 Meilleure réponse motrice n

n n Glasgow <8 = coma (signe de gravité) >7 = somnolence, confusion, DTS obnubilation, stupeur. Troubles du comportement Manifestations psychiatriques

Autres signes Troubles neurovégétatifs - HTA, bradycardie, hoquet, bâillement, hyperthermie, respiration n Etude des réflexes des nerfs crâniens - Cornéen, photo moteur, cilio spinal, cornéo-mandibulaire, oculocéphalique v et h, oculocardiaque. n

Signes de localisation n n Epilepsie partielle Hémiplégie Hémianopsie Syndrome cérébelleux Troubles du langage

Nourrisson n n n Augmentation du PC Bombement des fontanelles Yeux en coucher de soleil Disjonction des sutures Dilatation des veines du cuir chevelu Troubles digestifs FO normal

Enfant n n Troubles visuels Difficultés scolaires Troubles du comportement Troubles digestifs

Personnes âgées n n n Troubles du comportement Ralentissement FO souvent normal

Engagement sous falciforme ou cingulaire n n Syndrome frontal somnolence

Engagement temporal n n Troubles de la conscience Mydriase homolatérale, paralysie oculomotrice Hémiplégie controlatérale Rigidité en extension ( Glasgow: 4)

Engagement central ou cranio caudal Troubles de la conscience n Perturbation des réflexes du tronc n Plusieurs niveaux - diencéphalique - mésencéphalo diencéphalique - mésencéphalique - protubérantiel - bulbaire n

Engagement des amygdales cérébelleuses n n n Raideur de nuque Crises toniques postérieures Signes fluctuants Arrêt respiratoire Risque de mort subite PL contre indiquée

Diagnostic différentiel n n n Migraine Syndrome méningé: Hgie méningée, méningite. Sinusite scanner, IRM, EEG, mesure de la PIC

ETIOLOGIES n n n n Traumatismes Tumeurs AVC Œdème cérébral HTA maligne Thrombophlébite Hydrocéphalie

Traitement n n Corticoïdes Ventilation assistée Manitol Traitement de la cause.

Traumatismes cranio cérébraux n n n Les lésions Gravité: coma Polytrauma Réanimation Séquelles

Les lésions Cuir chevelu - Erosion - Plaies n Fractures - linéaires - en étoile - embarrure n

Les lésions n Fractures de la base

Les lésions Etage antérieur - Rhinorragie - Rhinorrhée - Anosmie n Etage moyen - Otorragie - Otorrhée n

Les lésions n Lésions des nerfs craniens - Cécité monoculaire - Diplopie - Paralysie faciale périphérique - Hypoesthésie faciale

Les lésions n - Lésions méningées Plaie cranio cérébrale Hématome extra dural Hématome sous dural Hémorragie méningée

Hématome Extra dural n n n Trauma cranien avec perte de connaissance Intervalle libre Aggravation secondaire - Mydriase homolatérale - hémiplégie controlatérale - Coma

Les lésions n n Commotion cérèbrale Contusion cérèrale Nécrose hémorragie œdème Gravité: coma