Sluchov a rovnovn stroj V oblasti ORL je
Sluchové a rovnovážné ústrojí • V oblasti ORL je sídlo 3 smyslů • Chuť - čich - sluch • „čtvrtý“ smysl: ústrojí vestibulární
Anatomie sluchového ústrojí • Ucho • Zevní - střední - vnitřní
Zevní ucho • Boltec - dědičné variace tvaru • Zvukovod – přívod zvukových vln • Bubínek - pružná membrána, • rozhraní, oddělující střední ucho
Střední ucho • Bubínková dutina: hypo-, mesoepitympanum • obsahuje: • sluchové kůstky • 2 svaly – m. tensor tympani, m. stapedius • Ústí sluchové trubice • Vstup do antra
Vnitřní ucho • Sluchový orgán – hlemýžď (cochlea) • 2 ½ závitu, v ose - modiolus • Vestibulární (rovnovážné) ústrojí – • Předsíň (vestibulum), • Polokruhové (semicirkulární) chodbičky
Hlemýžď • – kostěné pouzdro, v něm je blanité ústrojí (ductus cochlearis) v tekutině (perilymfa), uvnitř je odlišná tekutina (endolymfa) • Ductus cochlearis: 2 etáže: • Scala vestibuli • Scala tympani
Cortiho ústrojí • Mezi d. cochlearis a d. vestibuli • Na membrana basilaris: 2 řady vláskových smyslových buněk, zevní a vnitřní • Vlásků se dotýká membrana tectoria • Ke smyslovým buňkám – vlákna nervových buněk z ganglia v modiolu
Sluchový nerv (n. acusticus) • Vychází z ganglia v modiolu, vnitřním zvukovodem na dno 4. komory, končí v jádrech na téže i druhé straně • Sluchové dráhy • Od jader až do kůry mozkové – Insula Reili, Heschlovy závity • Četné spoje k různým oblastem mozku • (okohybné nervy, vegetativní systém, motorická jádra)
Sluchová dráha : Ganglion spirale cochleae Nucleus cochlearis Nucleus olivae Lemniscus lateralis Colliculus inferior Corpus geniculatum mediale Capsula intena Heschlovy závity
Mechanismus slyšení • Zvuk – vlnění v hmotném prostředí • Zvukovodem zvukové vlny rozkmitají bubínek • Sluchovými kůstkami je zvuk převeden na ploténku třmínku v oválném okénku. • Vznikne cestující vlna v nitroušní tekutině, která podle frekvence a amplitudy rozkmitá basilární membránu, podráždí smyslové buňky.
Charakteristiky zvuku • Intenzita – ve W/cm² • Hlasitost – jednotkou: Bell (d. B) • Výška (frekvence) počet kmitů/sec, jednotkou: Hertz (Hz) • 1 Hz = 1 kmit/sec
Rozsah sluchu • Člověk: 16 Hz - 8 (10) k. Hz • Pes: až 20 k. Hz • Pod 16 Hz: infrazvuk (vibrace) • Nad 20 k. Hz: ultrazvuk (až MHz)
Poruchy sluchu Vrozené: geneticky podmíněné Získané: prenatálně, perinatálně postnatálně
Poruchy sluchu • Podle místa postižení • • Převodní (vnější, střední ucho) Senzorineurální (vnitřní ucho) Smíšené (kombinace předchozích) Centrální (sluch. dráhy, kůra)
Porucha převodu • Porucha ventilace středouší Středoušní záněty Traumata bubínku, kůstek Uzávěr zvukovodu (cerumen) Vrozené vady
AOM OMS ac AOM 3. den OMSchron
Perforace
Cizí těleso ve zvukovodu
Senzorineurální poruchy • Akustické trauma (akutní – chronické), mechanické poranění • Ototoxické látky (ATB, chinin) • Cévní příčiny (atheroscl. , spasmy, krvácení) • Jiné noxy (virózy, meningitis)
Presbyacusis • „stařecká“ nedoslýchavost • Nerozhoduje věk, ale souhrn negativních vlivů jak zevních (hluk, toxické látky, kouření) tak vnitřních (choroby ledvin, cukrovka, vysoký TK )
Ochrana sluchu před hlukem • Chrániče • zvukovodové • sluchátkové celohlavové - přílby
Vyšetřování sluchu • Řečí • Hlasitá řeč – vox magna – Vm • Šepot - vox sibillans – Vs • Audiometrie subjektivní, objektivní • (jiné objektivní metody, umožňující vyšetření i u novorozenců, např. otoakustické emise)
Audiologická metoda ð pohyblivost kůstek ð funkce sluchové trubice ð vzdušnost středouší ð stapediální reflex Objektivní charakter
Ušní šelesty • Tinnitus aurium • Objektivní (slyší je i vyšetřující) • Subjektivní (slyší je jen pacient)
Objektivní šelesty • Etiologie: • Cévní anomálie, klonus středoušních svalů, měkkého patra, nádory • Charakter: většinou pulzace, často synchronní s tepem. Možnost chirurg. • léčby
Glomus tympanicum tumor
Subjektivní šelesty • Provázejí převodné i percepční sluchové vady • Mohou být i bez poruchy sluchu • U převodních vad odstranitelné spolu s příčinou nedoslýchavosti • U percepčních vad etiologie často nezjistitelná, obtížně ovlivnitelné léčbou
Léčba nedoslýchavosti • Převodní: • Sanace nosohltanu, HCD, VDN, úprava funkce sluchové trubice • Chirurgická náprava defektů převodních struktur
Léčba nedoslýchavosti • Senzorineurální • Akutně vzniklé: vazoaktivní látky i • v infuzích, přetlaková léčba kyslíkem • Dlouhodobé: většinou irreverzibilní – proto na 1. místě Prevence
Léčba percepční poruchy • • • Vitaminy skupiny B Vazodilatační léky (i v infuzích) Neuroleptika Preparáty z ginkgo biloba (jínan) Sluchadla včas
Zásady prevence sluchových poruch • Včasná léčba středoušních zánětů a vad • Ochrana před nadměrným hlukem • Vyloučit noxy, zvyšující krevní tlak a zužující cévy (kouření!) • Úprava životosprávy (stresy, spánek, strava, kompenzační cvičení)
Děkuji za pozornost
- Slides: 36