Sluba za lajanje akutne pooperacijske boleine Vesna Svilenkovi

Služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine Vesna Svilenković, dipl. m. s. KO za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok

SLAPB V okviru KOAIT UKC Ljubljana deluje Služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine (SLAPB). u Organizirana je kot servis in se osredotoča prvenstveno na preventivne ukrepe, torej odpravljanje bolečine še preden se ta pojavi. u Sloni na delu diplomiranih medicinskih sester, ki izvajajo nadzor bolnikov z analgezijo. u

SLAPB –multidisciplinarni tim ključni član tima je bolečinska MS (BMS), deluje kot koordinator med anesteziologom, kirurgom, oddelčnimi MS, bolnikom in svojci.

SLAPB u u u SLAPB vodi anesteziolog, ki je dosegljiv v rednem delovnem času na dect 72 -00. Medicinske sestre SLAPB izvajajo nadzor na učinkovitostjo analgezije. Od 7. 30 do 15. 30 ure opravljajo redne vizite pacientov z analgezijo na vseh KO Kirurške klinike ter po potrebi tudi na drugih klinikah. Medicinske sestre SLAPB so dosegljive na telefon 24 -51, dect 86 -23, 72 -43 ali MT 775. Od 15. 30 ure dalje je dosegljiva dežurna nadzorna anestezijska medicinska sestra na dect 82 -02. V primeru hujših zapletov analgezije je v dežurstvu dosegljiv nadzorni anesteziolog na dect 88 -42.

Začetki u u u 1998 – na vse KO UKC vpeljana služba za lajšanje APB po sistemu APS prva MS za lajšanje APB v Sloveniji zloženka o lajšanju bolečine 1999 – izdelan analgetični list in plakat z navodili in algoritmi ukrepanja ob zapletih 2000 – 2004 osnovna edukacija MS/ZT o lajšanju APB delavnice o rokovanju s protibolečinskimi črpalkami

Delokrog BMS u u u Izvajanje nadzora nad učinkovitostjo analgezije po operaciji preko rednih dnevnih vizit Sodelovanje pri lajšanju bolečine kot del blažilnega (paliativnega) zdravljenja Edukacija zdravstvenega osebja: redna mesečna SI sodelovanje pri uvajalnih seminarjih izvajanje dvournih informativnih izobraževanj o obvladovanju bolečine.

Metode analgezije u Intravenozno: posamezni odmerki v bolusu, neprekinjeno preko sistema za natančno doziranje, v obliki običajne infuzije, neprekinjeno prek PCA črpalk. u Področno po epiduralnem katetru. u Lokalno neposredno neprekinjeno v operativno rano, ob periferni živec ali živčni pletež. 12/4/2020

Vizite 2015 u 5100 pacientov po operaciji. 14639 vizit u 539 pacientov z epiduralno analgezijo, u 3865 pacientov s kontinuirano intravensko analgezijo s Piritramidom, u 247 pacientov s področno analgezijo preko katetra v bližino operativne rane ali ob periferni živec ali živčni pletež preko PCA ali elastomerne črpalke, u 379 pacientov z intravensko analgezijo u 70 paliativnih pacientov. u

Učinkovitost analgezije u pogostost ocenjevanja bolečine u jakost bolečine u spremljanje stranskih učinkov in/ali zapletov analgezije

Ocenjevanje bolečine u Pri 3773 s kontinuirano i. v. PCA analgezijo je bila bolečina v operativnem dnevu ocenjena 6, 2 x pri enem pacientu, kar pomeni 77, 5% ocenjenost. u 11 x pri enem pacientu. To pomeni 45% ocenjenost na dan, pri čemer upoštevamo standard ocenjevanja bolečine na 3 ure. u Pri 534 obravnavanih pacientih z epiduralno analgezijo preko PCEA črpalke je bila bolečina v operativnem dnevu ocenjena 6, 3 x pri enem pacientu, kar pomeni 78, 7% ocenjenost. u 17, 3 x pri enem pacientu. To pomeni 72% ocenjenost na dan, pri čemer upoštevamo standard ocenjevanja bolečine na 3 ure.

Učinkovitost analgezije Pri 3773 pacientih s kontinuirano analgezijo preko PCA črpalke je 55, 29% pacientov ocenilo jakost bolečine VAS/NRS od 1 -3 9, 73% pacientov je imelo zmerno bolečino zelo hudo bolečino je ocenilo 0, 48% pacientov VAS/NRS 0 je ocenilo 24, 27% pacientov 8, 58% pacientov je spalo u Pri 534 pacientih z epiduralno analgezijo je 64, 66% pacientov ocenilo jakost bolečine VAS/NRS od 1 -3. 9, 67% pacientov je imelo zmerno bolečino zelo hudo bolečino je ocenilo 0, 49% pacientov VAS/NRS 0 je ocenilo 28, 67%pacientov 4, 23%pacientov je spalo u

Stranski učinki/zapleti analgezije u stranski učinki: kontinuirana PCA analgezija (10, 8%), epiduralna analgezija 18, 5%. u zapleti epiduralne analgezije: 14, 23 % u u

Dokumentiranje u u u u u Dokumentiranje v List zdravstvene nege in medicinsko dokumentacijo. Vpiše se številko, ki jo dobimo, ko merimo jakost bolečine z izbrano lestvico. Zabeleži učinkovitost analgezije. Predstavlja kronološki pregled aktivnosti lajšanja bolečine. Omogoča vpogled v prejšnje negovalne intervencije za nadzor in preverjanje kakovosti analgezije. Zagotavlja kontinuiteto dela. Potrebno je za usklajevanje dela znotraj delovnih izmen in usklajevanje v okviru kontinuirane ZN pri odpustu ali premestitvi pacienta. Vodilo pri načrtovanju nadaljnje analgetične terapije. Pomanjkljivo dokumentiranje razvrednoti in negira aktivnosti medicinske sestre.

Dokumentiranje Ocena pred terapijo/ocena po terapiji u VAS 5/3 u Zmanjšanje 50% u VAS 1 -3 u VAS 7 A u

Kaj lahko izboljšamo? u u u Znanje o lajšanju bolečine in analgetikih. Lasten odnos posameznika do bolečine in pomen, ki ga pripisuje lajšanju bolečine. Ukinjanje protibolečinske terapije zaradi stranskih učinkov analgetikov kaže tudi na pomanjkanje izkušenj in znanja. Znanje o rokovanju s PCA črpalko. Predpisovanje analgetikov. 12/4/2020

u Zaradi potrebe po nenehnem izboljševanju kakovosti in z željo, da bi naše delo, znanje in izkušnje približali širšemu krogu uporabnikov smo odprli elektronski naslov ak. bolecina. med. ses@kclj. si na katerega nam lahko pošljete kakršna koli vprašanja o prepoznavanju, ocenjevanju in lajšanju pooperacijske bolečine.

VPRAŠANJA

Hvala za pozornost