SLN WchterLymphknoten beim Mammakarzinom Der sentinel lymph node

SLN: Wächter-Lymphknoten beim Mammakarzinom Der sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten über den ein Tumor drainiert wird. Ist dieser tumorfrei spricht dies gegen eine Lymphknoten-Metastasierung. Der Nutzen für die Patientinnen ergibt sich aus der geringeren Anzahl zu entfernender Lymphknoten. Nuklearmedizinische Aspekte 1. 2. 3. 4. 5. 6. Radiopharmakologie Untersuchungstechnik Szintigraphie Beurteilung Gammasonde Strahlenschutz, Qua. Ko Wiesbaden 5. 7. 2006 / 1

Mamma-SLN: Radiopharmaka Es werden Tc 99 m-markierte, kolloidale Substanzen eingesetzt. Deren Lymphtransport und Speicherung im RES hängen vor allem von Partikelgröße, Ladung und Hydrophobizität ab. Radiopharmakon Substanz Ø [nm] Nanokoll (GE) *** Humanalbumin, Zinn(II)-Chlorid Nanocis (CIS) * Tc 99 m-Rheniumsulfid Amerscan (Amersham) Tc 99 m-Zinnkolloid Cis. Sulfur (CIS) Tc 99 m-Schwefelkolloid <80 100 <100>5000 Wiesbaden 5. 7. 2006 / 2

Mamma-SLN: Technik Applikation 1 – 5 Injektionen peritumoral (subdermal, subareolär) Volumen 0, 2 – 1, 0 ml pro Injektion Aktivität 150 – 250 MBq insgesamt Szintigrafie Sequentiell 1 - 30 min p. i. Statisch 1 - 24 h p. i. Aufnahmen Matrix 128 100 k. Cts oder 10 min 2 Ebenen, ggf. schräg Injektionsort abdecken! Intraoperativ Lokalisation mit Gamma-Sonde Wiesbaden 5. 7. 2006 / 3

Mamma-SLN: Szintigraphie Aufnahme: Frau PD Dr. N. Döbert Wiesbaden 5. 7. 2006 / 4

Mamma-SLN: Szintigraphie Aufnahmen 17 h p. i. Aufnahme: Dr. P. Acker Wiesbaden 5. 7. 2006 / 5

Mamma-SLN: Beurteilung Die Identifizierung des SLN im Szintigramm erfolgt anhand folgender Kriterien, wobei die Reihenfolge der diagnostischer Wertigkeit entspricht: 1. Sichtbare Bahn zum Lymphknoten 2. Erscheinungszeit des Lymphknoten 3. Anatomische Lage zum Tumor 4. Relativer Uptake des Lymphknoten Nach Identifizierung sollte eine anatomische Markierung des SNL auf der Haut erfolgen mittels einer Punktquelle (z. B. Pen-Point-Marker). Wiesbaden 5. 7. 2006 / 6

Mamma-SLN: Gammasonde • • • Batteriebetrieb LCD-Display und akustische Anzeige Gewicht etwa 200 g FWHM (10 mm Abstand) < 15 mm Ausbeute > 7500 Cts/MBq Wiesbaden 5. 7. 2006 / 7

Mamma-SLN: Strahlenschutz Effektive Dosis Exposition pro 100 Eingriffe Patientin < 1, 5 m. Sv (nach Leitlinie der AWMF) Operateur OP-Personal Pathologe 0, 20 m. Sv 0, 04 m. Sv 0, 10 m. Sv (nach BRENNER, W. , Der Nuklearmediziner 2006) Mamma-SLN: Qua. Ko Sonde Arbeitstäglich Funktionsfähigkeit der Sonde Wöchentlich Überprüfung der Ausbeute (Richtlinien Ärztliche Stelle Hessen für Nuklearmedizin) Wiesbaden 5. 7. 2006 / 8