Sling transobturatrio Melhor tcnica para a IUE Leonardo

Sling transobturatório: Melhor técnica para a IUE Leonardo Nogueira Mendes Hospital das Clínicas da UFMG

Recomendações Uso de tela para IUE: Opção eficiente, bom perfil de segurança mais de 200 ensaios clínicos Chapple et al, Consensus Statement of the EAU and the European Urogynaecological Association on the Use of Implanted Materials for Treating Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. European Urology, Epub 2017, Mar 30

! ! ! Resultados no longo prazo ! ! 10 anos Estudo multicêntrico, prospectivo em 5 centros terciários o d a g i de 3 países. (Início em Jan 2004) N= 168 inicial. Em 5 anos 161 e em 10 anos 160 Perda de 8, mas destas 5 estavam bem na última visita Cura subjetiva 97% e objetiva de 92% Baixo índice de complicações!!! r b O Complicações: 14% de novo OAB (4% com urgeincontinência) Sem retenção que necessita-se retirada da tela, sem erosão 1 pcte com dor moderada (2/10), e de novo dispaurenia em 4, 3% Serati et al. Tension_free Vaginal Tape_Obturator for Treatment of Pure Urodynamic Stress Urinary Incontinence: Efficacy and Adverse Effects at 10 -year Follow-up – European

Outros estudos 10 anos de TVT-O em 2 centros Austríacos Início N =124. Final com 55. Cura objetiva de 69% Reintervenção 9% Bexiga hiperativa “de novo” 26% Ulrich et al. 10 -Year Follow-Up After the TVT-O Procedure for Stress Urinary Incontinence - Jornal of Urology. 2016 Out; 196(4): 1201 -6.

Outros estudos 7 anos 1 instituição - Beijing Sucesso: TVT 79, 3 TVT-O 69, 35% sem diferença estatística. Complicações: TVT 43, 1% TVT-O 27, 4% Mantiveram melhora na QOL nesse período Zhang et al. Retropubic tension-free vaginal tape and inside-out transobturator tape: a long term randomized trial - International Urogynecology Journal. 2016

Outros estudos TOT / TVT-O Cura 43, 4% - 89, 5% Zhang et al. Retropubic tension-free vaginal tape and inside-out transobturator tape: a long term randomized trial - International Urogynecology Journal. 2016

Comparação TVT e TOT Metanálise 5 anos - Cura Maggiore et al. Long-term outcomes of TOT and TVT procedures for the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and metaanalysis - International Urogynecology Journal. Epub 2017, Fev 17

Comparação TVT e TOT Metanálise 5 anos - Complicações Maggiore et al. Long-term outcomes of TOT and TVT procedures for the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and metaanalysis - International Urogynecology Journal. Epub 2017, Fev 17

Comparação Tela com Burch, sling facial - Metanálise Tela tem: Melhor que Burch na cura objetiva Menor taxa de sintomas de armazenamento que sling facial (esvaziamento não) Fusco et al. Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Comparative Data on Colposuspensions, Pubovaginal slings, and Midurethral tapes in the Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence - European Urology.

Comparação TVT e TOT Metanálise 5 anos - Cura

Comparação TVT e TOT Metanálise Complicações: Maior no TVT: Perfuração vesical, sintomas de esvaziamento e hematomas Maior no TOT: Erosão vaginal (não no TVT-O) Fusco et al. Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Comparative Data on Colposuspensions, Pubovaginal slings, and Midurethral tapes in the Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence - European Urology.

Comparação TVT e TOT Metanálise 2015 Cura: TOT = TVT Complicações: Baixa taxa, mas TVT mais mórbido: TVT pior: Perfuração vesical Lesão vascular/visceral Sintomas de esvaziamento Dor abdominal Maior custo-efetividade ? Tempo operatório* Perda sanguínea* TOT pior: Dor na virilha Ford et al. Mid-urethral Sling Operations for Stress Urinary Incontinence – Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 Jul 1; (7)

Comparação TOT e Mini-sling Multicêntrico (3 países, 5 centros) randomizado 36 meses de seguimento - 193 pcts Cura 88% x 89% Sem diferença em complicações Falha 2, 08% x 8, 24% - p=0, 05 Schellart et al. A Randomized, Nonblinded Extension Study of Single-Incision Versus Transobturator Midurethral Sling in Women with Stress Urinary Incontinence. International Urogynecology Journal. Epub 2017 Jun 2

Comparação TOT e Mini-sling Metanálise 5 estudos Cura igual com acompanhamento curto Dor na virilha maior no TOT Tempo cirúrgico* Zhang et al. Meta-analysis of Female Stress Urinary Incontinence Treatments with Adjustable Single-Incision Mini-slings and Transobturator Tension-free Vaginal Tape Surgeries. BMC Urology. (2015) 15: 64

Comparação TOT e Mini-sling Metanálise 2014 TVT-SECUR grande vilão Sem ele: Mini x TOT Cura igual Tempo operatório* Pouco menos dor na virilha. Faltam resultados a longo prazo Nambiar et al. Single-incision Sling Operations for Urinary Incontinence in Women – Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 Jun 1; (6)

Impacto sexual IUE DURANTE O COITO Melhora a satisfação sexual 67 -83%. Melhora de 33% no orgasmo Sem diferença entre técnicas 9, 4 a 15% de insatisfação Szell et al. A Meta-Analysis Detailing Overall Sexual Function and Orgasmic Function in Women Undergoing Midurethral Sling Surgery for Stress Incontinence – Epub Sexual Medicine 2017; 5 Swati et al. Impact of Incontinence Surgery on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Sexual Medicine. 2012 Jan 9; (1): 34 -43

Impacto sexual - Homem 56 casais – 98% de sucesso da IUE em 12 meses Média de idade mulher 46 e homens com 49 82, 1% melhora da vida sexual, 5, 4% não mudou e 12, 5% piorou (dispaurenia ou diminuição da libido). Maridos 83, 9% houve melhora Primeiros 3 meses => PIORA Com 6 meses recupera e melhora significativa aos 12 meses. Ko et al. Effect on Sexual Function of Patients and Patients´ Spouses After Midurethral Sling Procedure for Stress Urinary Incontinence: A Prospective Single Center Study – Lower Urinary Tract Symptoms. 2016 Set; 8(3): 182 -5