Sledovanie vskytu skorch a neskorch komplikci pacientov s

Sledovanie výskytu skorých a neskorých komplikácií pacientov s karotickým stentom Nosáľ V. , Zeleňák K. , Kurča E. , Michalik J. Neurologická klinika JLF UK a MFN Rádiodiagnostická klinika JLF UK a MFN MARTIN

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Indikácie: 1. 2. 3. 4. Chirurgicky zle prístupná/neprístupná stenóza Pacienti po operácii v oblasti krku Stenóza neaterosklerotickej etiológie Rizikoví pacienti: - kontralaterálna oklúzia a. carotis - hypoplastický Willisov okruh - tandemová stenóza - vysoké kardiologické riziko - závažné pľúcne ochorenie

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Kontraindikácie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. CMP v posledných 3 -6 týždňoch intraluminálny trombus (nie pri použití cerebrálnej protekcie) masívne kalcifikáty v cievnej stene extrémna vinutosť tepny porucha zrážanlivosti krvi alergia na kontrastnú látku kontraindikácia antiagregačnej liečby

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 1/5: SKORÉ: v mieste prístupu: disekcia pseudoaneuryzma hematóm AV fistula disekcia a trombóza tepny poranenie nervu

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 2/5: SKORÉ: v oblasti stenózy: disekcia ruptúra spazmus trombóza oklúzia ACE karotido-kavernózna fistula upchatie filtra

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 3/5: SKORÉ: Neurologické: TIA/RIND Completed stroke Reperfúzna hemoragia Epi-paroxyzmus

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 4/5: SKORÉ: iné: bradykardia hypotenzia infarkt myokardu alergická reakcia úmrtie

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 5/5: NESKORÉ: - restenóza

Cieľ Zhodnotenie výskytu skorých a neskorých komplikácií v skupine pacientov s CAS

Metodika Retrospektívna štúdia (2001 -2007) n = 78 (62 mužov, 16 žien) vek = 42 -80 rokov (priemer 65. 1 roka) Symptomatická stenóza = 26 Asymptomatická stenóza = 52

Metodika Klinické vyšetrenie pred a po zákroku (NIHSS) + 1, 3, 6, 12 mesiacov, á 1 rok USG vyšetrenie 24 hod – 7 dní, 1, 3, 6, 12 mesiacov, á 1 rok

Výsledky Bez komplikácií = 41% (32 pacientov) Komplikácie = 59% (46 pacientov) - závažné skoré = 8% (6 pacientov) - nezávažné skoré = 41% (32 pacientov) - neskoré = 10% (8 pacientov)

Výsledky Závažné skoré komplikácie: 8% (6 pacientov) • embólia do arteria ophtalmica 1% (1 pacient) • TIA 1% (1 pacient) • BRPN + TIA kontralaterálnej ACI 1% (1 pacient) • NCMP ischemická + pseudoaneuryzma a. iliaca communis 1% (1 pacient) • Skorá trombóza stentu 1% (1 pacient) • Bradykardia a hypotenzia 1% (1 pacient) Reziduálne príznaky – 2. 5% (2 pacienti)

Výsledky Nezávažné komplikácie: 41% (32 pacientov) • bradykardia 2. 5% (2 pacienti) • hypotenzia 19% (15 pacientov) • bradykardia + hypotenzia 9% (7 pacienti) • febrilný stav 2. 5% (2 pacienti) • uroinfekcia 1% (1 pacient) • krvácanie v mieste vpichu 5% (4 pacienti) • kontaktná alergia 2% (1 pacient)

Výsledky Neskoré komplikácie (10%) • restenóza 9% (7 pacientov) - 6 x v mieste stentu - 1 x mimo stentu Všetky boli endovaskulárne úspešne ošetrené • ? ? ? 1 pacient zomrel na meningitídu s odstupom 1 mesiac po CAS

Záver • CAS s použitím cerebrálnej protekcie je bezpečná metóda z hľadiska výskytu skorých a neskorých závažných komplikácií • Protekcia redukuje riziko vzniku embolizácie, avšak úplne ho neeliminuje

Ďakujem za pozornosť