SKULDERUNDERSGELSE OG UDREDNING er det s svrt Beskrivelse

SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING - er det så svært? • Beskrivelse af skulderpatologi • Gruppering • Undersøgelsesmetoder • Behandling konservativ/operativ • Henvisning: Diskussion ”Den gode henvisning”- set med mine øjne!

GRUPPERING • • • ROTATOR CUFF LÆSIONER SKULDERLUKSATION IMPINGEMENT BICEPS SENE PATOLOGI FROZEN SHOULDER

Rotator cuff læsioner Læsioner på traumatisk eller degenerativ basis. Skuldermuskler: ”Eksterne muskler”- M. Deltoideus, M. Teres Major. Rotator cuff: Subscapularis - Indadrotator Supraspinatus - Abduktion, holder caput mod cavitas Infraspinatus - Udadrotator Teres Minor - Udadrotator

HYPPIGSTE TRAUME MEKANISME • Fald hvor der gribes ud, med deraf følgende træk i armen. • ”Uventet” tyngde ved løft • I forbindelse med luksation. Skelnen mellem en i forvejen degenereret skulder og den unge stærke skulder, idet tidshorisonten for behandling er forskellig.

HYPPIGSTE LÆSION • Supraspinatus • Subscapularis Følger: Akut nedsat aktiv bevægelighed, hovedsageligt indenfor aktuelle muskels område. Smerter.

SKULDERLUKSATION • Første gangs traumatisk - alle • Habituel skulderluksation - yngre • Subluksation(hypermobilitet) – yngre, kvinder Følger (efter reponering): Instabilitet og smerter, evt. artrose på længere sigt.

IMPINGEMENT • Ossøs • Bursitis subacromiale • Tendinitis; supraspinatus, infraspinatus Årsag: AC-leds artrose, irritativ tilstand i rotator cuff. , sequelae til mindre rotatorcuff tear. Følger: Smerter ved løft af arm over skulderhøjde, evt. også smerter i hvile og om natten.

BICEPS SENE PATOLOGI • Ruptur caput longum, akut/degenerativ • Luksation/subluksation Årsag: Løft eller træk. Evt. kombineret med rotator cuff læsion. Følger: ”Skipper Skræk arm” ved akut ruptur. Nedsat fleksion, smerter sv. t. sulcus, evt. fornemmelse af klik ved rotation.

FROZEN SHOULDER • Symptom kompleks med udtalte subakut indtrædende smerter, med deraf følgende nedsat bevægelighed(smertebetinget) i alle planer. Over tid reduceres smerterne og der indtræder en stivhed i leddet, som følge af kapselskrumpning. Årsag: Langvarig skulderproblematik fx impingement, kirurgi, idiopatisk.

UNDERSØGELSESMETODER UDREDNING Specifikke tests: Rotator cuff: Droparm, manglende evne til at holde abduktion(supraspin. ), manglende evne til at holde i udadrotation(infraspin. ), manglende evne til at holde hånd i lænderyg(indadrotation=subscapularis) Labrum test(seq. luksation): O`Brian , forreste apprehension, positiv relocation.

UNDERSØGELSESMETODER UDREDNING Impingement: Hawkin`s test, injektions test, positiv smertebue (painful arc). AC-leds artrose: Pos. Cross-over test. Biceps sene patologi: Yergerson`s test, instabilitets test af caput longum i sulcus

BILLEDDIAGNOSTIK • Konventionel røngten(ac-ledsartrose, acromion type II-III) • UL-scanning( rotator cuff, impingement) • MR-scanning(rotatorcuff) • MR-artrografi(labrum)

BEHANDLING Rotator cuff: Akut , < 65 år = suturering indenfor 6 -8 uger Degenerativ m. smerter = dekompression, bicepssene tenotomi / konservativ. Henvises hvis smerterne ikke aftager til acceptabelt niveau.

SKULDERLUKSATION 1. gang traumatisk: Konservativ, hvis ingen mistanke om større avulsion fra cavitas(bony Bancard). Fix. Mitella 1 -3 uger, fysioterapi. Ved samtidig fraktur i cavitas evt. operation Habituel skulderluxsation: Ved manglende effekt af træning(= fortsat smerter el. instabilitetssymp. ) eller højt demand =stabiliserende opr.

IMPINGEMENT 50/50 KONSERVATIV= Nedadstabiliserende træning via fysioterapeut + subacromiel blokade 2 -3 stk. med 6 ugers interval. Information til pt. om den gode prognose, men samtidig viden/erkendelse af at der vil være tendens til fortsat smerter/ irritation ved overbelastning. OPERATIV= Dekompression, AC. -leds resektion, genoptræning 3 -4 mdr. Samme information som ovenstående.

BICEPSSENE PATOLOGI Tendinit = konservativ evt. blokade Degeneration evt. partiel ruptur = tenotomi Luxation = tenodese, > 60 tenotomi.

FROZEN SHOULDER Primært smertebehandling, dvs. NSAID(1 x 3 dgl. ) og blokade(1 -2 over 1 -2 uger) 2 -3 uger fortsat smerte behandling, begyndende fysioterapi, passivt ledede øvelser 4 -5 uger fortsat smerte behandling, aktivt ledede øvelser hvis muligt Hvis kapselstramning trods relevant behandling primært, kan der foretages operativ kapselrelease.

HENVISNING • • Anamnese akut traume/gradvis historik Radiologi rgt. ? UL ? Tidligere Hvor? ASA klassifikation HØJRE/VENSTRE

HENVISNING Hvem akut? Luksation- der ikke går på skadestue! Hvem subakut? Rotatorcuff læsion < 65 år hvis tidligere rask skulder. Bedste resultat ved operation indenfor 6 -8 uger efter traume. AC-leds luxation grad IV, ingen helingsmulighed

HENVISNING ikke akut Følgende kan behandles i praksis primært: Impingement blokade + fys. Biceps tendinit ” Supraspinatus tendinit ” Følgende henvises til træning og artroskopisk amb. : Habituel skulderluksation

SPØRGSMÅL Hvor mange kan lægge en subacromiel blokade?

SPØRGSMÅL Hvad ønsker I for vores fælles patienter?

HENVISNING Stort ønske: Alle patienter(fraset luxation) har fået taget røngten og fået foretaget UL-scanning før henvisning. Hvorfor: Letter patientens forløb, idet hurtigere diagnosticering og planlægning af behandling kan iværksættes. FUS. ASA klassifikation påført henvisning