Skulder Anatomi Syndromer Undersgelse Praktik Dorsale muskler M

Skulder Anatomi Syndromer Undersøgelse Praktik

Dorsale muskler M. trapezius M. levator scapula Speam, skulder

Ventrale muskler M. pectoralis minor Speam, skulder

Rotator cuff Speam, skulder

Bursa subacromialis Speam, skulder

Skulder Anatomi Syndromer Undersøgelse Praktik

Martin, sygehistorie, anamnese • • • Martin 41 år Smerter i skulderen igennem flere måneder Ingen traumer Er vinduespudser, træner fitness Ellers rask Speam, skulder

Martin, sygehistorie, undersøgelse • Normal konfiguration • Unormal humeroscapulær rytme, vanskeligheder ved 135º abduktion • Normal springing af forreste strukturer • Positiv Hammerlock test • Normal udad-, men let nedsat indadrotation • Smerter ved isometrisk belastning af m. teres minor • Positiv impingement test bagtil • Neg. bicepstest, neg. apprehensiontest, normalt tændingsmønster, ikke palpatorisk ømhed Speam, skulder

Helle, sygehistorie, anamnese • • Helle 41 år Smerter medialt på overarmen igennem to måneder Ingen traumer Ellers rask Speam, skulder

Helle, sygehistorie, undersøgelse • Normal konfiguration • Fremadføring af armen ved testning af humeroscapulær rytme • Nedsat springing af forreste strukturer sin. • Palpationsømhed sv. t. ve. m. pectoralis minor • Øvrige bevægelser normale. Ingen smerter ved isometrisk testning af rotatorcuffens muskulatur. Neg. impingement test og apprehension test. Normalt tændingsmønster Speam, skulder

Vigtigste årsag til skuldersmerter Muskulær ubalance Speam, skulder

• • • Periartrosis humeroscapularis Bursit Artrose, sjælden Artrit, sjælden Refered pain Neoplasmer Speam, skulder

Triggerpunkter Et hyperirritabelt fokus i en muskel, som foruden lokal ømhed kan være årsag til meddelt/forskudt smerte M. supraspinatus Speam, skulder

Triggerpunkter Speam, skulder

M. subscapularis M. infraspinatus M. teres major Speam, skulder M. pectoralis minor

Skulder Anatomi Syndromer Undersøgelse Praktik

Undersøgelse Inspektion Palpation Test af bevægelighed, passiv og aktiv, modstand Særlige undersøgelser Speam, skulder

Skulderundersøgelse demonstration Inspektion • Konfiguration • Atrofi Speam, skulder

Skulderundersøgelse demonstration Palpation • Art. sternoclaviculare • Art. arcromioclaviculare • Processus coracoideus, m. pectoralis minor • Caput humeri / Art. glenohumerale • Tuberculum minus et majus • Tendinis m. biceps brachii • Acromion - bagerste hjørne • Spina scapula • Margo medialis scapulae • Angulus inferior scapulae Speam, skulder

Praktik, skulderundersøgelse • Inspektion • Palpation • Art. sternoclaviculare • Art. arcromioclaviculare • Proc. coracoideus, m. pectoralis minor • Caput humeri / Art. glenohumerale • Tuberculum minus et majus • Tendinis m. biceps brachii • Acromion - bagerste hjørne • Spina scapula • Margo medialis scapula • Angulus inf. scapula Speam, skulder

Skulderundersøgelse Test af bevægelighed • • Humeroscapulær rytme Forsidestrukturer Bagsidestrukturer Flexion, extension, abduktion, adduktion, indadrotation, udadrotation, elevation – aktiv og passiv • Rotator cuff muskler: Aktiv, passiv og modstand Speam, skulder

Humeroscapulær rytme Speam, skulder

Forsidestrukturer Speam, skulder

Bagsidestrukturer Speam, skulder

Flexion Speam, skulder

Extension Speam, skulder

Abduktion Speam, skulder

Adduktion Speam, skulder

Udadrotation Speam, skulder

Indadrotation Speam, skulder

Isometrisk rotator cuff test • Abduktion (scapulaplan), m. supraspinatus • Udadrotation, m. infraspinatus • Indadrotation, m. subscapularis • Udadrotation på 60° abduceret og 30° flekteret arm, m. teres minor Speam, skulder

Isometrisk rotator cuff test m. supraspinatus Speam, skulder

Isometrisk rotator cuff test m. subscapularis Speam, skulder

Isometrisk rotator cuff test m. infraspinatus Speam, skulder

Isometrisk rotator cuff test m. teres minor Speam, skulder

Skulderundersøgelse Bevægelighed demonstration Humeroscapulær rytme Forsidestrukturer Bagsidestrukturer Flexion, extension, abduktion, adduktion, udadrotation, indadrotation, elevation (passiv, aktiv) Rotator-cuff muskler (passiv, aktiv, modstand) Speam, skulder

Praktik, skulderundersøgelse Bevægelighed Humeroscapulær rytme Forsidestrukturer Bagsidestrukturer Flexion, extension, abduktion, adduktion, udadrotation, indadrotation, elevation (passiv, aktiv) Rotator-cuff muskler (passiv, aktiv, modstand) Speam, skulder

Skulderundersøgelse Særlige undersøgelser • • • Instabilitet Impingementtest Bicepstest Crossovertest Tændingsmønster Speam, skulder

Instabilitet Test for superior instabilitet, sulcus test Speam, skulder Test for anterior/posterior instabilitet

Instabilitet Apprehension test Speam, skulder

Impingementtest Speam, skulder

Test for bicepstendinit Flexion og supination modstand Speam, skulder

Test af AC led Crossover test Speam, skulder

Tændingsmønster • Normalt mønster: M. supraspinatus aktiveres før m. deltoideus • Dette bevirker, at caput humeri trækkes ind i cavitas glenoidalis • Ved udtrætning af m. supraspinatus aktiveres m. deltoideus først, hvorved caput humeri trækkes op mod acromion og medfører smerter Speam, skulder

Tændingsmønster Speam, skulder

Skulderundersøgelse Særlige undersøgelser demonstration Instabilitet: Sulcustegn AP instabilitet Apprehensiontest Impingementtest Test af m. biceps brachii Crossover test Tændingsmønster (m. supraspinatus i forhold til m. deltoideus) Speam, skulder

Praktik, skulderundersøgelse Særlige undersøgelser Instabilitet: Sulcustegn AP instabilitet Apprehensiontest Impingementtest Test af m. biceps brachii Crossover test Tændingsmønster (m. supraspinatus i forhold til m. deltoideus) Speam, skulder

Praktik, skulderundersøgelse • • Inspektion • • Humeroscapulær rytme Forsidemuskulatur Bagsidemuskulatur Flexion, extension, udadrotation, indadrotation, elevation (passiv, aktiv) Rotator-cuff muskler (passiv, aktiv, modstand) • Palpation Forsidemuskulatur Bagsidemuskulatur Humeroscapulær rytme • • Instabilitet: Sulcustegn, AP instabilitet, apprehensiontest Impingementtest Test af m. biceps brachii Crossover test Tændingsmønster Stabilitet i skulderbæltet M. supraspinatus M. subscapularis Behandling Øvelser (kasseøvelse, supraspinatus, pectoralis minor, kombineret skulderøvelse) Impingement M. biceps brachii M. infraspinatus M. teres minor AC-led Tændingsmønster

Martin, sygehistorie, undersøgelse • Normal konfiguration • Unormal humeroscapulær rytme, vanskeligheder ved 135º abduktion • Normal springing af forreste strukturer • Positiv Hammerlock test • Normal udad-, men let nedsat indadrotation • Smerter ved isometrisk belastning af m. teres minor • Positiv impingement test bagtil • Neg. bicepstest, neg. apprehensiontest, normalt tændingsmønster, ikke palpatorisk ømhed Speam, skulder

Martin, sygehistorie, behandling • Overbelastet m. teres minor (jævnfør arbejdsstilling) • Instrueres i øvelser for m. teres minor og kombineret skulderøvelse Speam, skulder

Tændingsøvelse af supraspinatus • Først kasseøvelse for at bringe scapula distalt • Fiksér afficerede hånd på ryggen med modsatte hånd • Træk afficerede arm lateralt, isometrisk modhold i 2 sekunder • Gentag 10 gange i 5 serier Speam, skulder

Træning af m. supraspinatus M. supraspinatus Speam, skulder

Helle, sygehistorie, undersøgelse • Normal konfiguration • Fremadføring af armen ved testning af humeroscapulær rytme • Nedsat springing af forreste strukturer sin. • Palpationsømhed sv. t. ve. m. pectoralis minor • Øvrige bevægelser normale. Ingen smerter ved isometrisk testning af rotatorcuffens muskulatur. Neg. impingement test og apprehension test. Normalt tændingsmønster Speam, skulder

Helle, sygehistorie, behandling • Stram m. pectoralis minor • Manuel behandling • Udstrækning, skammekrogen Speam, skulder

Udspænding af pectoralis minor Speam, skulder

Skulder, øvelser Kasseøvelse Kombineret skulderøvelse Supraspinatus træning Skammekrogen (m. pectoralis minor) Speam, skulder

Praktik, skulderundersøgelse • • Inspektion • • Humeroscapulær rytme Forsidemuskulatur Bagsidemuskulatur Flexion, extension, udadrotation, indadrotation, elevation (passiv, aktiv) Rotator-cuff muskler (passiv, aktiv, modstand) • Palpation Forsidemuskulatur Bagsidemuskulatur Humeroscapulær rytme • • Instabilitet: Sulcustegn, AP instabilitet, apprehensiontest Impingementtest Test af m. biceps brachii Crossover test Tændingsmønster Stabilitet i skulderbæltet M. supraspinatus M. subscapularis Behandling Øvelser (kasseøvelse, supraspinatus, pectoralis minor, kombineret skulderøvelse) Impingement M. biceps brachii M. infraspinatus M. teres minor AC-led Tændingsmønster