SKRINING Nurul Wandasari Singgih Prodi Kesehatan Masyarakat Univ

SKRINING Nurul Wandasari Singgih Prodi Kesehatan Masyarakat Univ Esa unggul 2012/2013

Objektif topik skrining • Mendefinisikan istilah skrining • Menjelaskan tujuan, penggunaan, dan sifat uji skrining • Menghitung berbagai ukuran yang digunakan dalam menilai suatu uji skrining

Definisi skrining • Menurut US Commiission on Chronic Illness (1951) – Identifikasi dugaan penyakit yang tidak diketahui atau kelainan dengan penerapan tes (uji), pemeriksaan atau prosedur lain yang dapat diterapkan secara cepat.

Uji skrining • Memisahkan secara jelas orang yang sehat mungkin mempunyai penyakit dari pada orang -orang yang sehat yang mungkin tidak mempunyai penyakit • Tidak ditujukan untuk menjadi diagnostik. Orang dengan tes positif atau temuan dicurigai harus dirujuk ke dokter mereka untuk diagnosis dan perlakuan pengobatan

Uji Skrining • Hanya merupakan pemeriksaan awal, responden yang positif memerlukan pemeriksaan diagnostik kedua • Inisiatifnya lebih baik dimulai oleh peneliti atau orang atau lembaga penyedia pelayanan dari pada keluhan pasien • Umumnya peduli dengan penyakit kronik dan bertujuan mendeteksi penyakit yang belum dalam pengobatan medik

Definisi: Skrining adalah deteksi dini dari: - suatu penyakit, - prekursor dari suatu penyakit, - kerentanan terhadap suatu penyakit pada individu yang tidak/belum menunjukkan tanda atau gejala dari penyakit tersebut.

DIAGNOSA DINI • MENGETAHUI PENYAKIT SEDINI-DININYA SEBELUM GEJALA KLINIK TAMPAK

People who are as yet asymptomatic Early detection Classifying likelihood having a disease Further evaluation by diagnostic test Early treatment Cured Noresponse Died

Test Skrining dapat dilakukan dengan: • Pertanyaan/Kuesioner: – misal: MAST (Michigan Alcohol Screening Test) utk mengidentifikasi risiko alkoholism • Pemeriksaan Fisik: – misal: pemeriksaan tekanan darah • Pemeriksaan Laboratorium: – misal: pemeriksaan gula darah, HPV • X-ray, termasuk diagnostic imaging: – misal: mammografi

Diagnosa vs Skrining • Test Skrining seringkali dapat dipergunakan sebagai test diagnosa • Diagnosa: menyangkut konfirmasi mengenai ada atau tidaknya suatu penyakit pada individu yang dicurigai atau ‘at risk’ menderita suatu penyakit • Contoh: pemeriksaan gula darah, skrining utk org sehat, tetapi diagnostik utk penderita DM

JENIS PENYAKIT YANG TEPAT UNTUK SKRINING • MERUPAKAN PENYAKIT YG SERIUS • PENGOBATAN SBLM GEJALA MUNCUL HARUS LEBIH UNTUNG DIBANDINGKAN DENGAN SETELAH GEJALA MUNCUL. • PREVALENS PENYAKIT PRE KLINIK HARUS TINGGI PADA POPULASI YANG DISKRINING

Pengobatan fase preklinik • Pengobatan pada DPCP lebih baik sebelum gejala muncul – DPCP = detectable preclinical phase (Fase preklinik yang dapat dideteksi) – Contoh: • kanker serviks dpcp panjang, 10 tahun. Uji (tes) Papanicoulaou smear (Pap smear) akan efektif • kanker paru , dpcp pendek, maka skrining tidak efektif

Prevalens dpcp tinggi pada populasi • biaya program skrining, diarahkan pada kasus terdeteksi • skrining terbatas • deteksi kanker payudara untuk wanita yang punya riwayat keluarga • kanker kandung kemih pada pekerja yang terpapar

Hipertensi contoh penyakit yang baik diskrining • serius , mortalitas tinggi ; terdokumentasi • pengobatan dini , menurunkan mortalitas & morbiditas • prevalensi tinggi di populasi, 20 %

PKU (Phenyl Keton Urea) • penyakit jarang ; bayi lahir tanpa ada fenilamin hidroksilase • akumulasi fenilamin , mental retardasi • 1 antara 15. 000 kelahiran • jenis Skrining: akurat; murah ; sederhana; • PKU skrining seluruh bayi

SYARAT SKRINING 1. PENYAKIT HRS MERUPAKAN MASALAH KES. MASYARAKAT YG PENTING 2. HARUS ADA CARA PENGOBATAN YAGN EFEKTIF 3. TERSEDIA FASILITAS PENGOBATAN DIAGNOSA 4. DIKETAHUI STADIUM PREKLINIK, SIMPTOMATIK DINI & MASA LATEN 5. TEST HRS COCOK, HANYA MENGAKIBATKAN SEDIDKIT KETIDAK NYAMNAN , DPT DITERIMA OLEH MASYARAKAT

SYARAT SKRINING 6. TELAH DIMENGERTI RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT 7. HARUS ADA POLICY YANG JELAS 8. BIAYA HARUS SEIMBANG, BIAYA SKRINING HRS SESUAI DENGAN HILANGNYA KONSEKUENSI KESEHATAN 9. PENEMUAN HARUS TERUS MENERUS

TYPE OF SCREENING 1. 2. 3. 4. 5. MASS SCREENING SELECTIVE SCREENING SINGLE DISEASE SCREENING CASE FINDING SCREENING MULTIPHASIC SCREENING

ASPEK EPIDEMIOLOGI SKRINING TEST VALIDITAS RELIABILITAS EFFICACY

VALIDITAS KEMAMPUAN DARI SUATU PEMERIKSAAN/TEST UNTUK MENENTUKAN INDIVIDU MANA YANG MEMPUNYAI PENYAKIT/BERISIKO (TIDAK NORMAL) DAN INDIVIDU MANA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENYAKIT (NORMAL/SEHAT).

INDIKATOR UTK MENILAI VALIDITAS 1. SENSITIVITAS 2. SPESIFISITAS

§ 4. 3 Validity • Compare test results to a gold standard diagnosis • Classify each observation: TP = true positives TN = true negatives FP = false positives FN = false negatives • Cross-tabulate results Gerstman Chapter 4 25

Sensitivity and Specificity Test T+ T− Total D+ D− Total TP FN TP+FN FP TN FP+TN TP+FP FN+TN N • Sensitivity (SEN) ≡ proportion of cases that test positive = TP / (TP + FN) • Specificity (SPEC) ≡ proportion of noncases that test negative = TN / (TN + FP) Gerstman Chapter 4 26

SENSITIVITAS KEMAMPUAN DARI SUATU SKRINING TEST UNTUK MENGIDENTIFIKASI SECARA BENAR ORANG-ORANG YANG MEMPUNYAI PENYAKIT/ BERISIKO.

SPESIFISITAS KEMAMPUAN DARI SUATU SKRINING TEST UNTUK MENGIDENTIFIKASI SECARA BENAR ORANG-ORANG YANG SEHAT ATAU YANG TIDAK MEMPUNYAI PENYAKIT/ BERISIKO.

TRUE POSITIF BERDASARKAN SKRINING TEST DAN POSITIF ATAU SAKIT BERDASARKAN “GOLD STANDARD”

TRUE NEGATIF BERDASARKAN SKRINING TEST DAN NEGATIF / SEHAT/TIDAK SAKIT BERDASARKAN “GOLD STANDARD”

FALSE POSITIF BERDASARKAN SKRINING TEST TETAPI NEGATIF ATAU TIDAK SAKIT/SEHAT BERDASARKAN “GOLD STANDARD”

FALSE NEGATIF BERDASARKAN SKRINING TEST TETAPI POSITIF ATAU SAKIT BERDASARKAN “GOLD STANDARD”

RELIABILITAS KEMAMPUAN TEST ATAU PENGUKURAN UNTUK MENGHASILKAN NILAI YANG SAMA PADA INDIVIDU DAN KONDISI YANG SAMA

Subject (biological) variation Repeatibility Evaluation of quality of measurement Validity Observer (measurement) variation Random Systematic Within observer (tends to be random) Between observer (tends to be systematic) Sensitivity (ability to identify true positives) Specificity (ability to exclude true negatives)

OBSERVER BIAS 1. INTER OBSERVER BIAS 2. INTRA OBSERVER BIAS

Penilaian Reliabilitas Interpretasi nilai Kappa (Altman, 1991): 0. 8 - 1 0. 6 - <0. 8 0. 4 - <0. 6 0. 2 - <0. 4 <0. 2 : sangat baik (very good) : baik (good) : moderate : cukup (fair) : buruk (poor) (terdapat beberapa pembagian/interpretasi nilai Kappa yang tidak terlalu berbeda satu sama lain oleh beberapa peneliti lain)