Situations particulires ACLS 2011 Situations Spciales Les lignes

Situations particulières ACLS 2011

Situations Spéciales • Les lignes directrices de 2010 ont étudiées 15 situations particulières en arrêt cardiaque en ACLS

Asthme • BLS et ACLS - idem • Airway et breathing - Choisir le plus gros tube endotra chéal possible pour diminuer les résistances - Ventilation lente et moins profonde - Compressions thoraciques

Asthme • Bi. PAP : utile comme mesure à court terme chez patient en insuffisance respiratoire aigue afin de retarder ou d’éviter l’intubation • Kétamine : peut être utile comme agent sédatif lors d’une intubation

Asthme • Post-intubation • Paramètres ventilatoires – RR plus lent avec plus petit volume (6 à 8 ml/kg), temps inspiratoire plus court avec temps expiratoire prolongé • Hypercapnie permissive réduit le risque de barotrauma (hypoventilation légère) • Sédation adéquate

Asthme • Post-intubation • Détérioration aigue – DOPE • Risque de pneumothorax sous-tension augmenté – Auto-Peep • Ventilation au masque temporaire et compression de la cage thoracique pour permettre de diminuer air trapping

Anaphylaxie • BLS – Prise en charge rapide et PRÉCOCE des voies aériennes avec mise en place d’une mesure de airway avancé – Administration immédiate d’épinéphrine 0. 2 à 0. 5 mg (1: 1000) IM au niveau du tiers moyen de la cuisse, à répéter aux 5 à 15 minutes

Anaphylaxie • ACLS • Airway potentiellement difficile avec plan B incluant airway chirurgical rapidement disponible Classe I • Réplétion volémique agressive Classe IIa

Anaphylaxie • Épinéphrine – Dose initiale lors d’un choc anaphylactique: IM aussi efficace que IV – Lorsque accès veineux en place, considérer administration IV classe IIa avec monitoring cardiaque continu Classe I • 0. 05 à 0. 1 mg chez patient non en arrêt • Dose usuelle chez patient en arrêt cardiaque • Perfusion à considérer 5 à 15 ug/min Classe IIa

Anaphylaxie • Alternatives • Autres vasopresseurs a considérer si pas de réponse à l’épinéphrine Classe IIb – Vasopressine a démontré bénéfice dans 1 étude chez des patients (avec ou sans arrêt cadiaque) ne répondant pas à l’épinéphrine

Arrêt cardiaque en grossesse • 2 patients potentiels : mère et fœtus • L’espoir de survie du fœtus dépend de la survie maternelle – Mère en position latérale gauche pour éviter compression possible de la VCI par l’utérus gravide – O 2 100% – Reconnaître et traiter agressivement l’hypotension maternelle

Arrêt cardiaque en grossesse - BLS • Afin de réduire le risque de compression de la VCI et assurer une RCR de qualité, l est raisonnable de déplacer manuellement l’utérus vers la gauche chez la patiente en décubitus dorsal Classe IIa – Si impossible, placer la patiente en DLG et utiliser planche pour supporter le thorax et le bassin Classe Iib – Compressions thoraciques un peu plus hautes que d’habitude (élévation du diaphragme)

Arrêt cardiaque en grossesse. ACLS • Airway difficile – Voies aériennes : œdème, friabilité, hypersécrétion et hyperémie – Voies aériennes supérieures plus petites lors T 3 – Intubation manquée est une cause majeure de mortalité et morbidité en obstétrique – Désaturation plus rapide donc important de ventiler avec ambu et 100% 02 avant intubation

Arrêt cardiaque en grossesse ACLS • Breathing -↓ capacité fonctionnelle et ↑ demande O 2 -↓ volume ventilation car ↑ diaphragme si intubation

Arrêt cardiaque en grossesse. ACLS • Circulation – Défibrillation selon ACLS – Si monitoring maternel ou fœtal, il est préférable de le retirer Classe IIb avant déf. – Médication aux doses usuelles – Hypotension: TAS ‹ 100 ou ‹ 80% TA base – iv: au dessus du diaphragme • Penser aux causes réversibles (H et T) – Maladies cardiaques cause 1ère de mortalité maternelle

Arrêt cardiaque et grossesse. Causes particulières • Toxicité Sulfate de Magnésium – Effets cardiaques : changement à l’ECG, bloc AV, bradycardie, hypotension et arrêt cardiaque – Effets neurologiques, gastro-intestinaux, cutanées et anomalies électrolytiques – Administration empirique de Calcium peut être « lifesaving » (10 cc Ca. Cl 10% ou 30 cc gluconate Ca 10%) • Pré-éclampsie / éclampsie • Embolie liquide amniotique

Arrêt cardiaque et grossesse. Causes particulières • Pré-éclampsie / éclampsie • Embolie liquide amniotique (CEC et césarienne) • Complications anesthésiques

Arrêt cardiaque en grossessecésarienne • Activation de l’équipe dès qu’un arrêt cardiaque survient chez patiente enceinte avec utérus au niveau de l’ombilic Classe I • A considérer après 4 minutes de réanimation adéquate sans ROSC Classe IIb • Objectif de délivrance du fœtus en 5 minutes du début des manœuvres de réanimation

Obésité morbide • Risque de Airway plus difficile • Études de survie – Pas de différence pour adulte obèse – Survie diminuée chez l’enfant obèse • Aucune modification aux techniques de BLS et ACLS standard

Embolie Pulmonaire • Souvent AESP • Modifications ACLS – Chez les patients en arrêt cardiaque suite à embolie pulmonaire prouvée ou fortement suspectée, l’administration de fibrinolytique est recommandée Classe IIa – L’administration de routine de fibrinolytique durant un arrêt cardiaque n’a aucun bénéfice et n’est pas recommandée Classe III – Echographie cardiaque utile pour déterminer présence de thrombus ou EP

ACLS en Traumatologie • BLS – Immobilisation de la colonne cervicale – Jaw thrust et non head tilt-chin lift • ACLS – Mêmes principes mais porter une attention particulière aux causes spécifiques traumatiques • Hypovolémie, pneumothorax sous-tension, tamponnade – « Commotio Cordis » FV causée par un coup direct au thorax lors de la repolarisation cardiaque : défibrillation précoce

Avalanche • Causes de décès : asphyxie, trauma et/ou hypothermie – Pronostic de survie est minimal si la victime retrouvée en arrêt cardiaque a été ensevelie > 35 min ou a une To initiale < 32 o. C – Autres facteurs de mauvais pronostic K+ > 8 mmol/L = asphxie • Les méthodes de réanimation usuelles avec réchauffement actif sont recommandées pour les victimes d’avalanche Classe I

Arrêt cardiaque durant PTCA • RCR standard • Raisonnable d’utiliser RCR mécanique Classe IIa • CEC Classe IIb si pas de réponse à ACLS pour faire la PTCA • « Cough CPR » Classe IIa si TV durant PTCA • Vérapamil iv (intra coronarien) si TV de reperfusion et non si FV

Arrêt cardiaque durant tamponnade cardiaque • Dx et Tx rapide • Non en arrêt : faire péricardiocentèse avec guidance échographique • En arrêt : péricardiocentèse avec ou sans échographie Classe IIa • Thoracotomie au DU si tamponnade dû à un trauma Classe IIb ; peut ↑ survie p/r péricardiocentèse

Arrêt cardiaque suivant chirurgie cardiaque • Resternotomie : raisonnable de le faire si équipement et personnel appropriés aux SI Classe IIb ϴ en dehors des SI • Compression thoracique standard Classe IIa si resternotomie non disponible immédiatement • Si réfractaire aux manœuvres de réa. standard : CEC et PAC Classe IIb • Même méd. (épi, …. )