SITUACION DE SALUD Y PERSPECTIVAS Dra Lourdes Ortiz

SITUACION DE SALUD Y PERSPECTIVAS Dra. Lourdes Ortiz Daza

Principales indicadores de Salud en Bolivia Indice de Desarrollo Humano 0, 662 Cobertura vacunación sarampion 90% Esperanza de vida al nacer 69, 1 años Parto por personal de salud 72, 8 % Pobreza extrema 17, 3 % Servicios básicos: Agua mejorada 90% Saneamiento 50% Mortalidad infantil 44 por mil nacidos vivos Mortalidad materna 160 por 100. 000 nqcidos vivos Fuente: OPS 2017

SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA • Bolivia, situada en el centro de América del Sur, tiene 9 departamentos y 337 municipios, una superficie de 1. 098. 581 km 2. • Una población estimada por el instituto nacional de estadística (INE) para 2019 de 11. 469. 896 habitantes, 66% urbana y 34% rural. • La esperanza de vida al nacer es de 69, 1 años, la tasa de crecimiento demográfico de 2, 24% y la tasa global de fecundidad de 2, 5 hijos, con diferencias urbano–rurales importantes. • La tasa cruda de natalidad de 27, 1 nacidos por 1. 000 habitantes. • El componente de mortalidad neonatal fue de 27 por 1. 000 nacidos vivos, representando más de 50% de la mortalidad infantil.

Causas de mortalidad Bolivia Enf. infecciosas y parasitarias 5% Enf. sistema genito urinario 3% Afecciones perinatales 1% Otras causas 3% Enf. sistema digestivo 5% Sintomas, signos mal definidos 45% Neoplasias 7% Enf. respiratorias 7% Enf. endócrinas y metabólicas 2% Enf. aparato circulatorio 10% Causas externas 12% Fuente: OPS 2017

BOLIVIA: TRANSICION DEMOGRAFICA Y CAMBIO DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO Enfermedades trasmisibles Origen de las enfermedades Enfermedades NO trasmisibles RURAL HASTA LOS AÑOS “ 70” URBANA A PARTIR DEL AÑO 2001 TRANSICION DEMOGRAFICA Cuando se modifica la pirámide poblacional: Fuente: F. Armijo. Nuevo Sistema de Salud • Es que mejoró las condiciones de vida • Cambia el perfil epidemiológico y cambia los grupos a riesgo

SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA Incidencia de cáncer en Hombres Bolivia 2014. OPS/OMS 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 834 Incidencia de cáncer en Mujeres Bolivia 2014. OPS/OMS 2500 2029 2000 1500 302 277 190 188 807 1000 500 Próstata Colorrectal Estómago Leucemia Pulmón 0 Cervicouterino Mortalidad por cáncer en Hombres Bolivia 2014. OPS/OMS 304 Vesícula biliar Colorrectal Estómago 21, 20% 8, 1% 6, 3% 5, 4% 5, 3% 371 Mortalidad por cáncer en Mujeres Bolivia 2014. OPS/OMS 17, 0% 57, 9% Mama 428 Prostata Cervicouterino Estómago Mama Colorrectal Traquea, bronquios y pulmones Leucemia 7, 50% 53, 90% 6, 70% 5, 90% 4, 90% Estómago Colorrectal Ovario Otros

il si Fr a an Ar cia ge nt in Es a p Co aña lo m bi M a éx ico Re Pe in rú o Un Su ido d Af ric a Irá n Ita lia Ch Al ile em an Ec ia ua do r Bo liv ia Ch Pa ile ra gu Ur ay ug ua r Ru as Br di a In . . U E. 2 807 59 042 91 131 140 779 159 614 434 798 500 542 504 509 568 896 214 246 857 116 883 116 886 116 1 007 711 1 043 132 1 081 336 1 130 081 1 503 652 5 380 635 7 864 611 8 564 811 Casos acumulados COVID-19 Octubre 2020 Ministerio de Salud Bolivia

Incidencia de casos COVID-19 por departamento. Octubre 2020 Ministerio de Salud Tasa de letalidad COVID-19 por departamento. Octubre 2020 Ministerio de Salud Bolivia 6, 1 2, 3 Tarija Potosí 2, 9 La Paz 3, 2 Beni 5, 1 Oruro 5, 2 Chuquisaca 6, 6 Pando 7 Cochabamba 8, 9 Santa Cruz 9, 8 0 2 4 6 8 10 12

La respuesta del Estado a la situación de salud De acuerdo a lo establecido en la Constitución Política del Estado, el nivel central tiene como competencias: • Elaborar la política nacional de salud y las normas nacionales que regulen el funcionamiento de todos los sectores, ámbitos y prácticas relacionados con la salud. • Ejercer la rectoría del Sistema Único de Salud en todo el territorio nacional, con las características que la Constitución Política del Estado establece, de acuerdo a la concepción del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y con identidad de género.

La respuesta del Estado a la situación de salud • Garantizar el funcionamiento del Sistema Único de Salud mediante la implementación del Seguro Universal de Salud, en el punto de atención de acuerdo a la Ley del Sistema Único de Salud. • Elaborar la legislación para la organización de las redes de servicios, el sistema nacional de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que requiere el Sistema Único de Salud. • Definir la política salarial, gestionar los recursos y financiar los salarios y beneficios del personal dependiente del Sistema Único de Salud, conforme a reglamentos nacionales específicos, para garantizar la estabilidad laboral.

La gestión en salud El Sistema de Salud en Bolivia esta conformado por: • Sector Público • Sector de Seguros Sociales de corto plazo • Sector Privado (ONGs, Iglesia, privado lucrativo) En la práctica cada sector actúa de manera independiente, con diferentes recursos y modelos de gestión y atención, habiendo además desarrollado mecanismos internos y externos de protección que hacen prácticamente imposible generar cambios que permitan su integración al Sistema de salud.

La gestión en salud • La descentralización en el sector público ha profundizado la crisis histórica del mismo, generando la participación de diferentes actores con diferentes competencias que han inviabilizado su desarrollo, es así que el Ministerio de Salud es el ente regulador a nivel nacional, las gobernaciones están a cargo de los recursos humanos y hospitales de III nivel y los municipios a cargo de la infraestructura y equipamiento de los servicios de I y II nivel. • Además de los anterior tanto gobernaciones como municipios pueden contratar recursos humanos en salud, pero bajo diferentes modalidades generando una crisis en la conducción del sector, incluso a nivel del servicio de salud, en el cual trabaja el personal bajo diferentes fuentes de financiamiento y sin una conducción técnica única en salud.

La atención en salud Periodo prepatogénico Fomento de la salud Prevención primaria Protección específica Período patogénico Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato Prevención secundaria Niveles de prevención Limitación del daño Rehabilitación Prevención terciaria

La atención en salud • La red de servicios de salud está conformada por un conjunto de establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel, interrelacionados mediante el componente de referencia y retorno, que pueden pertenecer a uno o varios municipios, dependientes de los subsistemas: público, cajas de salud del seguro social a corto plazo y privado. • Las redes de servicios de salud, se caracterizan por presentar un diseño descentralizado por la Ley 031 Marco de Autonomías y Descentralización Andrés Ibáñez de 19 de julio de 2010, donde se da las competencias a las diferentes entidades territoriales autonómicas e interactúan múltiples entes institucionales, los cuales requieren establecer alianzas estratégicas para su gobernanza.

La atención en salud • El Modelo de Atención se encuentra parcialmente desarticulado debido a que cada establecimiento de salud es financiado por los municipios y estos no siempre aseguran la cantidad de recursos necesarios de manera oportuna, para brindar atención de salud integral según la capacidad resolutiva establecida. • Esta situación produce inequidad en la atención de salud, principalmente en centros de salud con dificultades de acceso y comunicación, en los cuales además indicadores de salud son más críticos. • La falta de integralidad de la red de servicios de salud y la falta de capacidad resolutiva en el primer y segundo nivel ha ocasionado una sobresaturación de los servicios de tercer nivel. No se ha estructurado una oferta de salud en correspondencia con el perfil epidemiológico actual.

La atención en salud • Seguro Nacional de Maternidad y Niñez creado en el año 1996, como parte de la Estrategia de Reducción de la pobreza (32 prestaciones) • Seguro Básico de Salud, creado 31 de noviembre de 1998, incorpora además prestaciones para la población en general (94 prestaciones) • Seguro Nacional de Maternidad y Niñez SUMI creado mediante Ley 2426 de noviembre 2002 (547 prestaciones) • Seguro de Salud del Adulto Mayor Ley 3323 del 26 de febrero de 2006 • Ley 475 del 30 de diciembre de 2013 deroga todo lo anterior, une estas prestaciones e incorpora las personas con discapacidad, en el sector publico y seguros de corto plazo, sujetos a convenio. • Ley 1152 del Sistema Unico de Salud SUS, del 20 de febrero de 2019, atención gratuira para toda la población sin seguro social.

Población asignada al sector publico y seguros sociales por departamento Departamentos Santa Cruz La Paz Cochabamba Potosí Chuquisaca Tarija Oruro Beni Pando Total población 3. 151. 676 2. 862. 504 1. 943. 429 880. 651 621. 148 553. 373 531. 890 462. 081 139. 018 11. 145. 770 Población Porcentaje asegurada 951 30, 2 1. 370. 706 47, 9 629. 635 32, 4 334. 556 38, 0 196. 099 31, 6 149. 589 27, 0 229. 315 43, 1 128. 588 27, 8 21. 358 15, 4 4. 011. 797 36, 0 Población no asegurada 2. 199. 725 1. 491. 798 1. 313. 794 546. 095 425. 049 403. 784 302. 575 333. 493 117. 660 7. 133. 973 Fuente: INE Bolivia y Anuario Inases 2015

Recursos financieros en salud (en millones de bolivianos) Producto Interno Bruto Presupuesto general del Estado Presupuesto salud (incluye cajas) Porcentaje PIB Porcentaje PGE Presupuesto salud (sin cajas) Porcentaje PIB Porcentaje PGE Instituciones de seguro social Porcentaje PIB Porcentaje PGE 2015 248. 304, 0 221. 181, 0 15. 463, 0 6, 2 6, 9 8. 115, 0 3, 3 3, 6 7. 348, 0 2, 9 3, 3 2016 242. 456, 0 217. 140, 0 15. 955, 0 6, 5 7, 3 8. 547, 0 3, 5 3, 9 7. 408, 0 3, 4 2017 267. 059, 0 210. 347, 0 18. 304, 0 6, 8 8, 7 9. 304, 0 3, 5 4, 4 9. 000, 0 3, 3 4, 3 2018 280. 032, 0 214. 650, 0 18. 805, 0 6, 7 8, 7 9. 966, 0 3, 5 4, 6 8. 839, 0 3, 1 4, 1 2019 308. 161, 0 214. 724, 0 20. 222, 0 6, 6 9, 4 10. 774, 2 3, 5 5, 0 9. 947, 8 3, 1 4, 4 Fuente: Parada L. Bonanza y crisis en salud

Recursos físicos en salud por departamento y subsector Departamentos S. Público La Paz Potosí Santa Cruz Cochabamba Chuquisaca Tarija Beni Oruro Pando Total 682 521 494 477 389 219 194 70 3. 258 S. Seguros sociales 40 43 33 23 17 22 27 16 7 228 S. Privado Total 73 8 165 102 20 30 14 23 3 438 795 572 692 602 426 271 260 233 80 3. 924 Fuente: SNIS-VE Nacional 2018

Establecimientos de salud por nivel de atención Departamentos La Paz Potosí Santa Cruz Cochabamba Chuquisaca Tarija Beni Oruro Pando Total 1 er nivel 2 do nivel 3 er nivel 659 514 474 456 374 213 203 188 69 3. 150 15 6 15 16 7 4 7 5 1 76 8 1 5 5 8 2 2 1 0 32 Total Nº 682 521 494 477 389 212 194 70 3. 258 % 21% 16% 15% 12% 7% 7% 6% 2% 100% Fuente: SNIS-VE Nacional 2018

Recursos humanos en salud en el sector público según fuente de financiamiento Departamentos Santa Cruz La Paz Cochabamba Tarija Chuquisaca Beni Potosí Oruro Pando Total TGN HIPIC Municipios Goberna- Recursos Otras ciones propios fuentes 3. 807 273 5. 119 217 3. 034 344 1. 613 80 1. 707 108 1. 567 63 1. 343 98 1. 278 91 500 18 19. 968 1. 292 5. 012 1. 726 1. 464 649 466 822 322 484 273 11. 218 918 157 226 628 530 167 128 104 54 2. 912 314 907 445 282 73 172 96 187 64 2. 540 47 17 6 13 5 2 0 5 6 101 Total 10. 371 8. 143 5. 519 3. 265 2. 889 2. 793 1. 987 2. 149 915 38. 031 Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

Distribución de personal de salud en el sector público por departamento y nivel de atención Departamentos Primer Segundo Tercer nivel Santa Cruz 6. 863 1. 714 1. 794 La Paz 5. 163 1. 101 1. 879 Cochabamba 2. 719 1. 914 886 Tarija 1. 928 850 487 Chuquisaca 1. 565 397 927 Beni 1. 558 854 381 Potosi 1. 140 515 332 Oruro 1. 457 493 199 Pando 652 263 0 Total 23. 045 8. 101 6. 885 Total 10. 371 8. 143 5. 519 3. 265 2. 889 2. 793 1. 987 2. 149 915 38. 031 Población Relación por asignada 10. 000 hab. 2. 199. 725 47, 1 1. 491. 798 54, 6 1. 313. 794 42, 0 403. 784 80, 9 425. 049 68, 0 333. 493 83, 7 546. 095 36, 4 302. 575 71, 0 117. 660 77, 8 7. 133. 973 53, 3 Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

Personal de salud según categoría y nivel de atención Categoría Médico general Médico especialista Auxiliar enfermería Lic. en Química y Farmacia Lic. en Laboratorio Clínico Odontólogo Tecnico y auxiliar en salud Otro profesional de salud Medicina tradicional P. Administrativo y servicios Total Primer Segundo Tercer Total Relación por nivel 10. 000 hab. 5. 937 883 354 7. 174 10, 1 445 1. 344 2. 018 3. 807 5, 3 5. 921 1. 013 297 7. 231 10, 1 2. 863 970 706 4. 539 6, 4 524 303 175 1. 002 1, 4 367 292 261 920 1, 3 1. 615 173 52 1. 840 2, 6 956 427 398 1. 781 2, 5 320 294 834 1, 2 13 1 1 15 0, 0 4. 084 2. 475 2. 329 8. 888 12, 5 23. 045 8. 101 6. 885 38. 031 53, 3 Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

Situación de salud y perspectivas • La conformación de un Sistema de Salud cuyo diseño y formulación parta de una reconceptualización de la Salud como un proceso integral que incluye al ser humano y su relación con el ecosistema y la problemática social. Las acciones de prevención promoción, investigación, formación, control de calidad, tendrán tanta importancia como la atención sanitaria, que en la actualidad ocupa casi la totalidad de los esfuerzos en programas, proyectos y tareas del sector salud. • El rediseño del modelo de gestión de la atención medica que incluya a los subsectores o actores institucionales en interacción, cooperación y coordinación permanente. La rectoría del Estado a través del Ministeerio, la reformulación de la dependencia funcional y financiera de las SEDES y las reparticiones de los Municipios encargadas de la atención sanitaria, son un desafío de primer orden, como base operativa de la conformación del Sistema. • Los desafíos mayores giran en torno al financiamiento del seguro único con cobertura universal, en tanto las condiciones de informalidad en el empleo no permitan que todos los habitantes del país que conforman la PEA sean afiliados de las cajas sectorializadas, del seguro de corto plazo.

Situación de salud y perspectivas • El fortalecimiento de las tareas de vigilancia en Salud Publica, entendida como el proceso sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos específicos relacionados con la salud y sus determinantes, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública. . • La pandemia de la COVID-19 ha puesto en evidencia lo precario de la infraestructura sanitaria, particularmente en lo relacionado a equipamiento e instalaciones especiales. Tener obras civiles sin generadores de oxígeno, ventiladores, y otros elementos especializados para la atención de este y otros problemas sanitarios (radioterapia del cáncer, hemodiálisis, etc. ), ha mostrado la insuficiente capacidad de planificación del Estado para atender los requerimientos de atención sanitaria, independientemente de la disponibilidad o carencia financiera. • La elaboración de un polígica de gestión de recursos humanos que permita ontar con el suficiente personal de salud, tanto en número como en una distribución adecuada por niveles de atención, es un desafío primordial. El personal de salud, además de su formación técnico-científica para enfrentar tareas de atención sanitaria y de prevención/promoción/investigación en los niveles correspondientes, deberá contar con habilidades y capacidad de relacionamiento que hagan de la atención y contacto con los usuarios un acontecimiento de máxima calidad y calidez.

Gracias….