SISTEMAS DE CLASIFICACIN Y TVI CIE10 DSMIV Trastornos

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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI • CIE-10 • DSM-IV • Trastornos comportamiento social de

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y TVI • CIE-10 • DSM-IV • Trastornos comportamiento social de comienzo habitual en infancia • Categorías: • Otros trastornos de infancia, la niñez y la adolescencia • 1) TVI reactivo (F 94. 1) • 2) TVI desinhibido (F 94. 2) • Categorías: TVI/niñez reactivo (313. 89), subtipos: • 1) Inhibido (F 94. 1) • 2) Desinhibido (F 94. 2)

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/1 • Arib-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi: Alimentación a pecho “lazos” madre-bebé

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/1 • Arib-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi: Alimentación a pecho “lazos” madre-bebé • Billard (1828): cólicos del primer trimestre • Psicoanálisis: Relaciones objeto y diferencia sujetoobjeto • La década de los 40: • 1) Lorenz: Imprinting • 2) Debate congénito-adquirido (Winnicott, Harlow, Lorenz) • 3) Spitz: Organizadores del yo y depresión anaclítica

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/2 • Ainsworth: Cualidades maternas y apego • Bowlby: De la

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/2 • Ainsworth: Cualidades maternas y apego • Bowlby: De la monotropía a la jerarquía de figuras de apego • Brazelton: Competencias del bebé • Repercusiones psicopatológicas y clínicas: Stern, Cramer, Sameroff y Emde

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/3 • Arid-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi • Augusto Vidal Parera: En

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A TVI/3 • Arid-ibn Sa’d Al-Kahtib Al-Qurtubi • Augusto Vidal Parera: En la “Herencia psicológica” diferencia estados morbosos de atención por exceso y por defecto (1908) • Rof Carballo: Círculo víscero-emocional • Actuales: López (niños institucionalizados), Bayo (madres adolescentes), Amorós (adopción y acogimiento familiar), Polaino (funcionamiento y reconstrucción vincular), Domenech (evaluación), Pedreira, San Román & Rodríguez-Sacristán (longitudinal)

VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/1 • Vinculación: Reducción distancia bebé-madre y contacto físico, disminuyen

VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/1 • Vinculación: Reducción distancia bebé-madre y contacto físico, disminuyen ansiedad • Competencia del bebé: Capacidad del bebé para distinguir estímulos del entorno. El vínculo precoz se establece: grito, prensión, sonrisa, succión sin alimento y seguimiento ocular

VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/2 • Interacciones madre-bebé: Fenómenos en que madre y bebé

VINCULO Y APEGO: Conceptos útiles/2 • Interacciones madre-bebé: Fenómenos en que madre y bebé se influencian mutuamente • Apego: Sistema primario, se manifiesta desde nacimiento y es propio de cada especie • Conducta de apego: Comportamiento del RN que tiene como función inducir y mantener la proximidad o contacto con figura de apego

CUALIDADES MATERNAS Y CONDUCTAS DE APEGO • • Sensibilidad-insensibilidad Aceptación -rechazo Cooperación-interferencia Accesibilidad-descuido

CUALIDADES MATERNAS Y CONDUCTAS DE APEGO • • Sensibilidad-insensibilidad Aceptación -rechazo Cooperación-interferencia Accesibilidad-descuido

MODELOS DE VINCULACIÓN • Modelo A: Vinculación ansioso-evitativa (distorsión o confusión en bebés ante

MODELOS DE VINCULACIÓN • Modelo A: Vinculación ansioso-evitativa (distorsión o confusión en bebés ante proximidad parental o ignorancia) • Modelo B: Vinculación segura (bebés buscan proximidad y contacto) • Modelo C: Vincul. ansioso/ambivalente (rechazo contacto e interacción con padres) • Modelo D: Vinc. desorientada/organizada (seguridad con figura apego, no en todos los contextos, conductas evitación y ansiedad separación)

Tabla I Sistema diádico • sincronizado Conductas bebé • Conductas madre – Situación madre:

Tabla I Sistema diádico • sincronizado Conductas bebé • Conductas madre – Situación madre: • Capacidad satisfacer y cuidar bebé • Yo sociabilizado • “Sensibilidad especial” interactuar con bebé – Actividades madre: • Tendencias contacto corporal con bebé: – Caricias y abrazos – Mecimientos y besos • Conductas “especiales” de madre – Visual (cercanía) – Auditiva (falsete/diminutivo) • Sistema comunicación especial: – Gestuales (marcar gestos) – Verbales (entonación/reiteración) Fuente: López (1988), modificado – Situación niñ@: • Indefenso, necesita cuidados • Preadaptado social • Buscador activo figuras sociales – Actividades bebé: • Conductas que procuran contacto corporal: – Reflejos: prensor, moro, búsqueda, succión – Tendencia contacto y abrazo • Preferencia sensorial estímulos sociales: – Conducta visual – Conducta auditiva • Sistema señales para comunicación social: – Gestos/sonrisas – Llanto/sonrisas

Fig. 1 Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del

Fig. 1 Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del desarrollo precoz Nacimiento biológico Inicio relación Inicio simbólica diferenciación Inicio Consolidación constancia acercamiento objeto Crisis acercamiento Hacia constancia objetal Inicio prácticas ; Meses 0 2 6 9 16 18 24 36 Gateo Maduración Coordinación del sistema óculo-manual visomotor Sedestación transicional Intensidad apego Deambulación vertical Surgir lenguaje comprensivo y gestual Surgir simbolización Surgir lenguaje exprensivo Fuente: Peral & cols. (1990)

Fig. 2 Modelos de desarrollo genético y heredabilidad Modelo de predeterminación genética Fuente: Lewontin

Fig. 2 Modelos de desarrollo genético y heredabilidad Modelo de predeterminación genética Fuente: Lewontin (1984) “Programa” genético Factor ambiental 1 Plan A Factor ambiental 2 Plan B Factor ambiental 3 Organismo A Organismo B Modelo de desarrollo ambiental Reglas genéticas generales Factor 1 Ambiente A Factor 2 Organismo A Factor 3 Factor 1 Ambiente B Factor 2 Factor 3 Organismo B

Fig. 2 (bis) Modelos de desarrollo genético y heredabilidad Modelo de desarrollo por interacción

Fig. 2 (bis) Modelos de desarrollo genético y heredabilidad Modelo de desarrollo por interacción Fuente: Lewontin (1984) Ruido del desarrollo Tipo A Organismo 1 Organismo 2 Genes Tipo B Organismo 3 Organismo 4 Organismo 5 Tipo I Organismo 6 Organismo 7 Ambiente Organismo 8 Tipo II Organismo 9 Organismo 10

CARACTERES DEL APEGO/ VINCULO CON INTERÉS PSICOPATOLÓGICO • Modalidades sensoriales y perceptivas: construcción de

CARACTERES DEL APEGO/ VINCULO CON INTERÉS PSICOPATOLÓGICO • Modalidades sensoriales y perceptivas: construcción de una realidad en bebé • Atañen a madre y construyen lugar bebé • Incluyen competencias del bebé • Incluyen interacciones madre-bebé • Sistema comunicación: producciones lingüísticas y comportamientos con calidad de informaciones • Procesos biológicos y cognitivos (actividad psíquica) según sea vivencia del entorno

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE • Actividad (tono y motilidad) • Ritmo funciones fisiológicas (frecuencia

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE • Actividad (tono y motilidad) • Ritmo funciones fisiológicas (frecuencia e intensidad) • Aproximación/alejamiento ante estímulos • Adaptación situaciones nuevas (bebé tras calmarle) • Intensidad reacciones emocionales (llanto o irritabilidad con o sin descargas motrices)

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE/2 • Humor y calidad emociones (“niño bueno”, “llorón”, “simpático”, …)

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE/2 • Humor y calidad emociones (“niño bueno”, “llorón”, “simpático”, …) • Capacidad mantener emoción (rostro humano, timbre voz) • Distracción ante estímulos • Reactividad general ante estímulos

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN NIÑ@ • Rasgos de carácter: facilidad pasos al acto,

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN NIÑ@ • Rasgos de carácter: facilidad pasos al acto, escasa tolerancia frustración, irritabilidad, terquedad, caprichos, … • Cierta fragilidad emocional: vulnerabilidad hacia establecimientos vinculares • Vulnerabilidad psicosomática: por híper o hipoestimulación • Problemas secundarios somáticos o sensoriales (p. e. Traumatofilia)

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN FIGURAS PARENTALES • Temor/inseguridad a estimular bebé (p. e.

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN FIGURAS PARENTALES • Temor/inseguridad a estimular bebé (p. e. ingreso neonatología, alt. percepción) • Respuestas hiperansiosas ante intranquilidad bebé (p. e. interpretaciones distorsionadas) • Sobreprotección (culpa-reparación) • La “causa de todos los males” (p. e. Buscar “causa”, justificaciones, . . . )

Tabla II Cuadros psicopatológicos que presentaron problemas neonatales significativamente Depresión infantil Malos tratos infancia

Tabla II Cuadros psicopatológicos que presentaron problemas neonatales significativamente Depresión infantil Malos tratos infancia PBEG p Probabilidad <0, 05 0, 03 Varias complicaciones neonatales Fuente: J. L. Pedreira (1999) p Probabilidad <0, 05 0, 04

Fig. 3 Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s Modelo Paterno

Fig. 3 Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s Modelo Paterno Padres que manifiestan cariño . 61 . 40. 50 Coherencia . 88 Relaciones pareja positiva -. 58 . 45 Parentalidad positiva -. 71 Conductas internalización . 34 -. 43 Explica el 41% Ansiedad en parentalidad de la varianza Anterior escolaridad Guardería

Fig. 3(bis) Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s Modelo Materno

Fig. 3(bis) Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s Modelo Materno Padres que manifiestan cariño . 51 -. 58. 61 Coherencia . 88 Relaciones pareja positiva -. 43 -. 24 . 79 Parentalidad positiva -. 49 Conductas internalización . 48 Explica el 71% Ansiedad en parentalidad de la varianza Anterior escolaridad Guardería

Fig. 4 Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s Modelo Paterno

Fig. 4 Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s Modelo Paterno Padres que manifiestan cariño . 61 Coherencia . 59 Relaciones pareja positiva . 36 -. 39 . 50 . 30 -. 44 Parentalidad positiva -. 78 Conductas externalización . 85 Explica el 69% Ansiedad en parentalidad de la varianza Anterior escolaridad Guardería

Fig. 4(bis) Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s Modelo Materno.

Fig. 4(bis) Modelos de vinculación parental en conductas de externalización en niñ@s Modelo Materno. 51 Padres que manifiestan cariño. 62 Coherencia Relaciones pareja positiva -. 74 . 79 Parentalidad positiva -. 59 Conductas externalización . 29 Explica el 39% Ansiedad en parentalidad de la varianza Anterior escolaridad Guardería

 • • • PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1 Perfil psicosomático: 1) Significación cuerpo, táctil y

• • • PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1 Perfil psicosomático: 1) Significación cuerpo, táctil y cercanía corporal 2)Cuadros clínicos: Trs. esfinterianos Algias (cefaleas, abdominalgias) Trs. digestivos (vómitos, diarreas, …) TCA Trs. sueño Impacto sobre evolución afecciones crónicas (recaidas, incumplimiento)

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/2 • Perfil conductual • 1) Función de trasmitir límites, acceso a

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/2 • Perfil conductual • 1) Función de trasmitir límites, acceso a sustitutos, aceptación frustración • 2)Cuadros clínicos: • Trs. comportamiento y adaptación social • Trs. disociales • Trs. relacionales • Comportamientos adictivos

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/3 • Perfil afectivo y del humor: • 1) Interacción entre proceso

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/3 • Perfil afectivo y del humor: • 1) Interacción entre proceso vinculación, pérdida y duelo • 2)Cuadros clínicos: • Trs. ansiedad separación • Trs. depresivos • Distimias

Fig. 5 Modelo causal multidimensional Modelo longitudinal de Elliot, Huizinga & Ageton (1985, adaptado)

Fig. 5 Modelo causal multidimensional Modelo longitudinal de Elliot, Huizinga & Ageton (1985, adaptado) - Familia Comportamiento francamente delincuente + Comportamiento delincuente - Escuela Padres con comportamiento “delincuente” +

Fig. 6 Modelo transversal de Paterson & Dishion (1985, adaptado) Supervisión parental Comportamientos Alterados

Fig. 6 Modelo transversal de Paterson & Dishion (1985, adaptado) Supervisión parental Comportamientos Alterados en los padres - +a Problemas Comportamiento/ Competencia social Patrones de Funcionamiento académico + - - Comportamiento delincuente a: Muchos problemas de comportamiento y baja competencia social

Modelo longitudinal Trastornos sociales Subcultura delincuencia + + Organización del entorno Estabilidad familiar Edad

Modelo longitudinal Trastornos sociales Subcultura delincuencia + + Organización del entorno Estabilidad familiar Edad Escuela -a + -a Pares delincuentes + Severo comportamiento delincuente - Simcha-Fagan & Schwartz (1986) (condensado y adaptado) a: Estos parámetros son de carácter inferido y probablemente sus medidas poseen limitaciones

Conductas de apego ante “situación extraña” • Infancia (Ainsworth & cols, 1978) – Seguridad:

Conductas de apego ante “situación extraña” • Infancia (Ainsworth & cols, 1978) – Seguridad: Buscar proximidad figura apego al retorno, luego juegan – Evitativa: Menos ansiosos en separación, pero al retorno trataban con desaire a figura apego – Ansioso-ambivalente o resistente: Mucha ansiedad en separación y al retorno reaccionaban con enojo, tensión y apego – Desorganizado-desorientado: Sin estrategia coherente para separación • Etapa Adultos (George & cols. , 1996) – Seguros/autónomos: Valoran relaciones apego – Inseguros/rechazantes: Niegan, denigran, desvalorizan o idealizan apegos pasados o presentes – Preocupados: Confundidos o abrumados por relaciones apego pasadas o actuales – No resueltos o desorganizados: Abandonos frecuentes o traumas en apegos sucesivos

TRATAMIENTOS VINCULARES • Técnicas • Favorece la psicoterapéuticas: integración con varias diádicas, grupales, técnicas

TRATAMIENTOS VINCULARES • Técnicas • Favorece la psicoterapéuticas: integración con varias diádicas, grupales, técnicas terapéuticas consulta terapéutica y • Precisa experiencia y familiares formación • Importancia de encuadre terapéutico • Contenidos relativos al vínculo y su evolución

Tabla III Promoción del desarrollo psico-social (*)I Médicos familia Enfermeras Matronas Obstetras (*)I: Tareas

Tabla III Promoción del desarrollo psico-social (*)I Médicos familia Enfermeras Matronas Obstetras (*)I: Tareas preventivas y promoción durante embarazo (*)II: Tareas preventivas y promoción niñ@s 0 -2 años (*)II Pediatras Enfermeras Trabajo Social (*)III: Tareas preventivas y promoción niñ@s 3 -5 años Desarrollo suficientemente adecuado en los niños (habilidades biológicas, psicológicas, cognitivas y sociales) Padres con adecuación/facilidades biológicas, psicológicas y sociales Parentalidad facilitada Desarrollo y manejo funcional de afectos e impulsos Facilitación del vínculo (*)III Guarderías Equipos At. Temprana IMSERSO Adecuado desarrollo cognitivo y social Fuente: J. L. Pedreira-OMS-Europa (1990) Adecuada autoestima Promoción de un desarrollo psicosocial lo suficientemente adecuado en el niñ@ con un ajuste social lo suficientemente correcto

CONCLUSIONES/1 • Los malos tratos a la infancia son uno de los factores más

CONCLUSIONES/1 • Los malos tratos a la infancia son uno de los factores más relevantes para desencadenar TVI • La importancia de estos TVI se refieren a los perfiles evolutivos y a la severidad de los procesos psicopatológicos desde la perspectiva longitudinal

CONCLUSIONES/2 • Este tipo de Tvi se incluyen en los sistemas de clasificación (CIE-10,

CONCLUSIONES/2 • Este tipo de Tvi se incluyen en los sistemas de clasificación (CIE-10, DSM-IV y en el nuevo de Trs. Mentales en 0 -3 años) • Síntomas de alarma fundamentales: trs. sueño y de la alimentación de presentación precoz

CONCLUSIONES/3 • Perfiles evolutivos básicos: Trs. psicosomáticos, Trs. del comportamiento y Trs. afectivos y

CONCLUSIONES/3 • Perfiles evolutivos básicos: Trs. psicosomáticos, Trs. del comportamiento y Trs. afectivos y del humor • Aplicaciones de este tipo de contenidos teóricos: Tratamientos psicoterapéuticos y en programas de promoción y prevención