SISTEMA RENAL Es un conjunto de rganos tiene

SISTEMA RENAL Es un conjunto de órganos tiene como objetivo la regulación del medio interno, esto incluye la excreción de catabolitos y retención de los anabolitos que son necesarios : glucosa, aminoácidos y iones. Además el riñón posee una función endocrina secretando sustancias que podrían considerase hormonas : renina, calicreina, eritropoyetina y prostaglandinas. Esta compuesto por riñones, dos uréteres, una vejiga y la uretra ubicados en la cavidad abdominal

SISTEMA RENAL Los riñones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio electrolítico y la presión sanguínea, al igual que estimular la producción de glóbulos rojos. FUNCIONES n Los riñones son esenciales en la regulación del equilibrio hidroelectrolítico. n Regulación de iones en el organismo. n Excretan cantidades variables de agua, sodio, potasio, bicarbonato e hidrógeno con el fin de mantener la concentración intra y extracelular en límites normales (HOMEOSTASIS)

RIÑON n Son dos órganos que forman parte del sistema urinario. Se encuentran situados en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Están rodeados de tejido graso y se extienden entre la onceava costilla y la treceava vértebra lumbar.

RIÑON

RIÑON n n n En el lado anterior se localiza la vena renal que recoge la sangre del riñón, y en la parte posterior la arteria renal que lleva la sangre hacia el riñón La unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona, compuesta por un corpúsculo renal, que contiene glomérulos, agregaciones u ovillos de capilares, rodeados por una capa delgada de revestimiento endotelial, denominada cápsula de Bowman y situada en el extremo ciego de los túbulos renales Los túbulos renales o sistema tubular transportan y transforman la orina en lo largo de su recorrido hasta los túbulos colectores, que desembocan en las papilas renales

RIÑON En la parte de atrás se localiza el uréter, un tubo que conduce la orina hacia la vejiga

RIÑON La unidad filtradora de la nefrona, llamada glomérulo, regula la concentración dentro del cuerpo de sustancias importantes, tales como potasio, calcio e hidrógeno, y elimina sustancias no producidas por el cuerpo, tales como drogas y aditivos alimentarios. El filtrado resultante, la orina, abandona la nefrona a través de un largo túbulo y del conducto colector. Mediante señales químicas, el organismo informa sobre las necesidades de agua y sales; esto hace que las paredes del túbulo sean más o menos permeables a estas sustancias, que son reabsorbidas de acuerdo con estas órdenes desde la orina.

RIÑON n La orina se forma en los glomérulos y túbulos renales, y es conducida a la pelvis renal por los túbulos colectores. Los glomérulos son simples filtros a través de los que pasan el agua, las sales y los productos de desecho de la sangre, hacia los espacios de la cápsula de Bowman y desde allí hacia los túbulos renales. La mayor parte del agua y de las sales son reabsorbidas desde los túbulos, y el resto es excretada como orina. Los túbulos renales también eliminan otras sales y productos de desecho que pasan desde la sangre a la orina. La cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1, 4 litros aproximadamente, aunque puede variar en función de la ingestión de líquidos y de las pérdidas por vómitos o a través de la piel por la sudoración

RIÑON n n El riñón ayuda a mantener la tensión arterial normal; para ello, segrega la hormona renina y elabora una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos (eritropoyetina). Los riñones filtran la sangre del aparato circulatorio y permiten la excreción a través de la orina de diversos residuos metabólicos del organismo, (como urea, creatinina, potasio y fósforo), por medio de un sistema complejo que incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción. Cada día los riñones procesan unos 200 litros de sangre para producir, aproximadamente, 2 litros de orina.

RIÑON

URÉTERES Son dos conductos huecos que conectan los riñones con la parte posterior de la vejiga. Cada uno tiene una longitud cercana a los 30 centímetros, que se desarrollan desde la parte inferior de cada riñón, siguiendo a través de la zona baja del abdomen y de la primera porción de la pelvis. Son conductos de paso. Mediante una serie de contracciones y relajaciones de sus paredes, la estructura tubular hace avanzar su contenido hacia adelante. En su unión con la vejiga urinaria se ubican los orificios ureterales, que permiten el paso de la orina.

URÉTERES

VEJIGA URINARIA n n Es una bolsa muscular de almacenamiento. Este órgano, protegido por las paredes óseas de la pelvis, tiene la capacidad de inflarse al igual que un globo a medida que recibe los desechos urinarios, hasta alcanzar un límite para su evacuación. Posee tres importantes capas. La primera es la mucosa altamente adaptada para soportar la gran acidez de la orina. Esta lámina aloja, además, algunas células (de apariencia cilíndrica y otras aplanadas) encargadas de avisar cuando la vejiga ha alcanzado su límite de almacenamiento.

VEJIGA URINARIA

VEJIGA URINARIA El revestimiento intermedio corresponde a una capa submucosa, mientras que el exterior de la vejiga está formada por fibras musculares que se entrelazan en distintas direcciones. Cuando la vejiga, paulatinamente, se va llenando con orina va también estirando sus paredes y alisando sus arrugas, hasta que los receptores de su pared detectan un grado de extensión tal, que comienza la evacuación de la orina.

URETRA Tubo conductor, que corre desde el orificio uretral interno hasta el meato urinario u orificio uretral externo está constituido por dos capas (una mucosa y otra muscular), las cuales facilitan la salida del líquido de desechos desde el organismo. Diferencias de la uretra entre hombres y mujeres: La de los hombres posee una mayor longitud, cercana a los 15 centímetros. Discurre a través del pene y en su recorrido, de arriba hacia abajo, se reconocen tres secciones: la uretra prostática (que se ubica en relación con la próstata, recibiendo los conductos excretores de ésta), la uretra membranosa (porción más pequeña, de alrededor de un centímetro) y la uretra esponjosa (recorrido del conducto a través del pene).

URETRA La uretra masculina, además de transportar orina, es el conducto de salida del semen, fluido vital en la reproducción, que contiene las células sexuales masculinas (espermatozoides). La uretra femenina es de una longitud considerablemente menor (aproximadamente, cuatro centímetros). Constituye nada más que la última porción de las vías urinarias, por lo que se encarga solo de transportar la orina hacia el exterior. Su orificio de salida se encuentra entre el clítoris y la vagina

IRA Es una pérdida de la capacidad de los riñones para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos que empeora lentamente. CAUSAS n La diabetes n La hipertensión arterial n Síndrome de Alport n Nefropatía por analgésicos n Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas más comunes) n Infección y cálculos renales n Poliquistosis renal n Nefropatía por reflujo

IRA n La insuficiencia renal crónica produce una acumulación de líquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulación de productos de desechos nitrogenados en la sangre ( azotemia) y a enfermedad generalizada

IRA SÍNTOMAS Iniciales: n Fatiga n Hipo frecuente n Sensación de malestar general n Picazón generalizada (prurito) n Dolor de cabeza n Náuseas, vómitos n Pérdida de peso involuntaria

IRA Tardíos n Sangre en el vómito o en las heces n Disminución de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusión, delirio o coma n Disminución de la sensibilidad en las manos, los pies u otras áreas n Tendencia a la formación de hematomas o sangrado n Aumento o disminución del gasto urinario n Calambres o fasciculaciones musculares n Convulsiones n Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urémica)

IRA Signos n n n hipertensión arterial de leve a severa polineuropatía Sonidos anormales del corazón o de los pulmones con un estetoscopio.

IRA DIAGNOSTICO n Análisis de orina puede revelar proteína u otras anomalías. Un análisis de orina puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas. n Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva n BUN que aumenta de forma progresiva n Capacidad de eliminación de la creatinina que disminuye de manera progresiva n Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados n Gasometría arterial y análisis bioquímico de la sangre que pueden revelar acidosis metabólica

IRA n n n n n TC abdominal IRM abdominal Ecografía abdominal Radiografías de los riñones y del abdomen Eritropoyetina Hormona paratiroidea Gammagrafía renal Examen de magnesio en suero Cilindros urinarios

IRA TRATAMIENTO n El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas, reducir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad. n Las enfermedades causantes o resultantes de la insuficiencia renal crónica deben ser controladas y tratadas de manera apropiada. n Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos, como los suplementos de hierro y de eritropoyetina, para controlar la anemia. n La ingestión de líquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen de orina producido. Las restricciones de la cantidad de proteína en la dieta pueden retrasar la acumulación de desechos en la sangre y controlar los síntomas conexos, tales como náuseas y vómitos. n Igualmente, se puede restringir el consumo de sal, potasio, fósforo y otros electrolitos. n La diálisis o el trasplante renal finalmente pueden ser necesarios.

IRA COMPLICACIONES n Anemia n Taponamiento cardíaco n Cambios en el metabolismo de la glucemia n Insuficiencia cardíaca congestiva n Disminución en el funcionamiento de los glóbulos blancos n Disminución en la respuesta inmunitaria n Disminución de la libido, impotencia n Demencia n Anomalías en los electrolitos incluyendo la hipercaliemia n Encefalopatía n Enfermedad renal en estado terminal n Fracturas

IRA n n n n Hemorragia Hipertensión arterial Aumento de las infecciones Trastornos articulares Inflamación del hígado (hepatitis B, hepatitis C) Insuficiencia hepática Pérdida de sangre del tracto gastrointestinal Aborto espontáneo, irregularidades menstruales, esterilidad Daño neurológico Pericarditis Neuropatía periférica Disfunción plaquetaria Úlceras Convulsiones Piel reseca, picazón/rascado con infección de piel resultante Debilitamiento de los huesos

OLIGURIA La oliguria, es el trastorno que reduce la capacidad para producir y eliminar la orina. Al reducirse esta capacidad, el organismo elimina máximo ½ litro al día.

OLIGURIA CAUSAS n Disminución en el consumo de agua y consecuentemente deshidratación n Diarrea severa n Consumo de medicamentos como: antibióticos, diuréticos, anticolinérgicos, aminoglucósidos, etc. n Problemas de insuficiencia cardíaca n Problemas de riñón n Infecciones graves para el organismo

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DEFINICIÓN Es la presencia de bacterias en la orina acompañada de sintomatología irritativa urinaria y leucocituria (presencia de leucocitos en orina), producidas por bacterias gram (-).

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS LA CLASIFICACIÓN DE LAS IVUS n n Primoinfección, significa que es la primera vez que una persona tiene infección de vías urinarias. Infecciones recidivantes, pueden ser causadas por: n Por un tratamiento inadecuado n Dosis inadecuada n Medicamento inadecuado, por tiempo y con dosis inadecuada. n Que el Paciente no se tome la medicina

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Las bacterias más comunes causantes de IVU son: n n n 1ª causa: E. coli (en el 80% a 90% de los casos) 2ª causa: Proteus 3ª causa: Kleibsella 4ª causa: Pseudomona 5ª causa: Enterobacter

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SÍNTOMAS Síntomas irritativos n Frecuencia n Nicturia n Disuria (si al inicio indica patología uretral, si al final indica patología vesical)

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SÍNTOMAS Síntomas obstructivos n Disminución del chorro (de su fuerza) n Vacilación ("hesitancy") n Intermitencia n Goteo postmiccional n Pujo o utilización de musculatura abdominal al orinar

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DIAGNÓSTICO Se hace a través de: n Historia clínica n Examen físico n Examen general de orina n Cultivo

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS TRATAMIENTO -El antibiótico: se toma, se absorbe, pasa a la sangre, y su efecto es sistémico. 1. Quinolonas: Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina 2. Trimetropin-sulfametoxazol 3. Nitrofurantoína - Antiséptico: activo sólo en vías urinarias o en heces, se toma, se absorbe y se elimina (es aquí donde ejerce su acción local, no sistémica.

DIÁLISIS PERITONEAL Es un método para eliminar los desperdicios como la urea y el potasio de la sangre, así como también el exceso de líquido, cuando los riñones son incapaces hacerlo (es decir en falla renal). Es una forma de diálisis renal, y es así una terapia de reemplazo renal. La diálisis peritoneal trabaja con el principio de que la membrana peritoneal que rodea el intestino puede actuar como una membrana semipermeable natural y que si se difunde un líquido de diálisis especialmente formulado alrededor de la membrana entonces puede darse la diálisis por difusión. El exceso de líquido del cuerpo puede ser eliminado por ósmosis, alterando la concentración de glucosa en el líquido de diálisis.

DIÁLISIS PERITONEAL TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL Hay tres tipos de diálisis peritoneal. n La diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), el tipo más común, no necesita ninguna máquina y se puede hacer en casa. Los intercambios de líquido se hacen a través del día, normalmente con cuatro intercambios al día. n La diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD) usa una máquina y suele hacerse por la noche, cuando la persona está durmiendo. n La diálisis peritoneal intermitente (IPD) usa el mismo tipo de máquina que la CCPD, si se hace durante la noche se llama diálisis peritoneal intermitente nocturnal (NIPD).

DIÁLISIS PERITONEAL VENTAJAS Y LAS DESVENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Ventajas n Puede hacerse en casa. n Relativamente fácil de aprender. n Fácil para viajar, los bolsos de solución son fáciles de llevar en vacaciones. n El balance de fluido es normalmente más fácil que en hemodiálisis n Teóricamente mejor para comenzar con diálisis, debido a que la salida nativa de la orina se mantiene por más tiempo que en hemodiálisis.

DIÁLISIS PERITONEAL Desventajas n n Requiere un grado de motivación y de atención a la limpieza mientras se realizan los intercambios. Hay complicaciones.

DIÁLISIS PERITONEAL EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES La diálisis peritoneal requiere el acceso al peritoneo. Debido a este acceso se producen infecciones. Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida o en una infección del túnel, donde la infección está limitada a la piel o al tejido fino suave alrededor del catéter; o pueden ser potencialmente más severas, si la infección alcanza el peritoneo. En este caso es llamada peritonitis PD, que puede requerir antibióticos y cuidado de soporte o, si la peritonitis es severa, retiro del catéter y un cambio de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodiálisis.

DIÁLISIS PERITONEAL EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES Otras complicaciones que pueden ocurrir son escapes de fluidos en el tejido suave circundante, a menudo el escroto en varones. Las hernias son otro problema que puede ocurrir debido a la carga del líquido abdominal. Estos a menudo requieren reparación antes de que sea recomendada la diálisis peritoneal.

DIÁLISIS PERITONEAL DESCRIPCIÓN PASO A PASO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL (UN 1. 2. INTERCAMBIO CAPD) Las fuentes y los materiales necesarios para un intercambio se recolectan en un lugar limpio. Es notable la bolsa de líquido, una solución que consta de una cantidad conocida de glucosa disuelta en agua. El paciente, saca el bolso del líquido de diálisis del empaquetado protector, y se cuelga de un soporte intravenoso o de otro lugar elevado. El conector en forma de Y se une a la extremidad del catéter; una tapa protectora se debe quitar de ambos lados antes de hacer la conexión, y no se permite que las dos porciones del conector toquen nada para evitar una posible contaminación.

DIÁLISIS PERITONEAL 3. Una vez conectado con el sistema, el paciente afianza con una abrazadera el tubo conectado al bolso lleno de líquido de diálisis y después abre la válvula situada en la extremidad de su catéter. 4. Cuando el abdomen ha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la abrazadera. También se cierra la válvula del catéter. Entonces se quita la abrazadera del tubo superior, permitiendo que el líquido de diálisis drene. La abrazadera del bolso de drenado se abre brevemente y se drena un poco de líquido directamente del bolso superior al bolso de abajo.

DIÁLISIS PERITONEAL 5. Una vez que el contenido de la bolsa de líquido se ha introducido en el abdomen, entonces el paciente se limpia sus manos otra vez y se pone la máscara quirúrgica El conector en Y es separado del extremo del catéter y una tapa protectora se coloca al final del catéter. 6. El efluente es examinado después de completar un intercambio de diálisis; un efluente nublado indica una probable infección peritoneal. El efluente se drena en un baño, y los distintos materiales de diálisis se tiran a la basura normal.