SISTEMA ESTATAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SERC 9

SISTEMA ESTATAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (SERC) 9 de Octubre 2017.

ÍNDICE 1. Definición 2. Antecedentes 3. Objetivos 4. Propósito 5. Base Jurídica 6. Características del Sistema 7. Ámbitos de Aplicación 8. Políticas y Normas de Operación 9. Lineamientos Generales 10. Elementos del Sistema 11. Características del Sistema 12. Procedimientos para la operación 13. Evaluación del Sistema

Ø SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Es el procedimiento de coordinación, comunicación y enlace para el envío y recepción de pacientes entre las unidades médicas de los tres niveles de atención del ISAPEG.

ANTECEDENTES Ø Modelo de atención a la población abierta de 1985, se planteo estructurar el SRYCR de pacientes. Ø Manual de Referencia y Contrareferencia de pacientes de 1988. Ø En 1994, se establecieron los mecanismos facilitadores para la Referencia y Contra referencia de pacientes Ø En 1995, con la actualización del Modelo de Atención para la población abierta en salud, en donde reitera la necesidad de operar un adecuado sistema de Referencia y Contrareferencia.

OBJETIVO GENERAL Ø Brindar atención médica oportuna, integral y de calidad, conforme al padecimiento del paciente y la capacidad resolutiva de las unidades médicas.

OBJETIVO ESPECÍFICO Ø Homologar evaluación del los mecanismos Sistema de de operación Referencia y y Contra referencia de pacientes en las unidades médicas.

BASE JURÍDICA Ø Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Artículo 4º, III Ø Ley General de Salud, Titulo tercero, Capítulo 1º. , Art. 26 Ø Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica Art. 16 y 75 Ø Acuerdo No. 79, relativo a la aplicación, instrumentación y actualización del Manual para la Referencia y Contrareferencia de pacientes y envió de muestras y especímenes Ø Reglamento interior de la Secretaría de Salud, Art. 23

ÁMBITO DE APLICACIÓN 620 unidades: 43 unidades Móviles, 14 caravanas; 438 Unidades Médicas de Atención Primaria a la Salud(UMAPS); 51 Centros de Atención Integral de Servicios Esenciales (CAISES) 8 Centros de Salud con Servicios Ampliados (CESSA); 18 Unidades de Especialidades Médicas(UNEME); 19 Hospitales Comunitarios; 15 Hospitales Generales; 4 Hospitales de Especialidad Materno Infantil, 1 Hospital de especialidades pediátricas, 1 Centro de Atención Integral de Salud Mental(CAISAME), un Centro de Atención Integral de Adicciones (CAIA), Centro Regional de Desarrollo Infantil (CEREDI) y varias unidades del Sistema de Urgencias, 8 Jurisdicciones distribuidos en 15 REDSES. Además se cuenta con 1 Laboratorio Estatal de Salud Publica (LAESP), 1 Centro de Medicina Transfusional (CEMT), 1 Centro de Atención de Cuidados Críticos(CECC)

POLÍTICAS Y NORMAS DE OPERACIÓN Ø Este procedimiento es de carácter obligatorio para todo el personal de salud involucrado en el proceso de Referencia y Contra referencia en la Red de Servicios del estado de Guanajuato. ØLa población usuaria debe gozar de servicios de salud seguros, respetuosos de sus derechos con canales de comunicación de forma oportuna, cercana, comprensible, segura, y confiable . ØLa referencia, solo procederá, cuando no se cuente con el recurso técnico, médico o especialista, así como el equipamiento y tecnología que apoyen el diagnóstico y tratamiento.

Ø En toda referencia de pacientes se elaborará original y dos copias de la forma de SRC, y enviara original y copia con el paciente a la unidad correspondiente. Ø Toda unidad que Contrarefiera, el servicio que proporcionó la atención, deberá requisitar y regresar únicamente el original quedando la copia en el expediente de la unidad que atendió.

LINEAMIENTOS GENERALES ØEl paciente referido deberá tener un trato preferencial en la unidad a la que fue enviado. Ø Deberá existir copia de la Referencia o Contrareferencia en el expediente clínico y estar requisitada completa y correctamente principalmente los aspectos médicos. Ø El servicio solicitado por la unidad de origen debe estar en la cartera de servicios de la unidad destino. ØLas unidades de origen deberán verificar dentro de la RED ISAPEG las unidades que cuenten con acreditaciones en las carteras de FPGC y SMS XXI, para realizar las referencias oportunas. Ø Se deberá programar reuniones técnicas para que de manera conjunta, los directivos de los niveles de atención, revisen y resuelvan casos que por su importancia así lo ameriten.

ELEMENTOS DEL SISTEMA Ø Grupo de Trabajo Ø Directorio de Unidades Médicas Ø El Formato SR/CR (Solicitud de Referencia y Contrareferencia)

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA Ø De la Integridad: El sistema no puede existir sin la interconexión que determina la red de servicios Ø De Coordinación: Comunicación en forma bidireccional entre diferentes niveles de atención. Ø De la Optimización: Dar uso adecuado a los recursos existentes.

Ø De la Adecuación : Adecuarse a las circunstancias y necesidades locales y de los pacientes. Ø De la Garantía de Calidad: Ser determinante; de tal manera que se obtenga el mayor beneficio para el paciente con el menor riesgo. Ø De la Resolutividad: Las unidades de salud deben estar dotadas de los recursos mínimos necesarios y resolver a la mayor brevedad conforme a la urgencia calificada. Ø De la Jerarquización: Cada nivel de atención debe tener la suficiencia tecnológica que lo caracterice y justifique.

Ø Del Respeto: El paciente y familiar tienen derecho a conocer con oportunidad y veracidad su Dx. , Px. y Tx. , y ser tratados de acuerdo a su condición de personas. Ø De la Co-Responsabilidad: La unidad emisora debe estar capacitada para instaurar el manejo inicial del paciente y la unidad receptora tiene obligación de continuar con la atención médica complementaria y retroalimentar respecto al tratamiento final. De la Oportunidad: El paciente debe ser referido directamente y sin obstáculos a niveles precisos de resolución.

Ø De la Información: El médico debe informar a los pacientes y familiares de la necesidad que obliga la referencia, al lugar que será enviado, permitiendo con ello que se lleven a cabo los procedimientos previstos. Ø De la Capacitación: Respecto a procedimientos del SRYCR de pacientes a todo personal de salud de nuevo ingreso a la red de servicios. Ø De la Accesibilidad Económica: Se recomienda instrumentar cuotas de recuperación mínimas o exentas cuando no les cubra alguna intervención las carteras del seguro popular.

INICIO DIAGRAMA DE FLUJO Requisita completa y correctamente formato SR/CR Informa al usuario y/o familiar del motivo de referencia y solicita su consentimiento o negativa Orienta al familiar a Trabajo Social para gestión de cita Registra u adjunta formatos SR/CR en SERC Procesa solicitud de Referencia Valida, Acepta o Rechaza Solicitud Asigna cita y registra en el SERC Da seguimiento en el SERC de cita agendada Informa a usuario y familiar responsable, fecha, condiciones y requisitos Notifica en SERC si hay casos de cancelación, duplicidad a unidad destino Libera espacios y los reasigna a otras unidades y usuarios Atiende a usuario da tratamiento o decide CR Elabora, firma y entrega CR a familiar y trabajo social Recibe, registra o adjunta en el SERC Entrega en archivo para adjuntar al expediente clínico Recibe CR a través del SERC y en físico Evalúa el Sistema de Referencia y Contrareferencia Fin Envía en físico, original sellada y firmada

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

NO. ACTIVIDAD RESPOSABLE DOCUMENTO REFERENCIA PROGRAMADA 1 Atiende al usuario y decide si requiere atención especializada en otra unidad Medico Tratante Unidad Origen Formato SR/CR 2 Requisita el formato SRC/1 Medico Tratante Unidad Origen Formato SR/CR 3 Informa al usuario y familiar el motivo de la referencia. Médico Tratante Unidad Origen Formato SR/CR 4 Orienta al familiar al área de Trabajo Social para la gestión de cita Médico Tratante Unidad Origen Formato SR/CR 5 Orienta sobre el proceso a seguir, registra y adjunta formato SR/CR en el SERC Trabajo Social Unidad Origen SERC 6 Valida, acepta o rechaza la solicitud de referencia Médico de Unidad Destino SERC 7 Previa validación medica asigna Cita (día Archivo Unidad Destino hora, médico, condiciones y requisitos. ) SERC

NO. 8 ACTIVIDAD RESPOSABLE Da seguimiento en el SERC de cita agendada e Informa a usuario y/o Trabajo familiar (día hora y lugar, condiciones y Origen requisitos) para la cita Social Unidad DOCUMENTO SERC 9 Identifica motivos de cancelación de citas y notifica a unidad destino, para liberar y aprovechar los espacios desocupados Trabajo Social Unidad Origen 10 Acude a Atención Médica y sigue indicaciones médicas Usuario 11 Brinda Atención y Tratamiento y/o decide Contra referir usuario(a) Medico tratante Unidad Destino CR 12 Elabora completa y correctamente la Contra referencia, firma, sella y entrega a usuario y a Trabajo Social Medico tratante Unidad Destino CR Trabajo Social Unidad Destino SERC 13 Recibe, registra y adjunta en el SERC la CR, la entrega a archivo para SERC

NO. ACTIVIDAD RESPOSABLE DOCUMENTO 14 Imprime Contra referencia y se entrega en archivo para el expediente Clínico Trabajo Social Unidad Origen SERC 15 Asiste y participa en reuniones de Redes de Referencia y CR Trabajo Social de Unidades de Origen y destino Minutas Presiden reuniones de Redes Locales de Referencia y CR Directores Municipales, de Hospitales Comunitarios, Generales y de especialidad de origen y destino Minutas Evalúan el Sistema y corrigen desviaciones Directores Municipales, de Hospitales Comunitarios, Generales y de especialidad de origen y destino DGSS-E-02 -1 N DGSS-E-02 -2 N 16 17

FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD EN EL SERC

PERSONAL Jefe de Jurisdicción Sanitaria Director de Hospitales y Directores Municipales Coordinador Jurisdiccional de Servicios de Salud FUNCIONES RESPONSABILIDADES *Coordinar la red (es) de *Presidir, Reuniones de Red (es) Referencia, analizar y evaluar la eficacia de su Red (es) de Referencia y Corregir desviaciones *Análisis y Evaluación de eficacia *Analizar y evaluar la eficacia de *Participar en reuniones de sus unidades y corregir desviaciones Referencia *Evaluar y corregir desviaciones *Sec. Técnico del Comité de *Analizar la Eficacia de su Red (es) de Referencia y verificar *Analizar y evaluar la eficacia, *Evaluar y corregir desviaciones Capacidad Resolutiva y Seguimiento de Referencia Médico Tratante Origen *Requisita formato del Sistema *Llenar completa y de Referencia y Contrareferencia (SERC) correctamente todos los rubros

PERSONAL Médico Validador Origen (Director o Responsable de Unidad) Médico Validador Destino FUNCIONES *Valorar la necesidad de envió de la referencia *Valorar la necesidad de recibir la solicitud con base a la Capacidad Resolutiva de la Unidad *Dar tramité a la Referencia a Trabajo Social Origen RESPONSABILIDADES *Analizar la solicitud de Referencia y verificar se requisite completa y correctamente y se justifique el envió *Analizar la solicitud de Referencia con base a su Cartera de Servicios dando agilidad correspondiente para su atención o bien retroalimentando de inmediato el motivo de no aceptación *Evaluar la Eficacia y Seguimiento través del Sistema de Referencia y Contrarreferencia Contra referencia (SERC) *Dar seguimiento a las Referencias enviadas y Contrarreferencias Recibidas

PERSONAL Trabajo Social Destino FUNCIONES *Dar seguimiento a las Referencias Recibidas y Contra referencias a Contestar RESPONSABILIDADES *Evaluar la Eficacia y Seguimiento de Referencia y Contra referencia *Registrar fecha, hora y médico Archivo Destino Enlace Estatal *Previa validación médica Agendar lascitas en el SERC que otorgará consulta *Liberar espacios de citas canceladas y reasigna dichos espacios a otras unidades solicitantes *Capacitar, Asesorar y dar Apoyo *Dar seguimiento al SERC Técnico o Tecnologico *Evaluar el SERC a nivel *Coordinar con DGPD estatal(Eficacia y Seguimiento de Referencia y Contrarreferencia)

PERSONAL Enlace Jurisdiccional FUNCIONES *Capacitar, Asesorar y brindar apoyo Técnico, *Coordinar con DGPD y DGSS y Unidades operativas para el SERC *Utilizar el SERC para tramitar Enlace Municipal Referencias de UMAPS *Tramitar a través del SERC las RESPONSABILIDADES *Dar seguimiento al SERC *Evaluar el SERC a Nivel Jurisdiccional la Eficacia y Seguimiento de Referencia y Contra referencia *Dar seguimiento a Referencias y Contra referencias de pacientes *Informar a usuarios fechas, horas Referencias de citas, lugar, requisitos y condiciones en que deban acudir *Recibir a través del SERC las *Evaluar la eficacia del SERC a Contra referencias de Unidad Destino Nivel Municipal

SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATO DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCION DE ATENCION MÉDICA Evaluación del Sistema de Referencia y Contra referencia de Pacientes DGSS-E 02 -1 N MES Enero Febrero Marzo 1 er. Trimestre Abril Mayo Junio 2 do. Trimestre Julio Agosto Septiembre 3 er. Trimestre Octubre Noviembre Diciembre 4 to. Trimestre Total Anual REFERENCIAS ENVIADAS CONTRARREF ERENCIAS RECIBIDAS EFICACIA DEL SISTEMA % NO. DE CONSULTAS CAPACIDAD RESOLUTIVA % SEGUIMIENTO DE REFERENCIAS %

SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATO DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCION DE ATENCION MÉDICA Evaluación del Sistema de Referencia y Contra referencia de Pacientes DGSS -E-02 -2 N MES Enero Febrero Marzo 1 er. Trimestre Abril Mayo Junio 2 do. Trimestre Julio Agosto Septiembre 3 er. Trimestre Octubre Noviembre Diciembre 4 to. Trimestre Total Anual REFERENCIAS RECIBIDAS CONTRARREF ERENCIAS CONTESTADAS EFICACIA DEL SISTEMA % EGRESOS HOSPITALARIOS CAPACIDAD RESOLUTIVA SEGUIMIIENTO %

SISTEMA DE REFERENCIA – CONTRAREFERENCIA INDICADOR 1. - Eficacia del Sistema 2. - Referencias en relación a consultas 3. - Referencias en relación a egresos 4. - Eficacia del Comité 5. - Conocimiento del sistema 6. - Seguimiento de referencias FORMULA No. de contra referencias recibidas x 100 ____________ No. de referencias realizadas x 100 _____________ No. de consultas otorgadas No. de referencias realizadas x 100 _____________ No. de egresos hospitalarias No. de Problemas resueltos x 100 _____________ No. de Problemas detectados No. de unidades cuyo personal fue capacitado respecto al funcionamiento del SR-CR x 100 ____________ Total de unidades en la Red de servicios Total de seguimientos a pacientes referidos x 100 ____________ Total de referencias realizadas SIGNIFICADO Traduce de manera objetiva el desarrollo del sistema, en términos de resultado Traduce la capacidad resolutiva de las unidades Representa el compromiso del 2º. Nivel dentro del SR-CR para favorecer la atención integral del paciente Traduce la capacidad que tienen los comités del SR-CR para favorecer la atención integral del paciente Refleja en que medida se apoya el sistema por medio de la capacitación del recurso involucrado. Es de esperarse que a mayor grado de conocimiento, mejor funcionamiento del sistema Traduce la oportunidad para detectar obstáculos dentro del sistema VALOR ESTANDAR 85% Debe manejarse por separado según niveles de atención para facilitar su análisis. 85% Para evaluación del 2º. Nivel 85% 100% Personal médico, paramédico administrativo y subrogado involucrado en el proceso de recepción y atención tales como Admisión, Archivo, vigilancia etc. 85% Este indicador se manejara en los tres Niveles de atención, Dentro de los cinco días posteriores a la fecha de cita.