SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD ” “ DIRECCION GENENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Lima, 2004 1

Por que es importante el Sistema de Referencia y Contrarreferencia? n Enfoque del Derecho Humano en Salud. n Garantiza la Continuidad de Atención. n Mejora de la Calidad de Atención. n Fortalece del Sistema de Salud. n n Articula los Servicios de Salud (enfoque de Red) Favorece el uso eficiente de los recursos

MEJORA DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD REORIENTA LA CATEGORIZACION ACCESO A LOS SERVICIOS MAYOR COMPLEJIDAD ORIENTA LA INVERSION PUBLICA Y LA OFERTA FLEXIBLE EFICIENTE USO DE RECURSOS ORGANIZACIÓNY ARTICULAR DE REDES CAPACITACION Disminución Mortalidad

SITUACION ACTUAL DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN EL MINSA

ORGANIZACION n n n El nivel Nacional MINSA, ha tenido un rol muy pasivo en la conducción del SRC. El Manejo de Referencia y Contrarreferencia se encuentra más operativo a nivel de los E. S. del Primer nivel de Atención. La relación del primer nivel de atención con los Hospitales e Institutos es muy débil, más aún si se evalúa la contrarreferencia. n Tenemos Sistemas paralelos de Referencia y Contrarreferencia (SIS, Defensa Nacional, etc. ) n Se ha enfatizado el diseño de formatos y flujos dejando de lado la relación humana entre niveles

SOPORTE n n No existe una estructura de manejo de información Regional y Nacional. Formatos y registros no estandarizados a nivel nacional. Deficiencias en la disponibilidad de los equipos de comunicación y transportes. Escaso apoyo financiero, para la implementación y sostenibilidad del SRC.

CONTROL n n A nivel Nacional y Regional no se dispone de información, evaluación y análisis de resultados de los procesos de SRC. Se carece de indicadores Nacionales que reflejen el impacto sanitario del SRC. No esta considerado dentro de los Acuerdos de Gestión, la implementación y Operativización del SRC. Desarrollo de SRC paralelos por agentes cooperantes sin direccionamiento general del MINSA.

LOGROS DEL SRC n n Desarrollo de experiencias en diferentes partes del País. Existen equipos de Redes, Microrredes, DISAs, Hospitales e Institutos que manejan el SRC y se encuentran comprometidos. Se ha logrado proveer una atención continua a pacientes en estado crítico así como evitar muertes por falta de atención oportuna. Consolidación de Información mensual en algunas Regiones.

PROPUESTA DE FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

MODELO DEL SRC ORGANIZACIÓN - IMPLEMENTACION Marco conceptual Componentes Procedimientos Procesos EMERGENCIA REFERENCIA CONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNÓSTICO POLITICAS 1. TECNOLÓGICO UNIDAD ó Responsable SRC MAIS COMITÉ DEL SRC DECISIONES DE MEJORA DEL SRC HOSPITAL PRINCIPIOS 2. VINCULACION CONTRA REFERENCIA Continuidad ESTABLECIMIENTOS. DE SALUD SU CASA FALLECIDO MONITOREO, SUPERVISION Y EVALUACION

I. MARCO CONCEPTUAL

LINEAMIENTOS DE POLITICA 9. Democratización de la Salud 6. Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud 8. Financiamiento Interno y Externo orientado a los Sectores mas Pobres. 7 Modernización del MINSA y Fortalecimiento de su Rol de Conducción Social 1. Promoción de la Salud y Prevención de la 2. Enfermedad Extensión y Universalización del Aseguramiento en Salud (SIS) Lineamientos de Política del Sector Salud 2002 - 2012 3. Suministro y Uso Racional de Medicamentos 4. Política de Gestión y Desarrollo de RR. HH. con respeto y dignidad 5. Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud

Principios del Modelo de Atención PRINCIPIOS DEL MODELO Universalidad Equidad Integralidad Continuidad de los Servicios Calidad Eficiencia Promoción de la ciudadanía Corresponsabilidad (Derechos) DEFINICIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN MAIS La salud de una persona no puede darse en forma limitada o verse interrumpida a causa de la escasa capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, sino por el contrario, esta debe ser seguida y completada hasta la resolución del daño o episodio de la enfermedad específica.

II. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

PROPOSITO Garantizar la continuidad de la atención de las necesidades de salud de la población, a través de un sistema de referencia y contrarreferencia efectivo y eficiente en los establecimientos de salud del MINSA. OBJETIVO Normar la organización y procedimientos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre los establecimientos del MINSA, a través de pautas técnico-normativas homogéneas que garanticen la continuidad de la atención de la salud de la población

ALCANCE § § MINSA. DISAs y DIRESAs. Redes y Microrredes. Establecimientos de Salud: Institutos Especializados, Hospitales, Centros y Puestos de Salud.

COMPONENTES DEL SRC Sistema de Referencia y Contrarreferencia ( SRC ) TECNOLOGICO Estructura y Nivel Tecnológico de los Recursos (Humanos. Equipamiento, Infraestructura, medios de comunicación y transporte) TANGIBLE VINCULO Nivel de Coordinación, comunicación y articulación entre los establecimientos de salud de los tres niveles de atención.

COMPONENTES DEL SRC 1. TECNOLOGICO Referido a los aspectos tangibles del SRC. § § § Metodologías e Instrumentos Organización articulada de los Servicios Redes de comunicación y transporte Sistema de Información Red de Servicios y ayuda Diagnóstica

COMPONENTES DEL SRC 2. VINCULACION Referido a los aspectos intangibles del SRC. § Relación entre las personas de los Establecimientos de Salud, el interés de relacionarse y mantenerse articulados. § VISION: Establecimientos de salud articulados. § Sentirse parte del SRC: § § § El Hospital e Institutos formen parte activa del SRC. Hospital e Institutos como Centro de Capacitación. Campañas de Atención Médica en las Redes Espacios de evaluación que generen una sana competencia. Promover una Política de Incentivos

PROCESOS DEL SRC

DEFINICIÓN DE REFERENCIA La Referencia es un procedimiento administrativoasistencial mediante el cual un establecimiento de salud, en vista de su limitada capacidad resolutiva, transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, ó en el caso que un Agente Comunitario ó un Actor Social identifique un riesgo o signo de alarma.

RESPONSABILIDAD DE LA REFERENCIA El Responsable de la RF es el médico, profesional de la salud, técnico de salud, o agente comunitario que atiende al paciente. Corresponde a éste: • El llenado Correcto de la Hoja de Referencia • La elección del establecimiento de destino de acuerdo a su capacidad de resolución (cartera de servicios) y a las necesidades de salud del paciente. • La confirmación de la referencia o el cuidado del paciente durante el traslado (es caso sea necesario)

ORIGEN DE LA REFERENCIA COMUNIDAD Cuando un agente comunitario detecta signos de alarma, factores de riesgo o cualquier situación de salud en un miembro de la comunidad que requiera de la atención en un establecimiento de salud. ESTABLECIMIENTO DE SALUD Cuando el problema de salud del usuario supera la capacidad resolutiva del establecimiento de salud. AUTORREFERENCIA Cuando un usuario acude directamente a un hospital I, II o Instituto especializado sin antes haber pasado por un establecimiento del primer nivel de atención

DESTINOS DE LA REFERENCIA • Usuario con riesgo de perder la vida o quedar con secuelas REFERENCIA Emergencia Consulta Externa • Comunicación directa previa para la atención • Usuarios con problemas de salud que pueden ser resueltos en otro establecim. de mayor complejidad • Control de Citas. Apoyo al Diagnóstico • Usuario requiere de una prueba o examen que no se realiza en el establecimiento. • Control de citas y comunicación de resultados

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA REFERENCIA DISA Z DISA X • CAPACIDAD RESOLUTIVA • ACCESIBILIDAD DISA Y

FLUJO GENERAL DEL SRC INSTITUTO ESPECIALIZADO HOSPITAL III CENTRO DE INFORMACION DEL MINSA (INFOSALUD) - DEFENSA NACIONAL HOSPITAL II EN ED IR U P FER RE TROS A O ELES V NI HOSPITAL I CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD • CARTERA DE SERVICIOS • INFORMACION LOGISTICA PARA EL TRASLADO DE PACIENTES • CITAS PARA CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA • CITAS PARA APOYO AL DIAGNOSTICO

DEFINICIÓN DE CONTRARREFERENCIA (CRF) La Contrarreferencia es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de referencia una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el resultado de la prueba diagnóstica, al establecimiento de salud referente, para su control y seguimiento necesario.

RESPONSABILIDAD DE LA CONTRARREFERENCIA El Responsable de la CONTRARREFERENCIA es del médico, profesional de la salud o técnico de salud tratante. Corresponde a éste: • Determinar la condición del usuario y decide la CRF • Informar al usuario sobre su condición de salud actual y la necesidad de retornar a su establecimiento para continuar su control y tratamiento. • Llenar correctamente la hoja de CRF y remitir a la unidad/oficina de admisión • Informar oportunamente la CRF al Establecimiento Origen de la RF.

CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF Curado Mejorado Atendido en Apoyo al Dx Se ha solucionado el motivo de la referencia o se determina el Ata Definitiva del paciente Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y el usuario requiere de seguimiento y/o control en el establecimiento origen de la RF Se han obtenido los resultados e informes de exámenes de apoyo diagnóstico Retiro Voluntario Usuario decide interrumpir su tratamiento Deserción usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento Fallecimiento Usuario fallece

III. ORGANIZACION

ORGANIZACIÓN DEL SRC Nivel Nacional Ministerio de Salud Nivel Macro Regional Nivel de Redes de Salud Nivel Microrredes Nivel Hospitales e Institutos UNIDADES DEL SRC Nivel Puestos y Centros de Salud RESPONSABLES DEL SRC

IV. RECURSOS DE SOPORTE

n n n HUMANOS: El SRC contará con el recurso humano existente en los establecimientos de salud, teniendo la designación de un responsable del SRC de acuerdo a la complejidad del Establecimiento. MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE: Serán los existentes y disponibles en los Establecimientos de Salud: Radios, ambulancias, telef. Equipo de cómputo, etc. FINANCIEROS: n Financieras Internacionales n Recursos Propios y Ordinarios (Gob. Reg. , Gob. Municipales, DISAS. Estab. Salud) n MINSA: DGSP, Defensa Nacional, OGE, etc.

V. MONITOREO, SUPERVISION, Y EVALUACION DEL SRC

SUPERVICION, MONITOREO Y EVALUACION DEL SRC Ministerio de Salud DISA Redes de Salud Microrredes Puestos y Centros de Salud Institutos, Hospitales II y III Hospitales I

SISTEMA DE CONTROL RESULTADO ACTIVIDADES MONITOREO S R C SUPERVISIÓN EVALUACIÓN P R O C E S O RED DISA MINSA INNOVACIÓN Y APRENDIZAJE A P L N I O C D R A E M C A I Ó N

INSTRUMENTOS DE REGISTRO E INFORMACIÓN: Los instrumentos de registro e información del SRC son: • Hoja de Referencia Comunal • Hoja de Referencia • Hoja de Contrarreferencia Comunal • Hoja de Contrarreferencia • Informe Operacional Mensual del SRC. • Software del SRC.

CONCLUSIONES 1. Implementación de unidades de referencia en el II y III nivel de atención (funcionales). 2. Incorporar progresivamente a nivel nacional el sistema informatizado de referencias y contrarreferencias. 3. Mejorar el sistema de comunicación entre los diferentes niveles de atención a través de Infosalud y Defensa Nacional. 4. Comprometer a los Gobiernos Regionales e Instituciones locales en el proceso de implementación del sistema. 5. Desarrollar la sectorialidad del sistema mediante la articulación de los sistemas de referencia de otras instituciones prestadoras de salud.

RETO. . . Operativizar un Sistema de Referencia y Contrarreferencia Sectorial (MINSA, ESSALUD, FFAA, SANIDAD, PRIVADOS).