Sistema Birads para la deteccin de lesiones mamarias
Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias Mario Alberto Vásquez Chaves Oncología Hospital San Juan de Dios
Mamografía • Se usan 2 incidencias por mama • Craneocadal • Oblicua medio lateral. • Se usa para tamizaje de Ca de mama
Cono compresivo • A veces es necesario magnificar una lesión, para lo cual se utiliza una técnica en la cual se comprime focalmente el tejido mamario. • Se usa para aumentar la sensibilidad de la técnica.
US y mamografía • La mamografía es superior al ultrasonido para identificar lesiones con riesgo de malignidad. • El ultrasonido es superior para identificar lesiones quísticas • El ultrasonido también puede detectar microcalcificaciones, pero la sensibilidad es moderada.
Muy importante • En la población general, no se recomienda la mamografía en mujeres menores de 40 años porque la mama es muy densa y no se puede apreciar bien el parénquima mamario. Se prefiere el ultrasonido en estas situaciones • En pacientes con el diagnóstico de ca de mama, se hace la mamografía, pese a su limitada calidad debido a que es muy importante para definir el manejo de estas pacientes.
Concepto • Las lesiones evidentes por ultrasonido se biopsian por ultrasonido • Las microcalcificaciones se biopsian por biopsia estereotáxica, que es guiada por mamografía
Definiciones • Multicentricidad es cuando hay lesiones en distintos cuadrantes (por definición separadas por más de 5 cm) • Multifocalidad es cuando hay lesión en el mismo cuadrante, pero separadas por más de 5 mm de tejido aparentemente normal.
Importancia • Estas definiciones son muy importantes, porque tumores multicéntricos no son candidatos a manejo mediante cirugía conservadora de mama
Tamizaje en Ca de mama
Cancer de Mama Tamizaje • 3 métodos de tamizaje utilizados ampliamente: 1. 2. 3. – Mamografía Examen clínico de mamas (CBE) Auto examen de mamas (BSE) MRI? ? • • Interés particularmente en mujeres jóvenes de alto riesgo Aun sin estudios prospectivos que determinen qué impacto tiene sobre mortalidad por Ca mama
Ca Mama Tamizaje - Mamografía • Blanco son pacientes asintomáticas • Concepto introducido desde principios de siglo 20, primeros reportes alrededor la década de los 50’s • Aplicación a nivel mundial luego de publicación de resultados de varios estudios aleatorios de gran dimensión – 8 estudios prospectivos acerca de la eficacia del screening con mamografía • Total de 500 000 mujeres • 170 000 <50 a al inicio de los estudios • Edades 40 -74 a
Ca Mama Screening - Estudios ESTUDIO MODALIDAD DE SCREENING Health Insurance Plan MM + CBE Edinburgh MM + CBE CNBSS I (40 -49) MM + CBE CNBSS II (50 -59) MM + CBE vs CBE Malmo MM Two-County MM Stockholm MM Gothenburg MM St. Petersburg BSE Shangai BSE
Tamizaje con mamografía
Tamizaje
Ca Mama Screening - Estudios • Health Insurance Plan – – Único en USA (NY), mas antiguo de todos 60 696 mujeres, edades 40 -64 a Screening anual (mamografia + CBE) vs control usual Ca detectados: • • 45% por CBE 35% por mamografía 22% por mamografía + CBE Por tanto, reducción en mortalidad no atribuible únicamente a mamografía – 10 a de seguimiento reduccion de 29% mortalidad en el grupo tamizado (RR 0. 71)
Ca Mama Screening - Estudios • 4 Estudios suecos – – – Two-County, Malmo, Stockholm, Goteborg Comparación mamografía (sola) vs. control usual 283 000 mujeres, edades 39 -74 a Seguimiento de 17, 17. 1, 13. 8 y 12. 8 a, respectivamente RR de muerte por Ca mama de 0. 68%, 0. 82%, 0. 91% y 0. 76%, respectivamente
Ca Mama Screening - Estudios • Edinburgh – Mujeres 45 -64 a • 26 628 grupo estudio – CBE anual + mamografía c/2 a • 26 026 grupo control – 14 a de seguimiento R. R. de muerte por Ca mama de 0. 87 en grupo tamizado
Ca Mama Screening - Estudios • Estudios canadienses: – CNBSS I • Eficacia de screening en mujeres < 50 a • 50 430 pacientes 40 -49 a • Screening periódico (mamografía + CBE) vs. control usual • Seguimiento de 13 a R. R. de muerte por Ca mama de 0. 97 – CNBSS II • 39 405 mujeres 50 -59 a • Mamografía + CBE vs. CBE • 13 a de seguimiento sin diferencia en mortalidad por Ca mama entre ambos grupos – Mamografía sin efecto reductor sobre la mortalidad, en comparación con CBE? ?
Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a • • Uno de los temas debatidos en medicina, durante los últimos 20 a Practica común en EEUU, no recomendada en Europa • Diferencias de opinión entre ACS y EUSOMA – ACS inicio de screening 40 a – EUSOMA screening reservado para > 50 a • Existe clara diferencia entre eficacia de screening en mujeres 40 -49 a y >50 a – Mujeres >50 a 26% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de 7 -9 a de seguimiento – Mujeres 40 -49 a 18% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de >12 a de seguimiento – Mamografía menos efectiva como estudio en mujeres < 40 a? – Beneficio real se presenta luego de los 50 a en las mujeres con inicio de screening entre los 40 -49 a?
Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a • Se mantiene siendo un tema controversial, aunque es generalmente recomendado por las organizaciones medicas de EEUU • Principalmente por los daños potenciales asociados con mamografía de screening – – – Anticipación (lead time) Falsos positivos Sobre diagnóstico Irradiación Costos
Ca Mama Screening - CBE • Realizado en mujeres sin sospechas de anormalidad • Reportes de la literatura aprox. 3 -45% de Ca mama detectables por CBE, mas no por mamografia • Aun sin datos de estudios aleatorios que indiquen si el CBE por sí solo es efectivo en disminuir mortalidad por Ca mama • Revisión de los 4 estudios que lo incluyen como modalidad de screening demuestra que juega un papel importante en la reducción de Ca mama – Tendencia hacia un % mayor de tumores detectado por CBE que por mamografía – Mamografía no mas efectiva que CBE en reducir mortalidad?
Ca Mama Screening - BSE • Ampliamente promovido por los medios y múltiples organizaciones medicas en EEUU desde inicios del S. XX • Desafortunadamente aun sin evidencia clara de BSE como medio efectivo de reducción en mortalidad por Ca mama • 2 grandes estudios aleatorios controlados – St. Petersburg, Rusia (WHO) 1985 -89, 10 a seguimiento – Shanghai, China 1989 -91, 11 a de seguimiento – Ambos sin reducción en mortalidad por Ca mama por screening con BSE
Estructura de un mamografía
Axila
Scan path of mammographer viewing a mammogram with a mass in CC (left) and MLO (right) views. Kundel H L et al. Radiology 2007; 242: 396 -402 © 2007 by Radiological Society of North America
Manejo • Birads 0: Mandar el Ultrasonido y revalorar lo más rápido posible • Birads 1 y Birads 2: Control anual con Mamografía con examen físico • Birads 3: Control en 6 meses con examen físico • Birads 4 : Hacer biopsia con aguja gruesa o aguja fina de acuerdo al criterio médico lo antes posible • Birads 5: Biopsia con aguja gruesa lo antes posible
Microcalcificaciones benignas
Microcalcificaciones
Calcificaciones Heterogéneas
So Son malignas, son las más preocupantes
Birads 1 aspecto normal
Birads 2 Necrosis grasa
Birads 2 (lipoma)
Birads 2 (queratosis seborreica)
Birads 3 que con le seguimiento cambia a Birads 2
Birads 2
Birads 2
Birads 2 (Fibroadenoma)
Birads 2
Birads 3
Cambio de Bi-rads por seguimiento
Migración de estado por cambio en la apariencia de las calcificaciones
Birads 4
Lesión Bi-rads 4 a
Birads 5
Birads 5
Birads 5
Birads 5
Birads 5 (ca in situ con extensa componente intraductal)
Biopsia estereotáxica
Resultados de la neoadyuvancia
Gracias
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