SISTEM SARAF OTONOM Ginus Partadiredja Bagian Ilmu Faal

SISTEM SARAF OTONOM Ginus Partadiredja Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran UGM

Sistem Saraf • Sistem Saraf Pusat • Sistem Saraf Perifer – Sistem Saraf Somatik – Sistem Saraf Otonom – Sistem Saraf Enterik

Somatik Otonom Asupan Sensoris Indra khusus & somatik Interoseptor, indra khusus & somatik Keluaran Motoris Sadar Tak sadar Neuron Motoris Satu neuron Dua neuron (neuron pre- & post-ganglioner) Neurotransmiter Acetylcholine (ACh) Acetylcholine atau norepinephrine (NE) Efektor Otot skelet Otot polos, otot jantung, kelenjar Respon Kontraksi / Relaksasi; Peningkatan/ penurunan sekresi

SISTEM SARAF OTONOM Nuclei motoris – Cornu lateralis Nuclei motoris – Cornu anterior SISTEM SARAF SOMATIK

ANATOMI SISTEM SARAF OTONOM Thoracolumbar (T 1 – L 2) Craniosacral (n III, VII, IX, X, S 2 –S 4)

SISTEM SARAF SIMPATIS • Neuron pre- & post-ganglioner • Truncus, ganglia, & plexus simpatis

Thoracolumbar (T 1 – L 2) A. Ganglion para-vertebralis 1. Ganglion cervicalis superior: Kepala & jantung 2. Ganglion cervicalis media: Jantung 3. Ganglion cervical inferior: Jantung B. Ganglion pre-vertebralis 4. Ganglion celiacus: lambung, lien, hepar, ginjal, usus halus 5. Ganglion mesentericus superior: usus halus & colon 6. Ganglion mesentericus inferior: Colon distalis, rectum, vesica urinaria, organ-organ genital

SISTEM SARAF PARASIMPATIS Craniosacral (n III, VII, IX, X, S 2 – S 4) Cranial (n III, VII, IX, X) 1. Ganglion ciliaris (n III): otot polos mata 2. Ganglion pterygopalatinus (n VII): mucosa nasal, palatum, pharynx, glandula lacrimalis 3. Ganglion submandibular (n VII): glandula submandibularis & sublingualis 4. Ganglion oticus (n IX): glandula parotis Sacral (S 2 – S 4) Nervus splanchnicus pelvicus: colon, ureter, vesica urinaria, organ-organ reproduktif

Simpatis Distribusi Parasimpatis Tersebar luas (kelenjar Terbatas (viscera & keringat, otot arrector sedikit pembuluh pili, pembuluh darah) Thoracolumbar (T 1 Arus keluar dari sistem saraf pusat L 2) Craniosacral (Nervi III, VII, IX, X, S 2 -S 4) Paravertebral & prevertebral Ganglia terminal Dekat sistem saraf pusat Dekat/ di dalam viscera Divergensi Pre-ganglioner >20 post-ganglioner banyak efektor Pre-ganglioner 4 -5 post-ganglioner efektor-efektor tunggal Neurotransmiter pre-ganglioner ACh Lokasi ganglia

Simpatis Parasimpatis Neurotransmiter post-ganglioner NE (kebanyakan) or ACh (kelenjar keringat, pembuluh darah otot skelet) Deaktivasi neurotransmiter Lambat (oleh COMT/ Cepat (ACh-esterase) Catechol-Omethyltransferase atau MAO/ Monoamine oxidase) Efek fisiologis Fight-or-flight (Berkelahi atau lari) Rest-and-digest (Istirahat dan makan)

SISTEM SARAF SIMPATIS SISTEM SARAF PARASIMPATIS

NEUROTRANSMITER & RESEPTOR • Neuron Kolinergik & Reseptornya – Reseptor nikotinik (neuron post-ganglioner, motor end plate, medulla adrenal) – Reseptor muskarinik (efektor: otot polos, otot jantung, kelenjar keringat, pembuluh darah otot skelet) • Neuron Adrenergik & Reseptornya – – – 1 - eksitasi 2 - inhibisi 3 – jaringan lemak coklat

Simpatis Kelenjar Medulla adrenal Parasimpatis Sekresi NE/ E (Nikotinik) ? Lakrimal Sekresi ( ) Sekresi Pankreas Inhibisi enzim-enzim digestif & insulin ( 2); Sekresi glukagon ( 2) Sekresi enzim-enzim digestif & insulin Hypophysis posterior Pineal Keringat Sekresi ADH ( 1) ? Sekresi melatonin ( ) ? Meningkat (muskarinik & 1) ? Jaringan adiposa/ Lipolisis ( 1), pelepasan ( 1 & 3) lemak ?

Simpatis Kelenjar Hepar Glikogenolisis, glukoneogenesis, inhibisi sekresi empedu Parasimpatis Sintesis glikogen, peningkatan sekresi empedu Ginjal, sel juxtaglomerular Sekresi renin ( 1) ? Otot jantung Peningkatan frekuensi Pengurangan frekuensi denyut jantung, kontraksi atrial & kontraksi atrial ventrikular ( 1)

Simpatis Otot polos Iris, musculus radialis Iris, musculus circularis Musculus ciliaris (mata) Paru, bronchus Kandung dan ductus empedu Lambung, intestinum Parasimpatis Dilatasi pupil ? ? Konstriksi pupil Relaksasi – penglihatan jauh ( 2) Kontraksi – penglihatan dekat Dilatasi ( 2) Konstriksi Relaksasi ( 2) Kontraksi / pelepasan empedu Pengurangan motilitas Peningkatan motilitas; ( 1, 2); kontraksi relaksasi sphincter ( 1)

Otot polos Lien/ limpa Simpatis Parasimpatis Kontraksi, sekresi darah ( 1) ? Ureter Peningkatan motilitas ( 1) Peningkatan motilitas (? ) Vesica urinaria Relaksasi ( 2); Kontraksi dinding; kontraksi sphincter ( 1) relaksasi sphincter Uterus Inhibisi kontraksi (nonkehamilan, 2), merangsang kontraksi (kehamilan, 1) Efek minimal Organ-organ sex Kontraksi otot polos, ejakulasi prostat Vasodilatasi, ereksi

Simpatis Parasimpatis Otot polos Folikel rambut, otot Ereksi rambut arrector pili ? Otot polos vaskular -arteriola Glandula salivarius Konstriksi, pengurangan Dilatasi, peningkatan K+ & sekresi ( 1) air Kelenjar gastrik Konstriksi, pengurangan Sekresi gastrik sekresi ( 1) Kelenjar intestinal Konstriksi, pengurangan Sekresi Intestinal sekresi ( 1) Arteriola coronaria Dilatasi ( 2), konstriksi ( 1, 2, muskarinik Konstriksi

Simpatis Otot polos vaskular -arteriola Konstriksi Kulit & mukosa Otot skelet Konstriksi ( 1), dilatasi ( 2 & muskarinik) Viscera abdomen Konstriksi ( 1, 2) Parasimpatis Dilatasi ? ? Otak Ginjal Konstriksi ( 1) ? Pengurangan urin ( 1) ? Vena sistemik Konstriksi ( 1), Dilatasi ( 2) ?

AGONIS & ANTAGONIS RESEPTOR • Agonis – Phenylephrine – agonis reseptor 1 (dekongestan) • Antagonis – Atropine – blok reseptor muscarinic (dilator pupil, relaksan tractus gastrointestinal) – Propanolol – blocker non-selektif (juga 2, menurunkan glikogenolisis, glukoneogenesis, bronchokonstriksi) – Metoprolol – 1 blocker selektif (jantung)

Parasympathetic (rest & digest) Sympathetic (fight & flight) “SLUDD” “E situations” Salivation Lacrimation Urination Digestion Defecation Exercise Emergency Excitement Embarrassment

REFLEKS-REFLEKS OTONOM • Tekanan darah, denyut jantung, kontraksi ventrikel, diameter pembuluh darah, digesti (motilitas tractus gastrointestinal), defekasi, urinasi • Arkus refleks otonom Reseptor Neuron sensoris Pusat integrasi (hypothalamus, batang otak, medulla spinalis) Neuron motoris Efektor

KONTROL OTONOM Hypothalamus • Asupan sensoris (viscera, penghidu, pencecap, temperatur, osmolaritas, emosi (sistem limbik) • Keluaran motoris (batang otak: kardiovaskular, salivasi, menelan, vomitus; medulla spinalis: defekasi & urinasi) • Simpatis (hypothalamus bagian posterior & lateral) • Parasimpatis (hypothalamus bagian anterior & medial)

Referensi • Carola R, Harley JP, Noback, CR (1990). Human Anatomy and Physiology, Bab 14, Halaman: 411 -425. • Tortora GJ & Derrickson B (2006). Principles of Anatomy and Physiology, 11 th ed. Bab 15, Halaman: 525 -545.