Sistem Informasi Pembiayaan Kesehatan di Rumah Sakit Team

Sistem Informasi Pembiayaan Kesehatan di Rumah Sakit Team Teaching : • Arif Kurniadi, M. Kom • Enny Rachmani, M. Kom, Phd • Maryani Setyowati, M. Kes • Maulana Tomy Abiyasa, Amd. PK, SKM • Edy Jaya S. Kom

pendahuluan • Jika fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti puskesmas menggunakan aplikasi p-care, fasilitas kesehatan tingkat lanjut dalam hal ini rumah sakit menggunakan aplikasi INA-CBGs kaitannya dengan implementasi jaminan kesehatan nasional. Aplikasi INACBGs berguna untuk mencatat dan mengajukan klaim penggantian biaya pasien yang ditanggung oleh BPJS. • Klaim adalah proses penyiapan berkas dan penilaian terhadap layak tidaknya klaim yang dibayar dan berhubungan dengan kelengkapan dokumen, yakni surat rujukan, pemeriksaan, pelayanan penunjang, diagnosa dan tindakan medis yang ditandatangani oleh dokter yang memberikan pelayanan serta obat-obatan yang diberikan.

• BPJS Kesehatan wajib membayar fasilitas kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada peserta paling lambat 15 (lima belas) hari kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap di Kantor Cabang/Kantor Operasional Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan. • Secara umum, kelengkapan administrasi klaim meliputi: 1) formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap tiga, 2) Softcopy luaran aplikasi, 3) kuitansi asli bermaterai cukup, dan 4) bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga.

Persyaratan klaim • syarat-syarat pengajuan klaim antara lain: 1. Salinan kartu kepesertaan BPJS Kesehatan pasien; 2. SEP (surat eligibilitas peserta); 3. Kuitansi pembayaran asli bermeterai cukup; 4. Softcopy luaran aplikasi (hasil grouper INA-CBG); 5. Surat rujukan/surat dalam perawatan/surat kontrol; 6. Salinan KTP; 7. Salinan kartu keluarga (bagi peserta PBI dan/atau peserta yg masih belum mempunyai KTP); 8. Formulir bukti pelayanan kesehatan yang berisi bukti pemeriksaan diagnosis yang dilengkapi dengan autentikasi dokter yang merawat; dan 9. Dokumen-dokumen lain dari rumah sakit seperti: bukti hasil pemeriksaan penunjang diagnostik, bukti tindakan medis, dan bukti resep dokter.

INA-CBG • INA-CBG merupakan aplikasi yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan program JKN yang dimulai sejak tanggal 1 Januari 2014. Namun demikian, INA-CBG sebenarnya merupakan perubahan dan pengembangan dari INA-DRG yang dimulai sejak tahun 2006. Aplikasi INA-CBG pertama kali dikembangkan dengan versi 1. 5 yang selanjutnya diperbaharui hingga saat ini menjadi versi 5. 3. Pengembangan yang dilakukan meliputi interface, fitur, grouper, penambahan variabel, tarif, modul protokol integrasi dengan SIMRS dan BPJS, serta rancang bangun pengumpulan data dari rumah sakit ke BPJS Kesehatan dan Kementerian Kesehatan RI

1. Login INA-CBG Untuk menggunakan aplikasi ini, xampp harus dalam kondisi (Running) kemudian masuk kedalam browser lalu ketikkan localhost/e-klaim pada alamat url.

2. Tampilan Menu Home Setelah berhasil masuk, Saudara dapat memilih dan klik menu Coding/Grouping. Setelah itu, masukkan nomor rekam medis/nomor SEP/nama apabila pasien lama, atau klik pasien baru bagi pasien yang baru pertama kali datang ke fasilitas kesehatan. Untuk pasien baru, silahkan memasukkan data sesuai variabel yang diminta dilanjutkan dengan klik tombol simpan sampai dengan proses grouping.

3. Tampilan Menu “Entery Data” Setelah data pasien disimpan, langkah selanjutnya adalah klik tombol “Klaim Baru” sehingga akan muncul formulir yang berisi data perawatan pasien. Silahkan diisi lengkap sesuai dengan permintaan data klinis pasien.

4. Tampilan Input data klinis pasien Data perawatan/klinis pasien diisi sesuai dengan kondisi perawatan yang telah diberikan kepada pasien. Pastikan identitas pasien sesuai dengan No. Peserta & SEP (Surat Eligibilitas) pasien. Kemudian jenis rawat juga disi sesuai dengan kelas perawatannya.

6. Menu Tools Pada bagian isian data tarif rumah sakit, silakan diisi detail dari tarif rumah sakit sesuai dengan kwitansi pasien. Kemudian input diagnose dan tindakan pasien sesuai dengan resume pasien.

7. Hasil Grouping Setelah grouping selesai dilakukan, langkah selanjutnya adalah melihat keterangan pada bagian special casemix main groups (CMG). Croshcek kasus yang mendapat special group , Setelah dilakukan pemilihan pada menu special CMG, total tarif akan berubah sesuai dengan nilai special CMG yg didapatkan (gambar 7). Apabila setelah dinilai data sudah valid, Saudara dapat mengklik tombol “final klaim”.

8. Hasil Final Group Apabila ada data klaim yang masih perlu diubah, Saudara dapat mengklik tombol “Edit Ulang Klaim”. Setelah klaim dinyatakan final, terdapat pilihan untuk langsung mengirimkan data ke pusat data Kementerian Kesehatan RI dengan mengklik tombol “Kirim Klaim Online”. Apabila berhasil terkirim secara online, tampilan akan menunjukkan keterangan “Terkirim” pada kolom status data klaim. Untuk mendapatkan informasi lebih jelas, Saudara dapat mengarahkan mouse ke tanda tanya [? ] yang terletak disamping kolom status data klaim.

Tugas • Download dan install aplikasi INA CBG, melalui link berikut https: //inacbg. kemkes. go. id/index. php? XP_view=1&page=download

• Baca panduan Instalasi dan Petunjuk teknis penggunaan INA-CBG

Terima Kasih