SIP i primrvrden Utbildningsdag Barn vuxna ldre 11

SIP i primärvården Utbildningsdag Barn, vuxna, äldre 11 april 2018 Karin Lindström o Viveca Axelsson Uppdrag Psykisk Hälsa Sveriges Kommuner och Landsting 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Dagens innehåll • Varför SIP? • Vad är SIP? • Vilka berörs av SIP? • Kort om arbetsprocessen • Delaktighet • Uppföljning • Att utbilda • Lag om samverkan vid utskrivning 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

• Har ni deltagit i en SIP? • Har ni kallat till en SIP? • Hur var det? • Blev patienten/brukaren nöjd? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Samordnad individuell plan 1 januari 2010 1 januari 2018 Socialtjänstlagen och Hälso- och sjukvårdslagen har en likalydande text om individuell plan enligt So. L och HSL = SIP Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. SIP blir ett verktyg för samverkan. 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström SIP blir ett verktyg för samverkan vid utskrivning från slutenvård.

SIP för alla som har behov av samordning av vård/insatser 1 januari 2010 Socialtjänstlagen och Hälso- och sjukvårdslagen har en likalydande text om individuell plan enligt So. L och HSL = SIP blir ett verktyg för samverkan. 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Varför behövs SIP? Varför tror Ni att det behövs en lagstiftning om samordning av insatser mellan socialtjänst och hälso- och sjukvård ? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Föräldrarnas perspektiv Ri. R 2011: 17 • Samordningen brister • De goda exemplen är personbundna • Olika huvudmän träffar inte varandra • Svårt att få tag på rätt information • Föräldrarna mer frånvarande från arbetet än andra föräldrar • Stödet inte organiserat så att samordningsproblem undviks 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Riksdagens uppföljning av lagen Brister i samarbetet med SIP lagstiftningen • Kunskap om lagstiftningen är låg • Arbetet med SIP har kommit olika långt i olika delar av landet • För gruppen äldre är SIP fortfarande relativt okänd i verksamheterna 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

IVO summerar 2017 • Svårt rekrytera och behålla personal med rätt kompetens • Brister i vårdens övergångar. Särskilt tydligt för: ü personer med samsjuklighet, ü barn och unga med psykiskt ohälsa och ü mest sjuka äldre. 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Margaretas väg 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Vad är SIP? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Syftet med SIP • • • Samordning Heltäckande stöd Behovet i centrum Tydlighet Gemensam plan Delaktighet 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Samordnad individuell plan och Pågående stöd från flera verksamheter eller Behov av stöd från flera verksamheter 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström Behov av samordning

2 kap § 7 Socialtjänstlagen och 16 kap. 4 § Hälso- och sjukvårdslagen • Insatser både från socialtjänsten och hälso- och sjukvården • Bedömer att planen behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda • Samtycke • Utan dröjsmål • Upprättas tillsammans med den enskilde/ närstående 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Innehåll i planen Av planen ska framgå 1. vilka insatser som behövs, 2. vilka insatser respektive huvudman ska svara för, 3. vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller landstinget 4. vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen Lag (2009: 981) Prop. 2008/09: 193 Vissa psykiatrifrågor m. m. 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Vem gör vad och när? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Förslag på mall för SIP • Personuppgifter • Samtycke • Medverkande på mötet • Vad är behoven? • Insatser och ansvarig för respektive insats • Mål med insatserna, på kort och lång sikt • Huvudansvarig för planen • När planen ska följas upp • Underskrifter på de som deltar på mötet • Datum när planen upprättats 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Vilka yrkesverksamma? • Gäller alla verksamheter inom hälso- och sjukvård i landstinget • Gäller alla verksamheter inom socialtjänsten • Myndighet, utförare, LSS, råd och stöd • Vård utförd av privata aktörer 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Fattas några aktörer? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Exempel på andra aktörer • Försäkringskassan • Arbetsförmedlingen • SIS • Förskola/skola • Kriminalvården • Polisen • Tandvård • God man - Ombud - Förvaltare 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Vilka målgrupper? Alla - som har behov av samordning för att få sina behov tillgodosedda Gäller: Personer i alla åldrar Personer med all typ av problematik Enkel och komplex problematik 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Läs vinjetten om Egon 64 år Diskutera frågeställningarna 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Vilka målgrupper behöver en SIP? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Målgrupper som kan behöva SIP Exempel • För dementa med behov av somatiska insatser • För personer med psykisk sjukdom och missbruksproblematik • För personer med psykiska sjukdomar • För personer med funktionsnedsättning • För de med psykosociala behov • För alla som är i behov av samordning av insatser. 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Behov av samordning? När patient/brukare: • behöver veta vem som gör vad • skickas runt mellan verksamheter Exempel • frågar efter det När: • fler kompetenser behövs för att kunna hjälpa • stödet behöver ges i särskild ordningsföljd • en insats förutsätter en annan insats • verksamheter behöver veta vad andra gör för att kunna ge rätt stöd • det är svårt för patienter/ brukare/anhöriga att samordna vårdkontakter 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Olika SIP Viveca Axelsson Karin Lindström 2021 -10 -26

2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

• Vilka hinder ser ni för att SIP ska fungera som det är tänkt? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

När verksamheter krockar • Osäker på sitt eget uppdrag/ansvar • Känner inte till andras uppdrag/ansvar • Inte överens om problembilden och hur hjälpen ska ges • Saknar mandat • Tycker att andra ska göra • Ingen tar ansvar 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

För att lyckas behövs Tydliga och kända ansvarsfördelningar/rutiner Tydliga och kända överenskommelser Tro på samarbete 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström Ledning ssystem

Så här kan processen se ut 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Delaktighet • Information om SIP • Delaktighet – medbestämmande Allians – Synpunkter efterfrågas - Lyssnad på • Vara med i planeringsstadiet • Förberedelse tid att tänka • Stöd från anhöriga • Olika mötesformer – tekniker 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Daniel får en SIP Daniel 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Barns delaktighet • En rättighet • Behöver planeras • • • 2021 -10 -26 Berätta för någon innan Skriva ett brev Ha en stödperson med sig Delta under del av möte Delta via högtalartelefon/webb Läs mer om barns delaktighet på Uppdrag Psykisk hälsa, SIP Viveca Axelsson Karin Lindström

Delaktighet • Hur kan vi arbeta för att få patienter/anhöriga delaktiga i SIP? • Hur vet vi om individen upplever delaktighet? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Viktiga faktorer för goda möten Olika möten – tid – form – innehåll • Tydlig struktur skapar trygghet Orientering - nuläge • Förplanering • Tydligt syfte med mötet • Tydligt ledarskap - Mötesledare • Individens möte – i centrum • Anpassa språk - Klargöra 2021 -10 -26 Inledning -Trygga Viveca Axelsson Karin Lindström Behov Mål och insatser Klargöra -sammanfatta Avslut

Mötescirkeln-ett verktyg för möten 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Mötescirkeln • Framsidan en checklista att använda på mötet. • Baksidan ska läsas innan mötet. • Ordförande • Personal • Vuxna • Föräldrar • Introduceras vid förberedelser/förplanering. 2021 -10 -26 • Ungdomar • Övriga Viveca Axelsson Karin Lindström

Workshop Upprätta en SIP: • Utgå från vinjetten om Egon • Använd de roller ni tycker behövs i SIP mötet • Utse en mötesledare som ska driva processen framåt och en annan som dokumenterar planen • Använd mötescirkelns struktur 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Uppföljning • SIP - planeringen • Varje verksamhet ansvarar för uppföljning av egna insatser • Vid större förändringar meddela huvudansvarig • Vid uppföljning av SIP • Avsluta? • Reviderad/ny SIP? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

www. SIPkollen. se Hur är det att få en SIP? • Jag tycker att personalen lyssnade på mig • Jag får vara med och bestämma om vilket stöd jag/eller min familj ska få • Jag tycker att vi pratade om det som är viktigt för mig • Jag tycker att det är tydligt vem som gör vad • Jag tycker att jag fick svar på mina frågor • Jag upplever att det vi kommit överens om i den samordnade individuella planen följts. (vid uppföljningen) 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

www. uppdragpsykiskhalsa. se 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

www. uppdragpsykiskhalsa. se/sip/ SIP på 3 minuter 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Webbutbildningar om SIP • Generell, 3 minuter • Barn och unga 8 minuter och 35 minuter • Vuxna 35 minuter • SIP på 3 minuter 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Utbildningsförslag • Halvdagsutbildningar med presentationer (ppt) och workshop • Vuxna, grundutbildning och fördjupningsutbildning • Barn och unga, grundutbildning och fördjupningsutbildning 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Skrifter om SIP från SKL Barn och unga Vuxna https: //www. uppdragpsykiskhalsa. se/sip/ 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström Äldre

http: //visamregionorebro. se/utb/ 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

• Hur kommer ni sprida information/utbilda om SIP? 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Att sprida SIP • Informera patienter/brukare • Informera/utbilda kollegor om vad SIP är • Vid behov introducera ny personal om SIP • Motivera kollegor att använda SIP • Prata SIP på APT och andra gemensamma möten • Sprid infomaterial om SIP 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Support: Fråga Viveca om SIP Vill du ha råd om arbetet med SIP? Då kan du kontakta Uppdrag Psykisk Hälsas support om SIP och ställa dina frågor till Viveca Axelsson. E-post: viveca. axelsson@skl. se 08 -452 74 32 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Samverkan vid utskrivning från slutenvård 1 januari 2018 Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. SIP blir ett verktyg för samverkan vid utskrivning från slutenvård. 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

SIP som verktyg i lagen (2017: 612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

När den enskilde har behov av insatser både från hälso- och sjukvården och från socialtjänsten ska landstinget tillsammans med kommunen upprätta en individuell plan. Planen ska upprättas om landstinget eller kommunen bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda, och om den enskilde samtycker till att den upprättas. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål. 2 kap. 7 § So. L och 16 kap. 4 § HSL

Planen ska när det är möjligt upprättas tillsammans med den enskilde. Närstående ska ges möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt och den enskilde inte motsätter sig det. Av planen ska det framgå 1. vilka insatser som behövs, 2. vilka insatser respektive huvudman ska svara för, 3. vilka åtgärder som vidtas av någon annan än landstinget eller kommunen, och 4. vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen. 2 kap. 7 § So. L och 16 kap. 4 § HSL

• Landsting och kommuner är de som är skyldiga att upprätta SIP om det behövs • Man kan inte få SIP mot sin vilja • En person kan själv ta initiativ till SIP • Det samlade behovet styr, inte vilka kontakter eller insatser som finns • Varje aktör beslutar om sina insatser

Lagen (2017: 612) om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Ersätter den s. k. betalningsansvarslagen, lag (1990: 1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård = reglerar kommunernas betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter. Lagen talar om hur man ska samverka och planera för patienter som när de skrivs ut från slutenvården behöver insatser från socialtjänst, kommunal sjukvård eller öppenvård.

Lagens syfte: • Främja god vård och en socialtjänst av god kvalitet för de som skrivs ut från slutenvård • Särskilt främja att utskrivningsklara patienter skrivs ut så snart som möjligt 2 § lagen (2017: 612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

• Gäller både somatisk och psykiatrisk vård • Dock övergångsbestämmelse för psykiatrin under 2018 • Inga patientgrupper undantas. • Backup-lösning vad gäller varseldagar och belopp om inte huvudmännen kommer överens om annat.

Processen börjar: inskrivning Patienten läggs in i slutenvård. Behandlande läkare bedömer att patienten kommer att behöva socialtjänst, kommunal sjukvård eller öppenvård efter utskrivning. 24 h Inskrivningsmeddelande skickas Går till de vars insatser behövs. Om det behövs kommunal sjukvård går meddelande alltid även till öppenvården. Öppenvård: fast vårdkontakt utses Fast vårdkontakt i öppenvården ska utses innan patienten skrivs ut från slutenvården Planering inför utskrivning inleds De som fått inskrivningsmeddelandet börjar sin planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten ska få sina behov tillgodosedda.

Processen vid utskrivning Senast tre dagar efter underrättelse om utskrivning Senast samma dag som utskrivning Underrättelse om utskrivning Behandlande läkare bedömer att patienten är utskrivningsklar. Nödvändig information överförs Slutenvården ger den information som behövs för att socialtjänst, kommunal sjukvård och öppenvård ska kunna ge nödvändiga insatser. Har patienten fått information? Patienten har rätt till information om sitt hälsotillstånd, behandling, prognos, eftervård m. m. Öppenvården kallar till SIP Den fasta vårdkontakten i öppenvården kallar till SIP. Om insatser från kommunal sjukvård behövs ska alltid även öppenvården vara med och genomföra SIP. Patientens samtycke krävs för att få skicka underrättelse, överföra information och genomföra SIP

Hela processen Patienten läggs in i slutenvård. 24 h Inskrivningsmeddelande skickas Öppenvård: fast vårdkontakt utses Senast tre dagar efter underrättelse om utskrivning Senast samma dag som utskrivning Underrättelse om utskrivning Nödvändig information överförs Planering inför utskrivning inleds Har patienten fått information? Öppenvården kallar till SIP

I varje landsting/region ska det finnas gemensamma riktlinjer för hur socialtjänsten och vården ska jobba med samverkan kring patienter som skrivs ut från slutenvården. Läs mer om fast vårdkontakt i Socialstyrelsens nationella vägledning: http: //www. socialstyrelsen. se/publikationer 2017/2017 -10 -25

maria. nystromagback@skl. se 072 - 546 15 28 Twitter: @marianystrom

Tack! Lycka till! Viveca Axelsson Karin Lindström viveca. axelsson@skl. se karin. lindstrom@skl. se 08 -452 74 32, 08 -452 77 31 Sveriges Kommuner och Landsting www. uppdragpsykiskhälsa. se Viveca Axelsson Karin Lindström 2021 -10 -26

Utvecklingsarbete rörande SIP Även verksamheter utöver lagstiftningen såsom förskola, fritidsverksamhet, FK, AF m. fl. Lagstiftning So. L 2: 7 och HSL 3 f §. Oavsett ålder och insatser SIP prestation 2014 Socialtjänsten och placerade barn och unga So. L, LVU analys, handlingsplan Hälso- och sjukvården t o m 24 år analys, handlingsplan SIP prestation 2013 BUP och Socialtjänst 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Antal barn (0 -24 år) med SIP 2013 -2016 2013 2014 2015 2016 Kommuner 2 4071 3 7181 3 9191 47272 Landsting/region 2 8281 4 988 5 9041 101793 Data avser åldern 0 -17 år 2 Data från 187 av 290 kommuner 3 Data från 18 av 21 landsting/regioner 1 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

Antal barn (0 -24 år)med SIP 2013 -2016 12 000 10 000 Antal 8 000 Kommuner 6 000 Landsting/region 4 000 2 000 0 2013 2014 2015 2016 1) 2) 3) 4) 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström Data från 2013 i landsting/region avser åldern 0 -17 år Data från 2013, 2014 och 2015 i kommun avser 0 -17 år Data från 2016 är från 187 av 290 kommuner Data från 2016 är från 18 av 21 landsting/regioner

Fast vårdkontakt och SIP – vägledning från Socialstyrelsen 2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström

2021 -10 -26 Viveca Axelsson Karin Lindström