Sinergija vezikoureteralnog refluksa i pijelonefritisa u nastanku refluksne
- Slides: 12
Sinergija vezikoureteralnog refluksa i pijelonefritisa u nastanku refluksne nefropatije B. Spasojević-Dimitrijeva i sar. Služba nefrolgije UDK Beograd, 2. novembar 2013.
Sinergija u nastanku ožiljka VUR APN ožiljak
Ožiljak – dve populacije dece Oštećenje bubrega uzrokovanopovezano sa refluksom Intrauterino oštećenje displazija bubrega Stečeno oštećenje Posledica APN kombinovano
Stečena refluksna nefropatija • Bailey 1973. - refluksna nefropatija (Hronični atrofični pijelonefritis) • Hodson i Edvards 1960. “Water-hammer” efekat ključni faktor u nastanku ožiljavanja • Ransley i Risdon 1978. Sterilni refluks ne izaziva ožiljak (značaj ↑IVP)
Intrauterino oštećenje Tranzitorna opstrukcija uretre Kaudalna dislokacija ureteralnog pupoljka Kratak intravezikalni ureter VUR Mackie and Stephens, J Urol; 1975 Abnormalna interreakcija sa metanefričnim mezenhimom ↑pritisak u bešici dekompenzovani VUR Hipodisplazija bubrega Kongenitalni ožiljak Sillen U. J Urol; 1996. , 1999.
Patofiziologija APN -Virulencija bakterija P fimbrije E. Colli Inflamacija Fokalna ishemija -Osetljivost domaćina Oštećenje tubula VUR Genetski faktori ožiljak tubularna atrofija intersticijalna fiboza
VUR+ febrilna UTI (APN) • 60 -68% sa + DMSA nemaju VUR • 80 -90% sa VUR-om imaju + DMSA Akutna faza UTI • Refluks visokog stepena je 2 x češće udružen sa + DMSA • Ožiljak posle APN podjednako čest i kod dece sa VUR-om i bez sekvele
Ožiljak-multifaktorijalani uzroci nastanka Montini G, Tullus K and Hewitt I. Febrile Urinary Tract Infections in Children. N Engl J Med 2011; 365(3): 239 -250
Vizualizacija ožiljka DMSA Ehosonografija ožiljka Montini G, Tullus K and Hewitt I. Febrile Urinary Tract Infections in Children. N Engl J Med 2011; 365(3): 239 -250
Nastanak ožiljka posle prve febrilne urinarne infekcije Spasojević-Dimitrijeva B. Ožiljne promene na bubrezima kod dece sa urinarnim infekcijama. Magistraska teza, 2008.
Ožiljak u odnosu na prisustvo VUR-a p(χ²)<0, 05
Ključne poruke • Imperativ - lečiti pravovremeno i adekvatno febrilnu urinarnu infekciju • Novi imperativ - unapređenje prenatalne ultrazvučne dijagnostike –veliki broj oštećenja bubrega je intrauterini (hipodisplazija) • Oštećenje bubrega posle febrilne urinarne infekcije može nastati kod prethodno zdravih bubrega i u prisustvu i u odsustvu VUR-a • Lečiti poremećaj mokrenja – disfunkcionalno mokrenje • Sinergija VUR-a i APN u nastanku ožiljka značajna ali ranije precenjena • Nastanak ožiljka na bubregu multifaktorijelno uslovljen
