SINDROMUL INSUFICIENEI CARDIACE Definitie starea patologic n care

SINDROMUL INSUFICIENŢEI CARDIACE Definitie: starea patologică în care inima nu este capabilă să preia şi/sau să expulzeze cantitatea de sg adecvată necesităţilor tisulare Etiopatogenie: 2. tulburări ale contractilităţii 1. cauze hemodinamice a) supraîncărcare prin rezistenţă -stenoze valvulare -CMHO -HTA, HTAP b) volum -insuficienţe valvulare -şunturi intracardiace -ischemie -aritmii -CM -toxice, metabolice, inflamatorii 3. umplere V insuficientă -pericardita constrictivă, tamponadă -CM restrictive -tumori intracavitare, trombi

SINDROMUL INSUFICIENŢEI VENTRICULARE ST NGI Simptome, semne legate de staza pulmonară!! IVS cronică: debut lent § dispnee progresivă de effort § palpitaţii § astenie § Tuse IVS acută: debut brusc cu dispnee paroxistică (nocturnă, astm cardiac, EPA) Simptome: -dispneea -tusea uscată sau cu expectoraţie -hemoptizia -nicturia -tulburări cerebrale: cefalee, ameţeli, somnolenţă

Semne ale bolii de bază + examen obiectiv general: • astenie • ortopnee • cianoză, paloare • tegumente reci, transpiraţii ap respirator • tahipnee, polipnee • respiraţie Cheyne-Stockes • hidrotorace (mai rar ca in IVD) • submatitate bazală • MV diminuat bazal raluri crepitante şi subcrepitante Ap CV • dilatarea VS • Au: zg cardiace tahicardice, zg II acc la P, galop VS, suflu de IM funcţională • puls- amplitudine , puls alternant (alternanţă în intensitatea pulsului- IC severă) • TA: N, (debit cardiac ), (vasoconstr perif), decapitată

SINDROMUL INSUFICIENŢEI CARDIACE DREPTE Simptome, semne legate de staza venoasă periferică • dispnee- rar dat IVD!!! • fatigabilitate, astenie, ameţeli • simptome digestive: hepatalgii, anorexie, greţuri, vărsături, balonări, constipaţie • oliguria, nicturie • Semne: boala de bază+ -ex ob general: • cianoza periferică, icter • caşexie • subfebrilităţi • edeme cardiace -ap. resp: boala de bază în CPC, hidrotorace -ap CV: dialtare VD, semn Harzer, zg tahicardice, zg II acc, galop VD, suflu de IT funcţională jugulare turgescente, presiune venoasă crescută, reflux hepatojugular, abdominojugular -ap dig: hepatomegalie de stază, ascită, splenomegalie

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA • Definitie: obliterarea acută (intreruperea brusca a fluxului sg) a unei artere anterior permeabilă • URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA Local: Necroza 8 h musculara 12 h nervoasa 48 h tegumentara General: -importante după revascularizaţie : h. TA, stare toxica (produsi de necroza circ. )

ETIOLOGIE Trombi intracavitari 1. EMBOLIA ARTERIALA 90% punct de plecare cavit inimii stg. : valvulopatii reumatismale (SM) cardiopatia isch (CIC, I Mioc) Cond. precipitante: tulb de ritm rapide- Fi. A 2. TROMBOZA ARTERIALA Proces local fav. de modificari preexistente (placa de aterom ulcerata/anevrisme) Proces local pe artere indemne (rar) det. de lez. inflam cr. (poliarterita nodoasa, LES, sclerodermie) +/- tulb. de coagulabilitate 3. TRAUMATISME

SIMPTOMATOLOGIE 5 P+1 P (+1 P) P P P Pain Durere Pallor Paloare Parestesia Parestezie Pulseless Paralysis Absenta pulsului Paralizie Poikilothermia Tegumente reci Prostation Prostatie

EVOLUTIE: 3 FAZE 1. FAZA INITIALA • • • DUREREA: imediat/15 -20 min. dupa instalarea ocluziei Embolie: violenta, progresiva Tromboza: intensa, progresiva, precedata de furnicaturi si amorteli ! SEDIUL DURERII PALOARE TULBURARI SENZITIVE: parestezii, senz. de furnicaturi, amorteala si senzatia de rece progresiv: hipoestezie anestezie dispare: sensibilitatea tactila (initial) dureroasa

EVOLUTIE: 3 FAZE 2. FAZA DE AGRAVARE: • • • Durerea se intensifica (extensia trombozelor secundare) ↑ tulb senzitive Cianoza+ edem 3. FAZA DE ALTERARI TISULARE IREVERSIBILE: • • • Rigiditate musculara Zone de necroza cutanata Fenomene toxice generale ( febra, anxietate, alterarea starii generale, ↓TA)

SEMNE CUTANATE: PALOARE (intensa, net delim proximal, la pozitia decliva a mbr aspect marmorat) PETE ERITROCIANOTICE (tendinta la confluare) FLICTENE (apar in cateva ore, tendinta la confluare) GANGRENA

Examen obiectiv • • HIPOTERMIA CUTANATA (instalata distal, evol. proximala) DEFICIT MOTOR (mai acc. la niv. degetelor si piciorului) HIPOESTEZIA/ ANESTEZIA ASFIGMIA absenta pulsului distal de obstructia arteriala ! Documentat cu minutiozitate BILATERAL, PE TOATA LUNGIMEA MEMBRULUI, REPETAT LA 1 -2 h • COLABAREA VENELOR SUPERFICIALE

EXPLORARI PARACLINICE • OSCILOMETRIA ( absenta fluxului arterial in terit. afectat) • ECOGRAFIA DOPPLER (sediu obstr. /extinderea/etiologia) • ARTERIOGRAFIA (sediu obstr. /extinderea/starea circulatiei colat)

SINDR DE ISCHEMIE ARTERIALĂ PERIFERICĂ CRONICĂ • Etiologie: 80 -85 ATS, 15% trombangeita obliterantă, infecţioase, boli colagen etc • simptome la stenoze peste 75% (sub 75% doar la efort); circulaţia colaterală • Simptome: Stadii Leriche stadiul I- la efort, greutate, oboseală, răceală-încetează sau diminuă efortul, hipersensibilit la frig stadiul II- claudicaţie intermitentă (crampă, strângere, greutate), indice de claudic. stadiul III- durere severă, chinuitoare, în repaus, accentuta noaptea stadiul IV- continuă, neameliorată de poziţie+ tulburari trofice (necroze)

Ex obiectiv • inspecţie: paloare în crize, testul de postură Bürger, repaus (sever) cianoza+paloare (aspect marmoratvasodilat paralitică periferică) piele lucioasă, atrofică, pilozitate redusă (“picior chel”), modificări trofice unghii, gangrena, ulceraţii, edem localizat (hipoxie) • Palpare: tegumente reci, pulsuri de amplitudine redusă sau dispărut • Au: sufluri sistolice

• Sediul durerii-localizarea obstrucţiei • Paraclinic -oscilometria -ecografia Doppler -arteriografia

Forme clinice ARTERIOPATIA CRONICA OBLITERANTA ATEROSCLEROTICA A MEMBRELOR INFERIOARE • Barbati • ↑ prevalenta la fumatori, diabet, hipercolesterolemie • Multiple lez. ateromatoase si in alte teritorii (coronarian, cerebral, mezenteric) • “Poliarteriali” • Sindromul Leriche

Trombangeita obliterantă - boală inflamatorie artere, vene medii, mici (panangeită) • bărbaţi tineri, mari fumători • Durerea de tip isch. cr. localiz. : plante/picioare/gambe !NU MAI SUS + tromboflebite superficiale repetitive, saltante • Evol. spre st. III/IV rapida (sapt. ) – uneori debuteaza direct st III/IV • Necroza la niv. degetelor, marg unghiilor, cute de flexiune • Evolutie: pusee succesive cu perioade de remisiune variabile

• Arterita temporală (boala lui Horton)vasculită sistemică (arterita gigantocelulară) cefalee temporală, continuă+ paroxisme, artere îngroşate, sinuoase, sensibile

Sindroame de tromboză venoasă Etiopatogenie: • staza venoasă, • leziuni ale pereţilor venoşi, • hipercoagulabilitate (deficit de ATIII, proteină C, S, sindromul antifosfolipidic, etc) • factori favorizanţi (operaţii, imobilizări prelungite, deshidratare, obezitate etc) • trombofilie sau status protrombotic - tulburările câştigate sau moştenite din sistemul coagulării cresc susceptibilitatea la apariţia trombozelor venoase sau/şi arteriale

Tromboza venoasă profundă mb inferioare simptome: durere în molet, continuă, greutate, creşterea diametrului mb inf semne: inspecţie • edem sensibil, elastic, cald, albastru (phlegamtia coerulea dolens) sau rece, alb (plegmatia alba dolens) • subfebrilităţi (+pulsul căţărător a lui Mahler) • dilatarea venelor superficiale palpare, manevre de provocare a durerii: -manevra Homans (dorsiflexia pasivă a piciorului) -percuţia crestei tibiale (semnul Lisker) -compresia masei musculare -comprimarea cu manşeta tensiometrului- semn Löwenberg Complicaţii: -trombembolia pulmonară -sindr de insuf venoasă cronică

• Tromboflebita superficială -des pe teren varicos -durere localizată pe traiectul venei -cordon indurat, roşu, dureros -semne generale minore sau absente -risc minim de trombembolie -trombofelbite migratorii revelatoare pt neo (Trousseau), în trombangeita obliterantă • tromboza de VCS • tromboza de VCI • sindromul Budd-Chiari

Paraclinic -ecografia Doppler -venografia