Sindromul anemic Release by Med Torrents com DIAGNOSTICUL

Sindromul anemic Release by Med. Torrents. com

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC Paloare Hipoxie anemică I. Etapa clinică * manifestări asociate Hb (10%) II. Confirmarea biologică III. Precizarea tipului morfologic VEM, CHEM + aspectul hematiilor pe frotiu N A. normocitară, macrocitară normocromă A. microcitară hipocromă IV. Diagnostic etiopatogenetic Reticulociţi Fe++ (<60 %) N (> 15‰) A. Hemolitică (BI ) A. Feriprivă Talasemie A. Inflamatorie A. Sideroblastică A. Posthemoragică N AOM: Substituţie medulară Deficit de Epo Aplazie medulară SMD A. megaloblastică, Altele

CLASIFICAREA ANEMIILOR a) Morfologică • Anemii microcitare hipocrome: Hb , Ht , VEM , CHEM • Anemii normocitare (macrocitare) normocrome: H , Hb , Ht , VEM N , CHEM N b) Funcţională A. Dezordini ale maturaţiei eritrocitare B. Dezordini ale proliferării celulare C. Distrucţie crescută sau pierdere de eritrocite

A. Dezordini al MATURAŢIEI eritrocitare 1. Anomalii de maturaţie citoplasmatică • Anemii FERIPRIVE • Anemii SIDEROBLASTICE • Sindroame TALASEMICE 2. Anomalii de maturaţie nucleară • Anemii megaloblastice 3. Anemii refractare (SMD)

B. Dezordini ale PROLIFERĂRII celulare 1. Substituţie medulară • Boli maligne • Mielofibroza • Osteopetroza 2. Anemii aplastice • Constituţionale - anemia Fanconi • Dobândite 3. Anemii hipoplastice (aplazii eritrocitare pure) • Constituţionale • Dobândite 4. Producţia scăzută de Epo • Insuficienţa renală cronică • Hipotiroidism • Malnutriţie

C. Distrucţie crescută sau pierdere de eritrocite • Anemia posthemoragică • Anemii hemolitice

Anemiile feriprive Definiţie: n AF este o tulburare a hemoglobinosintezei consecutivă scăderii capitalului global de fier al organismului, exprimată clinic prin anemie hipocromă microcitară. n Reprezintă 90% din anemiile copilului

Etiologia AF Factori de risc: n n Condiţii socio-economice precare Ritm accelerat de creştere (vârsta 6 -36 luni, pubertate). Cauze: 1. 2. 3. 4. Insuficienţa rezervelor fetale de fier Insuficienţa aportului de fier Malabsorbţia fierului Necesităţi crescute de fier

Tabloul clinic al AF Vârsta 3 luni-2 ani n Simptomele dezordinii primare: prematuritate, alimentaţie inadecvată, diaree trenantă n Simptomele anemiei: sindromul anemic hipoxia anemică n Simptomele deficitului de fier tisular: oprirea creşterii, displazia unghială, glosita atrofică, stomatita angulară, aclorhidria, scăderea forţei musculare, iritabilitate, geofagie, alterarea fagocitozei şi a imunităţii umorale

Date de laborator n n n n Hb Hn VEM CHEM Pe frotiu: microcite hipocrome, anulocite Sideremia Feritina serică Criza reticulocitară

Hematii normale microcite hipocrome

Forme clinice de AF nutriţională a sugarului şi copilului mic n Anemia tardivă a prematurului n Anemia posthemoragică cronică n Cloroza

Diagnosticul diferenţial al AF (cu alte anemii microcitare hipocrome) n Talasemiile n Anemiile inflamatorii n Anemiile sideroblastice

Profilaxia AF n n n Alimentaţia corectă a gravidei Prevenirea naşterilor premature Ligatura cordonului ombilical după încetarea pulsaţiilor Alimentaţia naturală Diversificarea corectă Administrare suplimentară de FIER 1 -2 mg/kg după vârsta de 2 luni la sugarii cu risc crescut

Tratamentul AF n Preparate: Ferrum Haussman, Ferronat, Fersol, etc. Calea de administrare este orală Doza 5 mg/kg/zi Durata 12 săptămâni Vitamina C Acid folic, vit B 12, cupru, zinc n Transfuziile de MER cu indicaţie strict limitată n n n

ANEMIILE MEGALOBLASTICE n Definiţie: Sunt anemii macrocitare consecutive hematopoezei ineficiente ce se datorează tulburării diviziunii şi maturaţiei nucleare prin sinteza scăzută de ADN. În măduvă apar eritroblaşti modificaţi numiţi megaloblaşti. n Cauze: Deficitul de Vit B 12 sau acid folic.

Tabloul clinic al AM n Sindromul clinic anemic n Semnele deficitului de ac. folic: n Semnele deficitului de vit. B 12: febră, iritabilitate, diaree trenantă, unghii friabile, tegumente aspre, hepato-splenomegalie +limba roşie lucioasă, dureroasă, tulburări neurologice (instabilitate motorie, ataxie, diminuarea ROT, manifestări extapiramidale)

Date de laborator în AM n n n n Hb H Ht VEM crescut CHEM n Tb. Sg: macrocitoză, leucopenie, neutrofile hipersegmentate (formula lui Arneth deviată la dreapta) AOM: Eritroblaşti giganţi (megaloblaşti) cu asincronism de maturaţie N/C). LDH crescut Vit B 12 / Ac. Folic

Hematii normale macrocite

Megaloblaşti

Forme clinice n n AM nutriţională a sugarului AM secundare: gastrita atrofică sindrom de malabsorbţie hepatita cronică tratament cu anticonvulsivante, nitrofurantoin, citostatice, hidrazidă n AM constituţionale: Anemia Biermer Anemia Imersund-Najman-Grasbeck Anemia Colle

Tratamentul AM a. Formele dobândite: n Măsuri cu valoare de tratament etiologic. Ac. Folic 10 -15 mg/zi po 4 săpt, apoi 1 -5 mg/zi 2 -3 n luni n Vit B 12 50 -100 gamma/zi im 10 zile, apoi 100 gamma de 2 ori/sapt, 6 săpt. b. Formele constituţionale: n Vit B 12 1000 gamma im la 2 -3 luni, toată viaţa