SINDROMES LOBARES Y VASCULARES Caso clnico Paciente sexo

SINDROMES LOBARES Y VASCULARES

Caso clínico ► Paciente sexo masculino de 63 años, tabaquista, hipertenso, dislipémico, diabético, sedentario. Antecedentes de IAM hace 5 años y arritmia (fibrilación auricular). ► Según refiere el familiar comenzó hace 2 horas en forma abrupta con debilidad en brazo y pierna derecha que motivaron una caída, “deviasion de la boca” y no le contesta en forma coherente repitiendo siempre las mismas palabras.

► EF: § TA 180/110, FC 90 X’ irregular, T° 36°c, HGT 180 § Alerta, no nomina, no repite, comprende ordenes simples, escasa producción verbal. § Pares: desviación de la mirada a izquierda, resto S/P (paresia facial, solo inferior) § Tono lado derecho disminuido § Fuerza: paresia fasio braquial derecha severa, crural leve-moderada. § Sensibilidad no evaluable. § Taxia lado izquierdo conservada

► LOBULO FRONTAL § Área 4: Área motora primaria, responsable de la motilidad de la cara y miembros contralaterales. Distribución somatotópica. § Lesión: paresia-plejía del hemicuerpo contralateral. § Irritación: movimientos involuntarios del hemicuerpo contralateral

► LOBULO FRONTAL § Área 6: Área premotora, control motor de los miembros y cara contralateral. § Lesión: perdida de la destreza, ataxia prefrontal, reflejos de liberación frontal (chupeteo, palmomentoniano, prensión palmar).

► LOBULO FRONTAL § Área 8: movimiento conjugado de la mirada § Lesión: desviación conjugada de la mirada hacia el lado de la lesión. § Irritación: crisis convulsivas oculogiras o cefalogiras

► LOBULO FRONTAL § Área 44 o de Broca: centro motor del habla § Lesión: afasia motora o de expresión. § Las áreas 45, 46 y 47 corresponden a la corteza motora accesoria del habla.

► LOBULO FRONTAL § Corteza prefrontal: Áreas 9, 10, 11, 12 y 32 asiento de las funciones mentales superiores como memoria, juicio, abstracción, etc. § Lesión: alteraciones de la personalidad y trastornos vegetativos como incontinencia urinaria.

► LOBULO PARIETAL § Área 3, 1, 2: Área sensitiva primaria, recibe los estímulos sensitivos de todo el hemicuerpo contralateral. Distribución somatotópica. § Lesión: hipoestesia o anestesia del hemicuerpo contralateral.

► LOBULO PARIETAL § Área 5: Área sensitiva de asociación, contribuye a la determinación de las relaciones espaciales y esta involucrada en la interpretación e integración de estímulos somatosensoriales.

► LOBULO PARIETAL § Área 7: incluye al giro angular (área 39) y a la circunvolución supramarginal (área 40). Funcionan como centros de asociación para estímulos auditivos y visuales. En el hemisferio dominante son responsables del reconocimiento e interpretación de las letras y palabras, y de la asociación de símbolos aprendidos.

► LOBULO PARIETAL § Radiaciones ópticas: transcurren en la profundidad del lóbulo, su lesión producirá hemianopsias o cuadrantopsias inferiores.

Lóbulo parietal ► Manifestaciones hemisférico. por compromiso § Hemihipoestesia contralateral § Extinción sensitiva. § Hemianopsia homónima § Neglect § Astereognosia

Lóbulo parietal ► Manifestaciones por compromiso hemisférico lado dominante § Sme Gerstman (giro supramarginal) § Alexia § Apraxia ideomotora § Apraxia ideacional

Lóbulo parietal ► Manifestaciones por compromiso hemisférico lado no dominante § Anosognosia § Alteración visuoespacial

► LOBULO TEMPORAL § Áreas 41 y 42: corteza auditiva primaria. § Lesión unilateral: no produce sordera pero sí aumenta el umbral auditivo del lado de la lesión, produce vértigo y altera la percepción espacial de los sonidos. § Lesión bilateral: sordera

► LOBULO TEMPORAL § Áreas de Wernicke (22, 39, 40): adyacentes a las áreas 41 y 42. realiza el procesamiento de los estímulos auditivos para interpretarlos como palabras con un significado conceptual. § Lesión: afasia de comprensión.

► LOBULO TEMPORAL § Radiaciones ópticas: rodean la porción anterior de la prolongación temporal del ventrículo lateral. § Lesión: hemianopsia homónima o cuadrantopsia superior.

► LOBULO TEMPORAL § Área 21 § Lesión: agnosia auditiva, incapacidad de reconocer, identificar y diferenciar sonidos.

► LOBULO TEMPORAL § Región posterior de las circunvolución media e inferior: § Lesión: ataxia por daño de las vías temporo-pontocerebelosas.

► LOBULO OCCIPITAL § Área 17: corteza visual primaria, § Lesión: hemianopsia homónima.

► LOBULO OCCIPITAL § Área 18: recibe e interpreta estímulos provenientes del área 17, almacena memorias de objetos inanimados para luego reconocerlos. § Área 19: conexiones con las áreas 17 y 18, realiza reconocimientos mas complejos y en la orientación espacial. Su lesión produce incapacidad para discriminar tamaño, forma y color de los objetos, anomia, alexia.

Lóbulo occipital ► Lesiones bilaterales: § Sme de Anton: ceguera cortical que es negada por el paciente. § Ceguera cortical § Simultagnosia § Prosopagnosia § Agnosia para los colores § Sme de Balint: ► Parálisis psíquica de la fijación de la mirada ► Ataxia óptica ► Inatención

Síndromes vasculares

Arteria Cerebral Media ► Ramas § § § superficiales: Lóbulo frontal (áreas 4, 6, 8, y Broca) Lóbulo parietal (áreas 3, 1, 2) y radiaciones ópticas Lóbulo temporal (área de Wernicke) y radiaciones ópticas

Arteria Cerebral Media ► Ramas § § § profundas: Corona radiata Cápsula interna Globo pálido Cabeza y cuerpo del caudado Putamen

Arteria Cerebral Anterior ► Ramas superficiales § Lóbulo frontal (áreas 4, 8 y corteza prefrontal) § Lóbulo parietal (áreas 3, 1, 2)

Arteria Cerebral Anterior ► Ramas profundas § Clínica similar a la de las ramas profundas de la cerebral media

Arteria Carótida Interna ► Compromiso de arterias CA y CM ► Arteria coroidea anterior, lesión del globo pálido, extremo posterior del brazo posterior de la cápsula interna, tercio medio del pedúnculo cerebral y cuerpo geniculado lateral: hemiplejía y déficit sensitivo que afectan ppalmente al miembro inferior y hemi- cuadrantopsia contralateral

Arteria cerebral posterior ► Oclusión unilateral: § Hemianopsia homónima § Alexia § Anomia § Incapacidad para fijar y mantener la atención visual § Alteración de la discriminación de tamaño, forma y color de los objetos § Déficit de orientación espacial

Arteria cerebral posterior ► Oclusión bilateral § Ceguera cortical § Sme de Anton § Simultagnosia § Prosopagnosia § Agnosia para colores § Sme de Balint § Alteración de la memoria

Arterias vertebrales ► Sme de Wallenberg o bulbar externo § Alteración de la sensibilidad termoalgésica facial § Alteración de la sensibilidad termoalgésica en hemicuerpo contralateral § Sme Horner ipsilateral § Nistagmo, vértigo, nauseas y vómitos § Disfagia y ronquera § Signos cerebelosos § Disgeusia