SINDROME DE VOLKMANN Pilar Bobadilla Gisela Castro Linda

SINDROME DE VOLKMANN Pilar Bobadilla Gisela Castro Linda Parra Anita Salgado Daniela Soto Klga: Daniela Castillo

Definición El síndrome de volkmann es una deformidad residual del miembro traumatizado, que viene a representar la ultima etapa de la necrosis muscular y nerviosa

Historia e Incidencia Richard Von volkmann en 1882 se adjudico la descripción de la parálisis y retracción muscular, tras la aplicación de vendajes en la extremidades, señalando que era una isquemia del músculo mas que una lesión del nervio principal, como se creía hasta entonces. Tiende a identificarse la retracción isquémica de volkmann con la deformidad típica del antebrazo y mano. En niños las causas mas frecuentes son las fracturas, sobre todo las supracondileas del humero.

Etiología Disminución del tamaño del compartimento (inmovilizaciones mal puestas, apretadas, suturas de fascias, quemaduras y congelaciones) v Aumento del contenido del compartimento (tumefacción postisquemica, síndrome de aplastamiento, hematomas, fracturas, etc. ) v

ANATOMIA DEL ANTEBRAZO

SC FCPD ESCOTADURA SIGMOIDEA MAYOR TUBEROSIDAD SUBCORONOIDEA TUBEROSIDAD BICIPITAL CABEZA AP. ESTILOIDES PC LIG. DE WEITBRECHT SINDESMOSIS RADIOCUBITAL

TRES COMPARTIMIENTOS

COMPARTIMIENTO ANTERIOR Ocho músculos dispuestos en 4 planos: 1° PLANO: Pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior. 2° PLANO: Flexor común superficial. 3° PLANO: Flexor común profundo, flexor propio del pulgar. 4° PLANO: Pronador cuadrado.

EXPANSIÓN APONEURÓTICA DEL BÍCEPS PRONADOR REDONDO PALMAR MAYOR PALMAR MENOR CUBITAL ANTERIOR PRIMER PLANO MUSCULAR

FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL 2º plano FLEXOR PROPIO DEL PULGAR FLEXOR COMÚN PROFUNDO 3º plano

COMPARTIMIENTO EXTERNO a a a Cuatro músculos : Supinador largo. Primer radial externo. Segundo radial externo. Supinador corto.

COMPARTIMIENTO POSTERIOR Ocho músculos dispuestos en 2 planos: 1° PLANO: a Extensor común de los dedos. a Extensor propio del meñique. a Cubital posterior. a Ancóneo. 2° PLANO: a Abductor largo del pulgar. a Extensor corto del pulgar. a Extensor largo del pulgar. a Extensor propio del índice.

IRRIGACIÓN - INERVACIÓN a a ARTERIAS: Humeral a Radial a Cubital a NERVIOS: a Profundos: • • • Mediano. Radial. Cubital.

A. CUBITAL N. MEDIANO N. CUBITAL N. RADIAL – RAMA ANTERIOR (SENSITIVA) TRONCO DE LAS RECURRENTES CUBITALES A. RADIAL

CANAL DEL PULSO TÚNEL DEL CARPO CANAL DE O G R GUYON A L R R O O Y D A A R M IN O R P SU LMA MEN R O I PA MAR ER T L N A A P L A T I B CU ARTERIA RADIAL NERVIO MEDIANO NERVIO CUBITAL

FI SI O P A T O G E NI A

Clínica v. Dolor v. Sensación de opresión al realizar extensión de los dedos lo que aumenta el dolor v. Paresia y Parestesia v. Debilidad muscular

Evolución del cuadro clínico: 1ª fase o aguda: dolor, edema, cianosis, palidez y ausencia del pulso radial 2ª fase o tardía : procesos degenerativos musculares y nerviosos atrofia y retracciones Entre los 2 días a 2 semanas hay: vflexión del carpo y dedos v extensión de los metacarpo falángicas vresistencia cada vez mayor a la extensión activa o pasiva, lo que da origen a la mano en garra

EXAMEN FÍSICO v INSPECCIÓN – – v Vascularización: color, llenado capilar, temperatura Estado de la piel, edemas Deformidades Posición de los dedos PALPACIÓN – Sensibilidad – Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de movimiento activo y pasivo) – Valoración individual de flexores, extensores y musculatura intrínseca de la mano

SENSIBILIDAD v Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta: v Pérdida de pliegues. v Ausencia de dolor v Presencia de sudoración.

Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL La lesión de este nervio ocasiona: v. Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo v. Perdida de la aproximación y abducción de los dedos. v. Pinza débil y defectuosa. v. Signo de Froment. v. Mano en garra, tardíamente.

Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Cubital SIGNO DE FROMENT

Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Radial

Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF. Se le solicita realizar flexión y extensión de muñeca.

Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO Por encima del codo: v Ausencia pronación. v Debilidad flexión del puño. v Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. v Incapacidad para oponer el pulgar. Tercio medio o distal (rama tenaria): v Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano

Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Mediano v. SE LE SOLICITA OPOSICION DE PULGAR CON TODOS LOS DEDOS

Tratamiento kinesico El papel de la kinesioterapia será tanto preventivo como curativo Preventivo: Movilización regular tanto suprayacentes como subyacentes al yeso durante toda la inmovilización. Control regular del miembro enyesado en oportunidad de la reeducación en el primer periodo de la inmovilización Advertir al médico en cuanto aparezca los primeros síntomas.

Curativa: a) Periodo de instalación ü Masaje circulatorio del miembro afectado en declive. üTermoterapia (baños calientes parafango (lodo caliente cuya temperatura es de 47 a 52° C), parafina). üMovilización activa o pasiva de todas las articulaciones. üColocación en posición declive sobre una ortesis en posición fisiológica.

b)Volkmann instalado üLucha contra la retracción üMediante ortesis dinámica de extensión que permitan la movilización e impida la retracción Por posiciones cotidianas con yesos sucesivos üTermoterapia: rayos infrarrojo, fango (lodo), parafina.

En caso de retracción muy acentuada y del fracaso en el tratamiento conservador, se recurrirá al tratamiento quirúrgico, que puede consistir en acortamientos óseos, des inserciones musculares, elongaciones tendinosas etc. Kinesioterapia post operatoria como en el caso de seguir en tratamiento ortopédico conservador, comprende:

üMasaje circulatorio, movilización y fortalecimiento muscular del brazo y del hombro. üMovilización progresiva de los músculos paréticos, primero activa simple y después activa contra resistencia. üMovilizaciones activa, activos pasivos y pasivos no dolorosos de las articulaciones lesionadas. üElectroterapia: ondas cortas++ üErgoterapia. üHidroterapia: movilización bajo el agua++ y masajes bajo el agua

¿Cuáles son las precauciones a tomar para evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ? El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: Mano cianótica con hormigueos Dolores del antebrazo Pérdida o disminución de los movimientos de la mano.

CONCLUSIÒN Producida generalmente por daño de la arteria humeral, sea por espasmo, contusión, desgarro, compresión por el hematoma de fractura (síndrome del compartimiento), o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos. El músculo necrótico es reemplazado por una cicatriz fibrosa, extensa, retráctil, irreversible y definitiva. Deja una mano en garra típica; contractura en extensión o hiperextensión de las metacarpo falángicas y contractura en flexión de las articulaciones interfalángicas