SIMULACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Elke Pastor Instituto

SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Elke Pastor Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Dr. Eduardo Cáceres Grazziani Lima - Perú Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 1 2008 -10

Epidemiología 1. Exposición a ciertos químicos: granjeros, petroquímicos 2. Uso de celulares, fue cuestionado, dos estudios demostraron que no había relación. Recientemente han encontrado aumento de incidencia de estos tumores en personas que usan abusivamente este medio (>2000 horas) 3. Virus Epstein Barr, relación con linfomas cerebrales 4. Radiación X 5. Factores hereditarios Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 2 2008 -10

Epidemiología BENIGNOS TUMORES DEL SNC (6. 8/100, 000) (13. 5/100, 000) MALIGNOS (7. 3/100, 000) MESTATASIS (8. 3 – 11/ 100, 000) PRIMARIO (3, 6 / 100. 000 hombre y 2, 5/100. 000 mujeres) BENIGNOS MESTATASIS MALIGNOS PRIMARIO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 3 2008 -10

Primario Gliomas 46% Shwanomas y meningiomas 60% Gliomas 23% Epidemiología Metástasis Lugar Ca de pulmón Ca renal Melanoma Ca de mama Ca colorrectal Lugar Ca de pulmón Ca de próstata Ca de mama Ca colorrectal Nivel Columna cervical T 1 - T 6 T 7 – T 12 Columna lumbar Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. Incidencia 16, 3% a 19, 9% 6, 5% a 9, 8% 6, 9% al 7, 4% 5, 0% al 5, 1% 1, 2% a 1, 8% Incidencia 15% 7. 2% 25% 0. 8% Incidencia 10% al 16% 35% a 40% 44% a 55% 20% E. Pastor, E. Cáceres 4 2008 -10

Epidemiología 61% gliomas de los lóbulos 4% 2% 10 - 19% (Primario cerebrales) Representan el 2% de muerte por neoplasia 7% 2% Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, Cáceres 5 2008 -10

Anatomía Hemisferio izquierdo Cuerpo calloso Hemisferio derecho Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 6 2008 -10

Anatomía Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 7 2008 -10

Anatomía Por ejemplo un tumor en el área verde (1), área motora, causa pérdida de fuerza en el brazo contralateral, el edema (2) causaría hemiplejia contralateral Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 8 2008 -10

Anatomía Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 9 2008 -10

Meningioma T 2 Astrocitoma supraselar, el alto contenido de agua de este tumor causa baja señal T 1 (A) y alta señal en T 2 (B) y imágenes FLAIR (C) Con administración de contraste (D). Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 10 2008 -10

T 1 T 2 Venografía Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. Orientan la información del grado histológico del tumor, por su infiltración pudiendo ser gliomas de bajo o alto grado E. Pastor, E. Cáceres 11 2008 -10

Espectroscopia con resonancia magnética, f. MRI, PET y tomografía por emisión de fotón (SPECT) nos dan información de las características biológicas de los tumores CNS, como el metabolismo tumoral, proliferación, la oxigenación y el flujo de sangre, y la función del cerebro normal circundante Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 12 2008 -10

El grado de un tumor indica el grado de malignidad del tumor. Esta basado en la apariencia microscópica, indica la similitud a las células normales, tendencia a expansión y tasa de crecimiento Designación WHO Grado WHO Astrocitoma pilocítico I Astrocitoma II Astrocitoma Anaplásico III Glioblastoma multiforme IV Tumores de grado I son de crecimiento lento, y tienen un apariencia casi normal al microscopio. Cirugía puede ser el tratamiento efectivo Tumor grado II Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 13 2008 -10

Grado III son más malignos. Se reproducen activamente e invaden el tejido normal Grado IV, el mas maligno de los tumores, se reproducen rápidamente. Son infiltrantes. Esos tumores inducen a la formación de nuevos vasos sanguíneos, para mantener su rápido crecimiento con áreas de necrosis en el centro Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 14 2008 -10

Radioterapia Radical Radioterapia Paliativa Cx+ RT Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 15 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos GTV + expansión: PTV 2 CTV + expansión: PTV 1 OAR PVR Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 16 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Tolerancia de órganos de riesgo intracraneales a fraccionamiento convencional TD 5/5 (Volumen) TD 50/5 (Volumen) Complicación 1/3 2/3 3/3 Cerebro Medula Nervio óptico Quiasma óptico Cristalina Retina Glándula lacrimal 6000 5000 5300 4500 5000 6000 5400 1000 4500 3000 7500 6000 6500 Oído 3000 5500 4000 5500 6500 Hipófisis <4500 6000 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. Infarto, necrosis Ceguera Cataratas Ceguera Síndrome del ojo seco Otitis serosa aguda Otitis serosa crónica Panhipopituitarism o E. Pastor, E. Cáceres 17 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Diagnóstico WHO Glioma Grado I Definición del campo de acuerdo al GTV Volumen tumoral visible (T 1+C) + 1 cm de margen Meningioma benigno/atípico Volumen tumoral visible (T 1+C) + 1 cm de margen 52. 2 – 64. 8 Gy Adenoma pituitario Volumen tumoral visible (T 1+C) + 0. 7 - 1 cm de margen 45 -50. 4 (no funcionales); 45 -54 Gy (funcionales) margen GTV → CTV GTV Volumen tumoral visible 0. 7 cm Dosis GTV 45 -50. 1 Gy margen CTV → PTV 0. 3 cm Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 18 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos 0. 7 -1 cm Tamaño de campo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 19 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Diagnóstico WHO Glioma Grado III WHO Glioma Grado IV Meningioma maligno Cordoma, Condrosarcoma Definición del campo inicial de tratamiento de acuerdo al CTV Dosis CTV Definición final del campo de acuerdo al GTV Dosis GTV Tumor (T 1+C); edema (T 2/Flair)2 cm margen Tumor (T 1+C); edema (T 2/Flair)2 cm margen 45 Gy Tumor (T 1+C), 2 cm de margen Tumor (T 1+C), 2 cm de margen 50. 4– 54 Gy 45 - 50. 4 Gy Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 59. 4 Gy 59. 4 – 64. 8 Gy 55. 8 – 59. 4 Gy 59. 4 – 70. 2 Gy 20 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Fase Final Fase Inicial Tumor (T 1+C); edema (T 2/Flair)2 cm margen Tumor (T 1+C), 2 cm de margen Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 21 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Diagnóstico Definición del campo inicial de tratamiento de acuerdo al CTV Ependimoma Tumor (T 1+C); edema (T 2/Flair)2 cm margen Dosis CTV 45 Gy Definición final del campo de acuerdo al GTV Tumor (T 1+C), 2 cm de margen LCR (-) LCR(+)Grosera infiltración leptomeningea Enfermedad bulky AXIS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. Dosis GTV 50. 4 – 55. 8 Gy 30 Gy 36 Gy y 39. 6 Gy 54 Gy E. Pastor, E. Cáceres 22 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Meduloblastomas y PNETs, algunos tumores de células germinales, pineoblastomas, y linfoma diseminado SNC, y carcinomatosis leptomeningea o gliomatosis Irradiación Cráneo Axial 36 -45 Gy (cráneo total), tumor visible (T 1+C)2 cm margen 50. 4 Gy 36 Gy C 4 Lámina cribiforme Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 23 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Diagnóstico Definición del campo inicial de tratamiento de acuerdo al CTV Dosis CTV Metástasis cerebral Cráneo total 30 – 37. 5 Gy (40 - 50. 4 Gy) 30 – 37. 5 Gy Metástasis espinal Tumor (T 1+C); lecho tumoral, huella de la cirugía, una vértebra por encima y por debajo Infiltración cerebral por Cráneo total leucemia Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. 24 – 30 Gy 1. 8 – 3. 0 Gy fracción E. Pastor, E. Cáceres 24 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Posicionamiento e inmovilización: Cerebro Posición: Decúbito dorsal con la cabeza neutra (preferentemente) Posición: Decúbito prono en tumores de fosa posterior o para irradiación cráneo axial Inmovilización (máscaras) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 25 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Posicionamiento e inmovilización: Cerebro Médula Máscaras Vac - fix Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 26 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación 0, 6 -5 mm 0, 5 -3 mm Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. 0, 6 -5 mm < 0, 5 mm E. Pastor, E. Cáceres 27 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Sistema de planos y ejes sagital coronal Ejes. Anterior. Posterior Superior e inferior Derecho: Izquierdo transversal Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 28 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Protocolo para simulación con tomografía: Cerebro Posición del paciente Supina, cabeza recta y brazos en el abdomen Inmovilización Referencias Protocolo Mascara termoplástica, esponja debajo de las rodillas Cabeza 3 x 3 3 Cabeza 5 x 5 5 Línea media sagital y coronal (marcas radiopacas) Espesor Límites Contraste Observaciones Base del cráneo 100 ml hasta parte Optiray superior de la calota Desde el mentón hasta la base del cráneo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. MR previa E. Pastor, E. Cáceres 29 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Irradiación cráneo total Volúmenes localizados . . Irradiación cráneo axial L Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. . E. Pastor, E. Cáceres . 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Irradiación total del cráneo Energía debe ser menor a 10 MV, en el primer ejemplo se usa fotones de 15 MV y en el segundo 4 MV Diseño de campos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Evitar POP Campo Vertex Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes POP Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Múltiples campos IMRT Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Reglas para nombrar los haces en 3 D Ejes y planos Regla Paso Descripción 1 1 Identifica al eje primario más cerca relativo a la entrada del haz 2 2 Describe el ángulo de desviación hacia el siguiente eje más cerca 3 El ángulo de desviación debe ser menor o igual a 45º 4 3 Describe el ángulo de desviación en el 3 er eje 5 En el nombre del haz debe ir primero el ángulo del gantry (G) y seguido por cualquier ángulo de la mesa (T) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Adenoma de hipófisis Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV LT 15 S, RT 15 S, SG 30 A, SG 60 P, P Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Meningioma Haces coplanares, cada ángulo del haz tendrá 10º de Inclinación, por ejemplo AG 10 I, PG 10 I, RT 10 I, LT 10 I Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV , pudiendo ser para los campos opuestos 18 MV Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Lóbulo frontal o parietal Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV, pudiendo ser para los campos opuestos 10 - 18 MV AG 15 I, AG 15 S, LT 15 S, RT 15 S Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Tálamo Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV, pudiendo ser para los campos opuestos 10 - 18 MV AG 40 R, PG 40 R, AG 45 ST 25 R, PG 30 RT 20 I Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Fosa posterior RG 20 A, RG 20 P, LG 20 A, LG 20 P Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Región anatómica Columna Cervical Columna Torácica Columna Lumbar Columna Sacra Volúmenes localizados Arreglo de haces sugerido Haces laterales y opuestos Haces opuestos y laterales 3 campos: posterior y dos laterales opuestos 2 campos: anterior y posterior Posterior a una adecuada profundidad AP/PA 3 campos: posterior y dos laterales opuestos $ campos (caja) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. Irradiación cráneo axial Simulación: Médula E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica SSD=100 L=22 Si la columna torácica: 6, 5 x 22 6, 3 o Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes SSD=100 Y =20 Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica Campo cerebral: 20 x 20 cm Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica L Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica Gap SSD =100 L 1 d L 2 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA Los tres métodos principales son: 1. Partículas cargadas pesadas, tales como protones y alfas. 2. Sistema que usa 201 haces de rayos gamma sumamente enfocados (Gamma. Knife). Debido a su extrema precisión, es ideal para tratar lesiones pequeñas y medianas. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA Los tres métodos principales son: 3. Los aceleradores lineales que suministran fotones o electrones de Rayos X de alta energía en patrones curvos alrededor de la cabeza del paciente. Abarca tumores más grandes en una sola sesión o en varias sesiones (llamada radioterapia estereotáxica fraccionada) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA Sistema requerido Marco esterotaxico Imágenes Sistema de computación (software) Equipo emisor de radiación (equipado) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA Indicaciones mas frecuentes de tratamiento con radiocirugía: 1. Malformaciones arteriovenosas 2. Metástasis cerebrales 3. Mengiomas 4. Neurinomas del acústico 5. Ademomas de hipófisis 6. Cáncer de nasofaringe 7. Gliomas 8. Meduloblastomas, recurrentes. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

Metástasis: Pre-Radiocirugía Post-Radiocirugía 6 meses Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA La selección de la dosis depende de: 1. 2. 3. 4. 5. Volumen de la lesión Localización de la lesión Proximidad a estructuras radiosensibles Patología de la lesión Tratamiento previo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

RADIOCIRUGIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

PLANIFICACIÒN DEL TRATAMIENTO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

TRATAMIENTO CON RADIOCIRUGIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10

BIBLIOGRAFÍA • Halperin, Edward C. ; Perez, Carlos A. ; Brady, Luther W. Title: Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 5 th Edition • Khan, Faiz M. Title: Treatment Planning in Radiation Oncology, 2 nd Edition • S. H. Levitt · J. A. Purdy · C. A. Perez S. Vijayakumar (Eds. ) Technical Basis of Radiation Therapy • Practical Clinical Applications 4 th Revised Edition HIGH-GRADE GLIOMAS Diagnosis and Treatment. Edited by GENE H. BARNETT, MD • Brain Tumor Institute, Department of Neurological Surgery W. Schlegel · T. Bortfeld · A. - L. Grosu (Eds. ) New Technologies in Radiation Oncology Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA 6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E. Cáceres 30 2008 -10