Simptomi i znaci bolesti KV sistema dopunska ispitivanja

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Mehanizam regulacije

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Opšta inspekcija Stav bolesnika Aktivnost bolesnika OM građa (kardijalna kaheksija) Disanje Promena boje kože i druge pojave na koži Cijanoza Otoci

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • • Kod zastoja u plućima auskultacijom se registruju kasnoinspirijumska pucketanja bazalno pa i u višim partijama zavisno od stepena srčanog popuštanja (sitni vlažni šušnjevi) Kod velikih perikardijalnih izliva bolesnici se guše ali je nalaz na plućima uredan

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Posebna inspekcija Deformiteti grudnog koša (srčana grba) Promene u predelu vrha srca, epigastrijumu i/ili čitavom prekordijumu Međurebarno uvlačenje Promene u jugularnoj jami (žive pulsacije aortnog luka) Klimanje glavom Žive pulsacije karotidnih arterija

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Posebna inspekcija Odsustvo pulsacija karotidne arterije Aneurizmatsko proširenje karotidne arterije Nabrekle vratne vene Izolovana nabreklost venskog sistema u nivou gornjeg dela grudnog koša Prošireni venski sistem u donjem delu grudnog koša i trbuha Pulsacije interkostalnih arterija

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • Palpacija udara srčanog vrha moguće su promene pozicije, veličine i jačine 1. Choc en masse 2. Choc en dome 3. Herzer-ov znak • Palpacija treperenja (thrill, fremissement) 1. Sistolno treperenje 2. Dijastolno treperenje 3. Sistolno-dijastolno treperenje

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Palpacija udara srčanog vrha

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • 1. 2. 3. 4. 5. Jugularni venski puls i pritisak (jugulogram) Prvi talas “a” (pretkomorski talas) javlja se pri kontrakciji desne pretkomore Talas “c” koincidira sa naglom ejekcijom krvi u plućnu arteriju Depresija “x” (sistolni kolaps) javlja se tokom pražnjenja desne komore i zbog spuštanja trikuspidalnih zalistaka Talas “v” nastaje u periodu rane dijastole dok su trikuspidalni zalisci još uvek zatvoreni Depresija “y” (dijastolni kolaps) nastaje nakon otvaranja atrioventrikularnih zalistaka

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Karotidogram Presistolni talas koji odgovara podizanju semilunarnih zalistaka aorte tokom izometrijske kontrakcije leve komore Ushodni krak je odraz početnog i naglog izbacivanja (ejekcije) krvi u aortu Plato tokom kojeg se pritisak u aorti za kratko održava Defleksija koja je posledica završetka istiskivanja krvi i naglog pada pritiska u levoj komori Incizura kao posledica zatvaranja aortnih zalistaka Dikrotni talas zbog refluksa krvi put naviše nakon zatvaranja aortnih zalistaka

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Srčani tonovi i šumovi - pozicije za auskultaciju Auskultacija šumova na bazi srca - aortna insuficijencija npr. Levi dekubitalni položaj - “klasični” položaj Auskultacija perikardnog trenja

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Promene srčanih tonova po jačini i po broju Srčani tonovi mogu biti pojačani i oslabljeni! • Pojačan prvi ton 1. Kardijalni razlozi - fiziološki - sportsko, “jako” srce 2. Kardijalni razlozi - patološki - mitralna stenoza, skraćen PQ interval (WPW sindrom), napadi tahikardije… 3. Ekstrakardijalni razlozi - fiziološki - uzbuđenje, fizički napor, neurocirkulatorna distonija, asteničan grudni koš… 4. Ekstrakardijalni razlozi - patološki - temperatura, anemija, hipertireoza… • Oslabljen prvi ton 1. Kardijalni razlozi - difuzno oštećenje srčanog mišića, produžen PQ interval, izlivi u perikardu… 2. Ekstrakardijalni razlozi - gojaznost, HOBP, pneumotoraks, deformiteti grudnog koša…

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Promene srčanih tonova po jačini i po broju Srčani tonovi mogu biti pojačani i oslabljeni! • Pojačan drugi ton 1. Nad aortnim ušćem kao posledica arterijske hipertenzije 2. Nad pulmonalnim ušćem, kod dece normalno a patološki kod plućne hipertenzije • Oslabljen drugi ton 1. Pad pritska u krvnim sudovima - kolaps, šok 2. Nepokretni ili teško pokretni zalisci 3. Ekstrakardijalni razlozi - gojaznost, HOBP, pneumotoraks, deformiteti grudnog koša…

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Promene srčanih tonova po jačini i po broju • 1. • 1. 2. 3. 4. 5. Promena broja srčanih tonova je moguća zbog cepanja (udvajanja) postojećih tonova ili pojave novih tonova! Cepanje (udvajanje) prvog tona Blok leve ili desne grane Hisovog snopa Cepanje (udvajanje) drugog tona Fiziološko (odnos inspirijum/ekspirijum) Blok desne grane Hisovog snopa Defekt pretkomorskog septuma Stenoza valvule plućne arterije Kasnije zatvaranje aortnih zalistaka insuficijencija miokarda leve srčane komore, arterijska hipertenzija, aortna stenoza, blok leve grane Hisovog snopa Kongenitalna stenoza valvule plućne arterije

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Promene srčanih tonova po jačini i po broju • 1. 2. 3. 4. 5. 6. • 1. 2. 3. Pojava novih tonova Fiziološki treći ton Ton istiskivanja krvi (ejekcioni ton ili ejekcioni klik) Zvek otvaranja atrioventrikularnih zalistaka Pleuroperikardni ton Perikardijalni ton Tonovi veštačkih valvula Ritam galopa Presistolni ili pretkomorski galop Protodijastolni ili komorski galop Galop somacije

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Srčani šumovi • Zavisno od uslova pod • Prema fazi srčane kojima dolazi do nastanka revolucije u kojoj se srčani šumovi se dele na: javljaju srčani šumovi se dele na: 1. Organske šumove 1. Sistolne šumove 2. Funkcionalne (relativne) 2. Dijastolne šumove 3. Sistolno-dijastolne šumove 3. Anorganske šumove

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Srčani šumovi

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Srčani šumovi Auskultacione tačke

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Intenzitet sistolnih šumova (Levineova podela) Slab, jedva čujan Neznatnog intenziteta, menja se pri promeni položaja tela i/ili disanju Definitivan šum sa određenom lokalizacijom i ograničenom propagacijom Definitivan holosistolan šum, vrlo intenzivan sa jasnom propagacijom Šum jakog intenziteta koji se čuje u čitavom prekordijumu ali ne i izvan tog predela Ekstremno jak šum koji se čuje i izvan prekordijuma i na leđima • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kliničke osobenosti sistolnih šumova Vrema nastanka šuma Jačina šuma Karakter i kvalitet šuma (ejekcioni, regurgitacioni, aspirativni, grub, muzikalan, pijukav, u vidu kotrljanja…) Frekvencija šuma (visoka ili niska) Oblik ili konfiguracija zvučnog talasa šuma (kreščendo, dekreščendo, kreščendo-dekreščendo, šum u obliku trake) Punctum maximum Pravac propagacije Palpatorni osećaj treperenja (thrilla) Promene u obliku i veličini srca

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Fonokardiografija Kongenitalna aortna stenoza ↓ Devojčica sa kongenitalnim atrioventrikularnim blokom ↓ ↑ Dečak sa kongenitalnim atrioventrikularnim blokom

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Fonokardiografija Mezosistolni šumovi u zdrave dece ↓ Aortna regurgitacija ↓

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Fonokardiografija Promena auskultatornog nalaza zavisno od položaja tela i aktivnosti kod prolapsa mitralne valvule (jedan oblik mitralne insuficijencije)

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Normalan venski šum ↓ Supraklavikularni sistolni arterijski šum ↓

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Pregled srčanog bolesnika bez elektrokardiograma je nezamisliv! Od značaja je kod: Ishemijske bolesti srca Aritmija i smetnji sprovođenja Miokardiopatija različite etiopatogeneze Arterijske hipertenzije Miokarditisa, perikarditisa i drugih inflamatornih bolesti Elektrolitskih poremećaja Uticaja lekova Bolesti drugih sistema: nervnog, mišićnog, endokrinog, respiratornog… Uticaja drugih faktora, smrzavanje npr…

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Printzmetal-ova angina sa malignim poremećajem srčanog ritma Teška hiperkalijemija i normalizacija

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Intrakardijalno elektrofiziološko ispitivanje Holter EKG monitoring

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Testovi opterećenjem (Ergometrija)

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja RTG srca

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja RTG srca - “aortalno” ili “patkasto” srce, promene aorte

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Mitralna stenoza Mitralna mana sa zastojem u plućima

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Srčana insuficijencija

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Scintigrafija miokarda

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja CT i NMR Aneurizma leve komore sa trombom Sarkom interventrikularnog septuma

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja CT i NMR Konstriktivni perikarditis sa kalcifikacijama Perikardijalni izliv

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Ehokardiografija

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Ehokardiografija IBS

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Ehokardiografija “Strane mase”

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Intravaskularni ultrazvuk

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Kateterizacija srca

Simptomi i znaci bolesti KV sistema, dopunska ispitivanja Koronarografija