Simpsio do GEMCA Grupo de Estudos em Espiritualidade

Simpósio do GEMCA – Grupo de Estudos em Espiritualidade e Medicina Cardiovascular Mesa Redonda – Espiritualidade na prática clínica com o paciente grave O PAPEL DA ESPIRITUALIDADE NA REABILITAÇÃO CARDIACA DO PACIENTE GRAVE Prof Mauro Pontes, MD, Ph. D Prof. Adjunto da UFCSPA Chefe da Unidade de Pesquisa do Hospital São Francisco – Santa Casa de Porto Alegre

CONFLITO DE INTERESSES IMPARCIALIDADE CIENTÍFICA CRENÇA NO IMPACTO DA ESPIRITUALIDADE

INTRODUÇÃO Dificuldades psicossociais enfrentadas pelos pts em reabilitação após eventos: § Preocupação sobre significado e impacto dos sintomas § Efeitos adversos do tratamento § Negação e descrença de ter uma cardiopatia § Retorno seguro às atividades diárias § Mudança de hábitos e fatores de risco § Medo da doença e do futuro (enfrentar a mortalidade) § Reativação de desordens psiquiátricas

INTRODUÇÃO - “COPING” POSITIVO: redefinir o agente estressor como oportunidade para crescimento pessoal e espiritual. * Poder superior auxilia * Potencialmente benéfico - “COPING” NEGATIVO: interpretação do agente estressor como algo negativo e ruim: * “punição” pelos seus erros * insatisfação com o poder superior * barganhar para obter um milagre

Dados observacionais • Coorte prospectiva, avaliou grau R/S e coping em pts pós-IAM e pós-CABG em programa de RC • Avaliação de R/S e coping em 105 pts pré e pós programa de RC (12 sem. ) • Desfechos: impacto em desfechos psicológicos / gasto energia/Qo. L, auto-eficácia • Aumento na Qo. L / auto-eficácia / ativ. física • R/S e Coping: tem correlação positiva com Gasto energético (r=0, 21 - 0, 32, p=0, 004) Baseline 12 wks Z stat P value (Mean +/-SD) 5. 1 ± 1. 0 6. 1 ± 0. 7 7. 12 <0. 001 Autoeficácia 54. 2 ± 23. 9 75. 4 ± 22. 4 7. 53 <0. 001 Gasto energético 155. 7± 73. 1 276. 3 ± 124. 0 7. 21 <0. 001 Qo. L (kcal/sessão) Trevino KM et al. J Cardiopulm Rehabilit Prev 2015; 35: 1 -9.

• Coorte prospectiva, avaliou grau R/S e coping em pts pós-IAM e pós-CABG em programa de RC • Avaliação de R/S e coping em 105 pts pré e pós programa de RC (12 sem. ) • Desfechos: impacto em desfechos psicológicos / gasto energia/Qo. L, auto-eficácia Sugere benefício de um programa de intervenção espiritual para ptscom cardiopatas em RC • R/S e Coping: tem correlação positiva Gasto energético (r=0, 21 - 0, 32, p=0, 004) • Aumento na Qo. L / auto-eficácia / ativ. física (Qo. L, autoeficácia, de exercício). Baseline capacidade 12 wks Z stat P value (Mean +/-SD) 5. 1 ± 1. 0 6. 1 ± 0. 7 7. 12 <0. 001 Autoeficácia 54. 2 ± 23. 9 75. 4 ± 22. 4 7. 53 <0. 001 Gasto energético (kcal/sessão) 155. 7± 73. 1 276. 3 ± 124. 0 7. 21 <0. 001 Qo. L Trevino KM et al. J Cardiopulm Rehabilit Prev 2015; 35: 1 -9.

o Estudo observacional avaliando impacto de RC + Intervenção espiritual (13 semanas) - 845 pts o Testar hipótese de que Esp + Relaxamento melhoram desfechos psicológicos no programa de RC. Aumento do tempo de relaxamento, escores de bem estar espiritual (Effect size=0. 71, p<0. 001). Melhora nos escores de depressão, ansiedade, hostilidade, Global severity index (Effect sizes, 0. 25 a 0. 48, p<0. 001) Na análise de regressão, Tempo de relaxamento se associou de forma indepen dente com Bem-estar espiritual e com melhora de desfechos psicológicos (Beta=-0. 14 a -0. 22, P<0. 0001) Chang BH, et al. J Psychosom Res 2010; 69(2): 93 -100.

o Estudo observacional avaliando impacto de RC + Intervenção espiritual (13 semanas) - 845 pts o Testar hipótese de que Esp + Relaxamento melhoram desfechos psicológicos no programa de RC. Sugere benefício de um programa de intervenção espiritual para pts Melhora nos escores de depressão, ansiedade, hostilidade, Global severity index (Effect sizes, 0. 25 a 0. 48, p<0. 001) cardiopatas em RC Aumento do tempo de relaxamento, escores de bem estar espiritual (Effect size=0. 71, p<0. 001). (desfechos psicológicos). Na análise de regressão, Tempo de relaxamento se associou de forma indepen dente com Bem-estar espiritual e com melhora de desfechos psicológicos (Beta=-0. 14 a -0. 22, P<0. 0001) Chang BH, et al. J Psychosom Res 2010; 69(2): 93 -100.

Estudos de intervenção Stress reduction with TM ↓ risk factors, stress, INS resistance, Ischemia, LV mass , IMT. • RCT of TM x Health education in 201 pts. • Primary endpoint: All-cause death, MI, Stroke. • Follow up: 5, 4 y. • Risk reduction: 48%. • SBP – reduces 5 mm. Hg. Schneider RH et al. Circ. Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5: 750.

Estudos de intervenção Stress reduction with TM ↓ risk factors, stress, INS resistance, Ischemia, LV mass , IMT. • RCT of TM x Health education in 201 pts. TM reduced risk for Mortality, MI and Stroke in CHD patients. • Follow up: 5, 4 y. • Primary endpoint: All-cause death, MI, Stroke. • Risk reduction: 48%. • SBP – reduces 5 mm. Hg. Schneider RH et al. Circ. Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5: 750.

Diretrizes 8. 8. Inpatient intervention - Support adjustment to disease, X smoking - Promote social support - Screening: PTSD, depression, anxiety, hostility 8. 9. Outpatient evaluation - Depression, abuse - Excessive rumination - Perception of health status - Check sex, anger, smoking, diet - Check social support - Stress management 8. 10. Outpatient intervention - Cognitive ttmt for type A behavior, job strain, diet - Promote social support - Refer to mental care (PTSD, depression, anxiety) American Academy of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, 2011.

Piepoli MF, Corrá U, et al. Eur J Prevent Cardiol, 2014; 21(6): 664 -81.

Piepoli MF, Corrá U, et al. Eur J Prevent Cardiol, 2014; 21(6): 664 -81.

Conclusões § § § Pcts com R/S: bons hábitos e aderem + ao trat. MEV previne DCV e promove longevidade Aumenta Qo. L, eficácia, capacidade exercício Reduz problemas psicológicos (depressão / ansiedade) MT aumenta sobrevida livre de eventos (morte/MI/AVC) Intervenção espiritual pode não ser para todos (não religiosos / acham que é pessoal) Individualizar (vontade do pcte) Avaliar grau de R/S ajuda a definir quem se beneficia.

Obrigado. Prof Mauro Pontes, MD, Ph. D maurop 001@gmail. com

A equipe de reabilitação - Estudo qualitativo que avaliou experiências da equipe de RC no cuidado espiritual. - Aspectos mais citados: Hosseini M et al. J Pastoral Care and Counseling. 2015; 69(2): 68 -76.

Estudos de intervenção Depressão/ansiedade pós-eventos. Fig. Mean Beck (BDI) Scores showing changes in mood after psychological intervention. CBT=cognitive-behavioural therapy SMI=severe mental illness Child A et al. Brit J Cardiol 2010; 17: 175 -9.

Estudos de intervenção

INTRODUÇÃO