Simposio de Actualizacin en Perfusin Hiperoxia durante la

Simposio de Actualización en Perfusión Hiperoxia durante la derivación cardiopulmonar Perf. Vicente Quintanilla Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Monterrey, Nuevo León

Introducción • La terapia de oxigeno suplementario se utiliza para todos los pacientes sometidos a anestesia general. • Es común manejar una mayor concentración de O 2, como seguridad para los tiempos, inducción, apnea, durante laringoscopia e intubación traqueal. • Es común que las concentraciones altas de O 2 se han utilizadas durante la asistencia extracorpórea. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Teoría del campo de presión de oxigeno ü Descrita por el filosofo Danés August Krogh en los principios de 1900. ü Utiliza un modelo teórico de tejido cilíndrico comúnmente denominado cilindro de Krogh. ü Proporciona mecanismos de microcirculación especulativos para los gases en sangre y tejidos a nivel capilar; por lo cual ganó el Premio Nobel en 1920, no compartido. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Las conclusiones del cilindro de Krogh 1 La PO 2 en el tejido proximal son mayores y se asemejan mas los valores de PO 2 arterial mas cercanos a la pared del lumen arterial capilar. 2 Po 2 es mas baja en el tejido cercano al extremo capilar venoso. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Las conclusiones del cilindro de Krogh • El cilindro de Krogh engrosado evidenció que existen extremos letales de hipoxia, hipercapnia, acidosis y otros desechos metabólicos dentro del capilar, lo que pudiera progresar rápida y progresivamente en la muerte del tejido. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Las conclusiones del cilindro de Krogh Por: Perf. Vicente Quintanilla

Las conclusiones del cilindro de Krogh La sugerencia de Krogh para prevenir o atenuar estos rincones letales es principalmente bifactorial: • Crear un entorno hiperóxico para los tejidos. • Minimizar el edema del tejido Por: Perf. Vicente Quintanilla

Otros principios de la oxigenación tisular P 50 Por: Perf. Vicente Quintanilla

Estrés oxidativo Por: Perf. Vicente Quintanilla

Estrés oxidativo Por: Perf. Vicente Quintanilla

Estrés oxidativo Por: Perf. Vicente Quintanilla

Estrés oxidativo Por: Perf. Vicente Quintanilla

Introducción • En el 2016, la OMS publicó pautas en la norma SSI. 23, eso incluía la recomendación de que los pacientes adultos que se someten a anestesia general reciban una FIO 2 de 0. 80 intraoperatoria y, si es posible, durante las 2 a 6 horas después de terminada la cirugía. • En el 2017, el Centro y Control de Enfermedades (CDC), recomendó ”Un aumento de la FIO 2 durante la cirugía y después de la extubación en el posoperatorio inmediato¨, para reducir infecciones en el sitio qx. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y Microembolismo gaseoso • El MEG es una de las causas infarto después de una cirugia cardiaca y BCP. • El daño neurológico clínicamente aparente ocurre entre el 1. 5 y el 10% de los casos de procedimientos abiertos. • Y un 18 % sufre infartos radiológicamente aparentes, pero clínicamente silenciosos. • Las causas incluyen tanto MEG así como hipoperfusión. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y Microembolismo gaseoso • Nollert y cols, estudiaron lechones bajo DCP, donde encontraron que el recuento de émbolos por ecografía Doppler carotídeo, fue significativamente mayor en los animales que recibieron una FIO 2 de entre el 20 y el 40% en comparación a los que recibieron una FIO 2 del 100%. • Georgiadis investigaron a pacientes con recambio valvular y encontraron que los pacientes en los que se les manejo FIO 2 al 100% durante al menos 20 min tuvieron una dismunucion significativa en el numero de MEG en comparación en los que se les proporciono concentraciones entre el 20 y 40%. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y Microembolismo gaseoso Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y protección cerebral • Algunos estudios han demostrado un efecto beneficioso de la hiperoxia en la reducción del tamaño del infarto cerebral en comparación de la normoxia. • En otros estudios hay evidencia de una mejoría transitoria en las características clínicas y una reducción en el volumen del tejido isquémico en la RM con la hiperoxia. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia e infección de sitio Qx • Existen evidencia de que la hipoxia limita la destrucción oxidativa de bacterias por los neutrófilos. • Se han encontrado infecciones en las heridas quirúrgicas en el 5. 2 % de los pacientes que recibieron 80% FIO 2 en comparación del 11. 2 % del grupo control. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia e infección de sitio Qx • Controversialmente. un metaanálisis de siete ensayos, el análisis de los datos agrupados llevo a la conclusión de que el alto oxígeno inspirado NO era beneficioso en la prevención de infecciones del sitio qx. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y función cardiovascular • Es casi universal, administrar oxígeno de alto flujo como parte del tratamiento para la disfunción cardíaca aguda. Esto se hace suponiendo que el aumento de la Pa. O 2 en la sangre arterial compensará los efectos de una reducción del gasto cardíaco en la oxigenación de los tejidos. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y función cardiovascular • Sin embargo es una sustancia vasoactiva Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y función cardiovascular Revisión sistemática de estudios preclínicos y clínicos publicados entre 1960 -2015 en Medline y Embase Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y función cardiovascular Revisión sistemática de estudios preclínicos y clínicos publicados entre 1960 -2015 en Medline y Embase Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y función cognitiva Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y función cognitiva Se evaluó: 1. 2. 3. 4. Memoria Verbal y comprensión del lenguaje. Atención/velocidad del proceso psicomotor y concentración, Abstracción y orientación visuo-espacial Memoria figurativa. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia y función cognitiva Resultado: La hiperoxia arterial durante la DCP no se asocia con deterioro neurocognitivo a las 6 semanas posteriores a la cirugía cardiaca. Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia como factor de riesgo Retrospectivo, 246 pacientes en Grupos: Hiperoxia leve (MHO) 100 -199 mm. Hg Pa. O 2 Hiperoxia moderada (Md) 200 -299 mm. Hg. Pa. O 2 Hiperoxia severa (SHO) > 300 - mm. Hg Pa. O 2 Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia como factor de Riesgo Por: Perf. Vicente Quintanilla

Hiperoxia como factor de Riesgo Por: Perf. Vicente Quintanilla

Conclusión 1. Hay evidencia considerable que la hiperoxia provee un efecto sistémico negativo del flujo sanguíneo, disminución del gasto cardiaco. 2. Se ha observado que hiperoxia puede causar vasoconstricción, comprometer la perfusión, aumentar el estrés oxidativo y alimentar el SRIS; comprometiendo aun más el suministro de oxígeno a los tejidos 3. Algunos grupos han reportado la hiperoxia como un preacondicionador para atenuar los procesos infecciosos, combatir la vasoplegia inducida por la inflamación sistémica y así también como auxiliar para combatir la MEG. Por: Perf. Vicente Quintanilla

A considerar…… Por: Perf. Vicente Quintanilla

A considerar…… Uso racional del FIO 2 administrado 1. “No hay recetas de cocina”. 2. Tomar en cuenta otros medios de monitorización y evaluación de una perfusión optima: Lactato NIRS Cálculos Ca. O 2, Do 2, SVO 2 3. Tomar en cuenta los diferentes factores que participan en el intercambio de oxigeno: RVS Flujo Hb Temperatura PCO 2 Por: Perf. Vicente Quintanilla

A considerar…… Uso racional del FIO 2 administrado 4. Utilizar la hiperoxia en forma estratégica: Hipoxia Evidencia MEG Accidente en DCP Sd. Vasoplégico 5. Manejo especifico en paciente cianógenos Por: Perf. Vicente Quintanilla

Gracias…… Haced todas las cosas como para el Señor, y no como para los hombres. Col. 3: 23 Por: Perf. Vicente Quintanilla