Simposio de Actualizacin en Perfusin dirigida por metas

Simposio de Actualización en Perfusión dirigida por metas para mejorar la calidad y eficiencia clínica Perf. July Castaño

Temario Introducción a la perfusión dirigida por metas- bases Fisiológicas Como medirlo Redefiniendo la Perfusión Por: Perf. July Castaño

Comportamiento metabólico Por: Perf. July Castaño

Perfusión: Estandarización tradicional en un valor de flujo • Definición estándar en valor de flujo desde hace 40 años: – Determinación de Area de superficie Corporal BSA en m 2 – Calculando el la tasa de flujo = 2. 4 l/min * BSA Por: Perf. July Castaño

Enfoque alternativo : diferentes pacientes • Pacientes con igual BSA podrían ser diferentes: – Caraceristicas Físicas – Necesidades metabólicas (consumo de O 2) Por: Perf. July Castaño

Complicaciones en cirugía cardíaca: Lesión renal aguda u La incidencia de AKI in pacientes sometidos a Cirugía Cardíaca en promedio 20 -30%* u Sobre el 5% de pacientes con AKI reciben terapia de reemplazo renal (RRT)** u Estos pacientes necesitan mas estancia en UCI y hospital incrementando recargos economicos y carga laboral *source: Cardiopulmonary Bypass–associated Acute Kidney Injury, Avinash B. Kumar, M. D. , F. C. C. P. , Manish Suneja, M. D. , Anesthesiology 2011; 114: 964– 70 **source: Acute Renal Failure After Cardiac Surgery: Evaluation of the RIFLE Classification, Anne Kuitunen, Antti Vento, Raili Suojaranta-Ylinen and Ville Pettilä, Ann Thorac Surg 2006; 81: 542 -546 Por: Perf. July Castaño

GIFT Mensaje Principal: GDP: Permite preservar D 02 efectiva durante CEC reduciendo AKIN class 1 en el POP Por: Perf. July Castaño

Complicaciones en cirugía cardíaca: Lesión renal aguda • GIFT protocol, AKI esta definida de acuerdo a los criterios de AKIN como: • En relación a la creatinina Sérica • En relación a TFGr disminución > 50% a la semana de cirugía Por: Perf. July Castaño

Falla renal aguda y la importancia de la entrega de oxigeno (DO 2 i) “El mejor predictor de Falla renal aguda y aumentos de Cr sérica en el POP estuvo en las mas bajas entregas de 02 con un valor crítico en 272 ml/min/m 2” X Por: Perf. July Castaño

Falla renal aguda, hemodilución y entrega de 02, (DO 2 i) Hemodilución es un factor de riesgo para disfunción renal en el POP, sin embargo sus efectos podrían ser reducidos por el incremento de D 02 con un flujo optimizado X Por: Perf. July Castaño

Producción de Dioxido de Carbono (VCO 2 i) como un marcador de producción de lactato • Lactato es un buen predictor de Morbilidad (longer ICU stay, AKI, mortality) • VCO 2 i (Producción de Dioxido de carbono) es un mejor marcador de producción de lactato Vs parametros derivados de 02. Predictores de hiperlactatemia durante CEC : • ex. CO 2 > 60 ml∙min-1∙m-2 • DO 2 i/VCO 2 i < 5 X Por: Perf. July Castaño

DO 2 i/VCO 2 i es una global indicador de calidad en Perfusión. Monitoreo continuo Por: Perf. July Castaño

Cual es la meta ? Perfusión Dirigido por metas (“GDP”) Es el desempeño a traves de la monitorización continua durante la perfusión de la entrega de oxigeno indexado el cual necesita ser sostenido por encima de cierto umbral para mantener el paciente en una zona aerobica especifica. VCO 2 (m. L/min) Por: Perf. July Castaño

Paradigma en Perfusión dirigida por metas (“GDP”) es: una terapia que apunta 1. Reducir la ocurrencia de injuria renal aguda 2. Reducir la estancia en UCI y piso 3. Potencial disminución de transfusión de sangre homóloga Respetando las necesidades metabólicas de cada paciente durante Perfusión Por: Perf. July Castaño

5 Puntos que orientan a la implementación de Perfusión dirigida por metas Optimización: 1. Limitar la hemodilución en CEC (Hct management)* 2. DO 2 i mantener >270 ml/min/m 2 3. Incrementar la DO 2 por medio de flujo, Pa 02 1. Entrega de oxigeno para mantener una producción de Dioxido de Carbono en una relación (DO 2 i/VCO 2 i) : >5 2. Transfusión basada en Sv. O 2 y O 2 ER** preferiblemente que hematocrito • -1% point of Nadir Hct => +7% AKI (Ranucci et al. “Acute Kidney Injury and Hemodilution During Cardiopulmonary Bypass • : A Changing Scenario”; Ann Thorac Surg. 2015 Jul; 100(1): 95 -100) ** Fraction of DO 2 that diffuses from capillaries into tissues: goal< 35% Por: Perf. July Castaño

Parametros necesarios medir… DO 2 Qb, Hct, (Pa. O 2, Sa. O 2) VO 2 Qb, Hct, Sv. O 2, (Pv. O 2, Pa. O 2) VCO 2 Qg, ex. CO 2 Por: Perf. July Castaño

Tradicional CEC D 02 target alcanzado en 30% Por metas D 02 target alcanzado en 90%. AKI 24. 5% 2. 5 % RRT. AKI 13. 6% Mortalidad 3. 6 % Mortalidad 2. 5% 3 días menos de estancia Por: Perf. July Castaño

Al inmediato alcance Por: Perf. July Castaño

GRACIAS Por: Perf. July Castaño