Simposio de Actualizacin en Perfusin Desempeo de los

Simposio de Actualización en Perfusión Desempeño de los oxigenadores Aprendiendo a leer las tablas Perf. Lupita Arrieta Instituto Nacional de Cardiología

OXIGENADOR El oxigenador suple la función del pulmón es decir oxigena la sangre y remueve el bióxido de carbono y Mantiene el PH de la sangre dentro de, rangos fisiológicos. El oxigenador ideal debe transferir oxígeno y dióxido de carbono fuera del cuerpo a velocidades de flujo sanguíneo fisiológicas con un trauma sanguíneo mínimo y un volumen de cebado pequeño.

Oxigenador Características del oxigenador ideal Requerimientos Funcionales • Oxigenar 5 litros, o mas de Sangre Venosa por Minuto, con una Saturación del 100% • Debe Remover una Cantidad Apropiada de CO 2, evitar la Retención del Mismo (acidosis Respiratoria) o la Disminución del CO 2 (alcalosis Respiratoria)

Oxigenador Requerimientos Mecánicos • Bajo Volumen de Llenado • Trauma Mínimo a los Elementos Formes de la Sangre • Mínima Desnaturalización de las Proteínas. • Simple, Seguro y Fácil de Ensamblar • Estéril • Preparación Rápida

Oxigenador Tipos: C Interfase directa gas sangre, (la sangre es expuesta directamente al oxígeno). C Sin interfase directa gas sangre, (la sangre heparinizada es expuesta a través de una membrana permeable al gas).

oxigenadores Intercambio gaseoso Interfase directa y sin interfase

Oxigenador Sin Interfaces Gas -Sangre Membrana En este tipo de oxigenador la fase de sangre esta separada de la fase de gas por una MEMBRANA

Oxigenador

Oxigenador Neonatal Pediátrico Adulto

Oxigenador de Membrana Transferencia de oxígeno

Oxigenador sin Interfaces Gas -Sangre Tipos de Membrana: SILICON Membrana no Porosa y Homogénea Material: POLIPROPILENO Heterogénea, Microporosa e Hidrofobica

Oxigenador de Membrana Las membranas microporosas se obtienen estirando el material de la membrana y formando desgarres en la misma. Estos actúan como poros para el gas

TIPOS DE FIBRA HUECA

TIPOS DE FIBRA HUECA

OXIGENADOR DE MEMBRANA La Transferencia de Gas Atraves de una Membrana Depende de ; YTipo, Espesor y Superficie de la Membrana YEspesor de la Película de Sangre que se Expone a la Membrana YPresión Parcial de los Gases en el Lado Opuesto de la Membrana

Oxigenadores con Filtro Integrado Ø Seguridad en la filtración arterial con prácticamente nada de volumen de cebado adicional Ø Menor área de superficie en contacto con la sangre Ø Bajo volumen de cebado Ø Excelente intercambio de gases 32 µm Filtro Arterial Fibra Hueca

Oxigenador de Membrana La transferencia de gas se calcula por el principio de Fick (midiendo la diferencia de oxigeno en las líneas arterial y venosa ) esta se multiplica por el flujo de sangre VO 2 =Q. (Ca -- Cv )

TIEMPO DE REACCIÓN Se define como el periodo de tiempo que transcurre antes de que el reservorio venoso en el OXIGENADOR DE MEMBRANA se vacíe completamente, si el flujo de sangre venosa se suspende. RT =( Vol. X 60/FS) donde RT=Tiempo de reacción en segundos Vol. = nivel del reservorio en ml. FS=flujo de sangre ml-X min.

Ventilación Oxigenador de Membrana CONTROL PCO 2 CONTROL PO 2 áPCO 2 âFLUJO áPO 2 áFIO 2 âPCO 2 áFLUJO âPO 2 âFIO 2 BLENDER

La transmisión de la temperatura se realiza a través de un sistema de separación de acero inoxidable, aluminio o capilares de Polietileno. La sangre fluye en dirección contraria, en forma transversal a la dirección de la corriente del agua. Para evitar una lesión térmica de la sangre no se debe sobrepasar una temperatura de 42°C. Se deben también evitar diferencias mayores a 10°C para evitar la producción de microembolias en la sangre.

INIERCAMBIADOR DE TEMPERATURA Características =Químicamente Inerte YResistente a la Corrosión =Superficie Suave y de energía baja YDesechable

INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA Su Efectividad Depende de: YSu Superficie Total YLa Conducción Térmica YEspesor de la Pared YTiempo de Circulación de la Sangre por el Intercambiador

Cálculo de la transferencia de O 2 Transferencia -O 2 [ml/min] = (Conta. O 2 [ml/dl] – Contv. O 2 [ml/dl]) * 10 * Flujo sanguíneo [l/min] Cont O 2 = concentración total de oxígeno en la sangre (v= venosa, a=arterial) Contv. O 2 = Sv. O 2 * 1, 35 * Hb + 0, 00314 * Pv. O 2 (Ta) Conta. O 2 = Sa. O 2 * 1, 35 * Hb + 0, 00314 * Pa. O 2 (Ta) con: SO 2 = saturación de O 2 de la Hb [Vol%] 1. 35 = capacidad de unión de 1 g de Hb [ml/g] Hb = Hemoglobina [g/dl] 0. 00314 = Coeficiente de disolución del O 2 bajo presión atmosférica [ml/(dl*mm. Hg)] PO 2 (Ta) = presión parcial del oxígeno a temperatura sanguínea [mm. Hg]

Para el cálculo de la transferencia de O 2 de un oxigenador se calcula la diferencia entre la concentración total de O 2 en la sangre arterial (Conta O 2) a la salida del oxigenador y la concentración total de O 2 en la sangre venosa (Contv O 2) al ingreso del oxigenador. Esta diferencia es multiplicada por el flujo sanguíneo y se obtiene la transferencia de O 2 de oxigenador.

Tasa de Transferencia de O 2 • Sirve para evaluar la función global de un oxigenador en condiciones estables. Por condiciones estables nos referimos que tanto el paciente como el oxigenador se han estabilizado en relación a las siguientes variables: - Temperatura. - Gases en sangre Venosa. - Gases en sangre Arterial. - Flujo sanguíneo. - Flujo gaseosos o concentración de gas. - Hematocrito o concentración de Hemoglobina .

Tasa de Transferencia de O 2

Tasa de transferencia de CO 2 • La tasa de transferencia de CO 2 esta condicionada por la relación Ventilación/ perfusion o V/Q. por lo cual esta determinado el intercambio gaseoso. • La formula V/Q se refiere a la Ventilación Total dividida entre el Gasto Cardiaco. • Los valores normales están entre 0. 8 – 1. 3

INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA Su Efectividad Depende de: YSu Superficie Total YLa Conducción Térmica YEspesor de la Pared YTiempo de Circulación de la Sangre por el Intercambiador

factor de rendimiento del intercambiador de calor • El diseño de los intercambiadores de calor para enfriar y recalentar la sangre en el oxigenador se centra en crear una superficie biológicamente inerte capaz de lograr la tasa deseada de intercambio de calor, sin producir un sobrecalentamiento localizado de la sangre. • La cantidad de calor que se transfiere es fácilmente cuantificable mediante un simple balance de energía,

Calculo de la transferencia de calor Donde C es el calor específico, F es el flujo de sangre, T i y T o son las temperaturas de entrada y salida, respectivamente. Esto proporciona la transferencia de calor instantánea (calor / unidad de tiempo generalmente expresada en kcal / min)

factor de rendimiento del intercambiador de calor

Tasa de Transferencia de O 2 • Sirve para evaluar la función global de un oxigenador en condiciones estables. Por condiciones estables nos referimos que tanto el paciente como el oxigenador se han estabilizado en relación a las siguientes variables: -Temperatura. - Gases en sangre Venosa. - Gases en sangre Arterial. - Flujo sanguíneo. - Flujo gaseosos o concentración de gas. - Hematocrito o concentración de Hemoglobina .

Cálculo de la transferencia de O 2 Transferencia -O 2 [ml/min] = (Ca. O 2 [ml/dl] – Cv. O 2 [ml/dl]) * 10 * Flujo sanguíneo [l/min] CO 2 = concentración total de oxígeno en la sangre (v= venosa, a=arterial) Cv. O 2 = Sv. O 2 * 1, 35 * Hb + 0, 00314 * Pv. O 2 (Ta) Ca. O 2 = Sa. O 2 * 1, 35 * Hb + 0, 00314 * Pa. O 2 (Ta) con: SO 2 = saturación de O 2 de la Hb [Vol%] 1. 35 = capacidad de unión de 1 g de Hb [ml/g] Hb = Hemoglobina [g/dl] 0. 00314 = Coeficiente de disolución del O 2 bajo presión atmosférica [ml/(dl*mm. Hg)] PO 2 (Ta) = presión parcial del oxígeno a temperatura sanguínea [mm. Hg]

Tasa de Transferencia de O 2

Simposio de Actualización en Perfusión Desempeño de los oxigenadores Aprendiendo a leer las tablas Perf. Lupita Arrieta Instituto Nacional de Cardiología