Simposio de Actualizacin en Perfusin Actualizacin en Tcnicas

Simposio de Actualización en Perfusión Actualización en Técnicas de Conservación de Sangre, Nuevas Guías STS/ACA. AMSECT 2018 tablas Perf. Aníbal Marín

ANÍBAL M. MARÍN CCP MBA GM Tecnólogo Médico Especialista en Banco de Sangre Perfusionista Cardiovascular Adultos y Pediátricos 28 Años de experiencia en Autotransfusión y Plasmaféresis Presidente de MYO Perfusion Group LLC Presidente Sociedad de Perfusión de PR Por: Perf. Aníbal Marín

Conservación de Sangre Por: Perf. Aníbal Marín

Técnicas de Conservación de Sangre – – – – HEMODILUCIÓN RAP AUTOTRANSFUSIÓN CIRCUITO EXTRACORPÓREO MICROPLEGIA O CON SANGRE HEMOCONCENTRACIÓN MUFF HEMOBAG TEG POST OP Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión - Evolución 1492 Primer intento de transfusión sanguinea. 1785 Phillip Physic de Philadephia auto-transfundió la primer mujer post parto. 1861 -1865 Guerra Civil, los cirujanos injectaban sangre de las extremidades amputadas. 1901 Dr. Landsteiner descubre grupos sanguineos. 1914, primera autotransfusión en Alemania, paciente con embarazo ectópico. 1950 Guerra de Korea, excases de sangre, se recolectaba la sangre de los heridos y se les transfundía. 1952? ? ? 1955 -1975 Guerra de Vietnam, Bently Autotransfusion System. 1976 Wilson propuso lavar la sangre utilizando una centrifuga con 0. 9% Na. Cl. Por: Perf. Aníbal Marín

Evolución – 43 años Por: Perf. Aníbal Marín

Evolución – Década de los 90’ Por: Perf. Aníbal Marín

Evolución – Nuevo Siglo Por: Perf. Aníbal Marín

Composición de la Sangre Plasma – 55% Buffy Coat: WBC & PLT <1% Componentes Celulares - 45% Por: Perf. Aníbal Marín

Composición de la Sangre RBC WBC Platelet Life Span 120 Days Variable 10 Days Function Transport O 2/CO 2 Fight infection Initiate clotting Origin Bone marrow Same Sp. Gravity 1. 078 -1. 114 1. 050 -1. 092 1. 040 -1. 080 Size 7 -80 2 -4 Plasma Transport 1. 025 -1. 029 Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión es la recolección, proceso, y r reinfusión de sangre del paciente intraoperatorio o post-operatorio. La sangre es procesada utilizando una máquina llamada Cell Saver. El proceso de autotransfusión requiere de equipo estéril el cual se utiliza para aspirar la sangre del campo de la cirugía, anticoagula, filtra, lava y prepara los globulos rojos para transfundirselos de vuelta al paciente. Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión El uso del equipo de autotransfusión intra y post operatorio debe estar restringido al personal debidamente entrenado y certificado, y bajo estricta supervisión con garantias de calidad e indicadores. Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión Determinar volumen de sangre estimado: Hombre peso en Kg x 70 Mujer peso en Kg x 65 Infante peso en Kg x 80 Neonato peso en Kg x 90 En ingles EBV (estimated blood volume) Si el paciente pierde la mitad de su volume total es necesario transfundir PLASMA!!!!! Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión - Ventajas Preservación de la capacidad de transporte de oxígeno. La sangre de autotransfusión es más segura que la sangre de banco y sus riesgos. Provee disponibilidad inmediata de sangre. Reduce la perdida de sangre intra y post operatoria. Provee seguridad al paciente y al cirujano. Aceptado por los pacientes Testigos de Jehová. Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión La sangre es aspirada del campo quirúrgico, mezclándola con anticoagulante (CPD or Heparina), la cuál se recolecta en un reservorio. Estérilmente se colocan 30, 000 unidades de Heparina en 1, 000 Na. Cl 0. 9%, o se utiliza una bolsa de CPD o ACD, se regula la succión a 160 mm. Hg máximo (según la necesidad hasta 200 mm. Hg) Existen diversos reservorios con Diferentes tamaños de filtros, filtro 40 -70 micrones, el cuál filtra la sangre de coágulos o debris, luego por un rodillo la sangre pasa a la Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusion - Anticoagulantes HEPARINA CITRATO MECANISM O ANTITHROMBIN TRABAJA INACTIVANDO THROMBIN Y PREVIENE LA ACTIVACION DE FIBRINOGENO EN FIBRINA, REQUIERE ATIII ATRAPA LOS IONES DE CALCIO DOSIS 75 ML DE HEPARINA POR CADA 500 ML DE SANGRE 70 ML DE CITRATO POR 500 ML DE SANGRE USO 40, 000 UNIDADES DE HEPARINA EN 1, 000 ML DE NACL. POSIBLE RESISTENCIA DEL PACIENTE CPD O ACD SOLUCION PREMEZCLADA MONITORE O MEDIR HEPARINA - DIFICIL CONTROL DE CALIDAD TOMAR MUESTRAS PARA VER HCT FINAL, Y POTASIO MONITOREAR HIPOCALCEMIA CONTROL DE CALIDAD TOMAR MJUESTRA PARA Por: Perf. Aníbal Marín VER

Autotransfusión Cuando los RBC llenan la centrifuga comienza el proceso de lavado utilizando 0. 9% de Na. CL. Nunca lavar a una velocidad mayor de la del llenado. Las máquinas de autotransfusión lavan hasta cuatro veces el volumen de RBC. Asegúrese de que la línea de lavado este clara. Los RBC lavados suben de la centrifuga a la bolsa de retención, luego a una bolsa de Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión - Producto Glóbulos Rojos lavados Hidratados (funcionalmente superiores) No Hemolisis No Complemento Activado Normotérmico PH relativamente normal Bajo riesgo de enfermedades infecciosas Bajo K+ Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión - Desechos Plasma Plaquetas Glóbulos Blancos Solución de anticoagulante Plasma free Hemoglobin Cellular Stroma Factores de Coagulación Enzimas intracelulares Por: Perf. Aníbal Marín

Indicaciones de Autotransfusión Todo aquel procedimiento en donde se estima que se va ha transfundir una unidad de sangre • Instrumentación Espinal Reemplazo de Cad • Operaciones de Corazón Aneurismas Reparación de • Prostatectomía Radical Ectópicos Embarazos • Myomatus uterus bala • Tipos de sangre raros Trauma heridas d Por: Perf. Aníbal Marín Sangre con

Contra – Indicaciones de Autotransfusión Presencia de bacterias Uso of Avitene (Neurocirugía) Fluido Amniótico (Cesárea) Contraindicación Relativa Tumores o remoción de masas Por: Perf. Aníbal Marín

Manejo, Almacenaje, y Expiración de la Sangre recuperada Tipo de Colección Temperatura de Almacenaje Expiración Condiciones Especiales Hemodilución Ambiente 8 horas desde colección Ninguna Hemodilución 1 -6 C 24 horas desde colección Storage at 1 -6 C shall begin within 8 hours of start of collection Autotransfusión Intraoperatoria Ambiente 4 horas desde terminado de procesar None Autotransfusión Intraoperatoria 1 -6 C 24 horas desde que se comenzó a procesar Almacenaje a 1 -6 C debe comenzar dentro de 4 horas de comenzar la colección. Autotransfusión Intra-op sin Ambiente procesar Recuperacion Post-op con o N/A sin procesar Componentes (no celulas Room rojas) 4 horas de terminar el proceso 6 horas de comenzar la colección Deben transfundirse al terminar la cirujia Ninguna Por: Perf. Aníbal Marín

Métodos de Re-Infusión TECNICA VOLUMEN ML % HCT PLT CONC 10⁹/L [FIB] Mg/d. L % FACTORES DE COAGULACION DIRECTA 700 -1200 ML INMEDIATAMENTE 25 - 30 50 - 140 80 -135 15 - 40 AUTOTRANSFUSION 225 -500 ML 5 MINUTOS 55 - 65 5 - 25 10 - 30 2 - 10 50 - 60 125 - 325 225 - 385 85 - 259 HEMOBAG ULTRAFILTRACION 500 -1000 ML 10 MINUTOS Por: Perf. Aníbal Marín

Autotransfusión ASUNTO AUTOTRANSFUSIO N HEMOFILTRACION FACTORES DE COAG ELIMINA CONCENTRA FIBRINOGENO ELIMINA CONCENTRA PROTEINA ELIMINA CONCENTRA HEPARINA ELIMINA REMUEVE PARTE PLAQUETAS ELIMINA CONCENTRA GLOBULOS ROJOS LAVA, HIDRATA, CONCENTRA VERSATILIDAD CUALQUIER OPERACION SOLO OPERACIONES CARDIO E HIGADO COSTO DISMINUYE USO DE SANGRE DE BANCO DISMINUYE USO DE Por: Perf. Aníbal Marín SANGRE DE BANCO

REQUISITOS Comparación RBC PLASMA PLAQUET AS COSTO ECONOMI A HEMODILUCION ANTES DE LA CIRUGIA 0 400 ML 2 UNIDAD ES 50 ML 3 UNIDADE S PAQUETE DE AUTOTRANS FUSION RBC, FFP, PLT RAP AL PRINCIPIO DE LA CIRUGIA ↑ ↑ ↑ $ 0. 00 RBC CIRCUITO DISEŃO ↑ ↑ ↑ $ 0. 00 RBC HEMOCONCENTRA CION DURANTE CIRUGIA ↑ ↑ ↑ $ 50. 00 RBC, FFP, PLT MUFF AL FINAL DE CIRUGIA ↑ ↑ ↑ $ 0. 00 RBC, FFP, PLT HEMOBAG AL FINAL DE CIRUGIA ↑ ↑ ↑ $ 200. 00 RBC, FFP, PLT AUTOTRANSFUSIO N DESDE EL PRINCIPIO DE LA CIRUGIA ↑ ↓↓ ↓↓ $ 225. 00 RBC Por: Perf. Aníbal Marín

Sangre de Banco vs Autotransfusión Sangre de Autotransfusión Banco Costos $761. 00 $225. 00 -650. 00 Cada unidad Toda la sangre que se procese Aumento estadia en 12. 3% No cambios Alto Ninguno Si No el hospital Riesgo transmisión de enfermedades Aumenta Mortalidad y Por: Perf. Aníbal Marín

¿Cuál es el Verdadero Costo de la Transfusión de sangre de banco? • Costos basados en la actividad de transfusión de sangre en pacientes quirúrgicos en 4 hospitales, Shander, A. et al, Transfusion 2010; 50: 753 -756 - Englewood Medical Center, Englewood, NJ, - Rhode Island Hospital, Providence, RI, - University Hospital, Lausanne, Switzerland - General Hospital, Linz, Austria (ambos tienen modelos de costos similares) • COBCON (Consenso de Costos de la sangre) and ABC (Activity Based-Costing) • Costos indirectos y directos, no solamente costos para adquirir la sangre • $552 -$1183 con un promedio de $761 por cada unidad de sangre de banco. • 3. 2 a 4. 8 veces mas alto que costos iniciales • “Costos de sangre eran desestimados” Por: Perf. Aníbal Marín

Estudios de la Dra. Koch Sobre Transfusión de Sangre de Banco “Complicaciones” Complicación No Transfundidos Morbilidad renal 0. 00% 1. 81% Ventilación 0. 44% 9. 14% 0. 24% 5. 03% Morbilidad Cardíaca 0. 05% 3. 03% Morbilidad 0. 37% 2. 41% 0. 99% 12. 33% prolongada Infección Postoperatoria Neurológica Total Por: Perf. Aníbal Marín

Conclusiones - Autotransfusión • Disminuye los gastos y costos de transfusiones de sangre. • Disminuye los riesgos asociados, transmisión de agentes. infecciosos (citomegalovirus, hepatitis), reacciones hemolíticas, alérgicas y alloinmunización a los antígenos de las células rojas, entre otros. • Disminuye mortalidad y morbilidad • Disminuye estadia en el hospital Por: Perf. Aníbal Marín • AUTOTRANSFUSION ES LA

Muchas Gracias!! Preguntas? ? Por: Perf. Aníbal Marín