Silvia Magnaldi COS SIMILI COS DIVERSI Clinica in

Silvia Magnaldi COSÌ SIMILI, COSÌ DIVERSI

Clinica (in entrambi i casi) Donne in età fertile Algie ai quadranti addominali inferiori Irregolarità mestruali Meno/metrorragie Sterilità

Caso 1

Piano sagittale, T 2

Piano sagittale, T 2

Piano assiale, T 2

Piano assiale, T 2

Piano coronale, T 2

Piano coronale, T 2

Piano assiale, DWI b basso b elevato

Piano assiale, mappa ADC

Piani assiale e coronale, T 1 Fat Sat

Caso 2

Piano sagittale, T 2

Piano sagittale, T 2

Piano assiale, T 2

Piano assiale, T 2

Piano coronale, T 2

Piano coronale, DWI/ADC

Piano sagittale, T 1 Fat Sat

Piano assiale, T 1 Fat Sat

Piano coronale, T 1 Fat Sat

Algoritmo diagnostico Somiglianze Differenze Immagini-chiave Reperti collaterali Ipotesi diagnostiche

Somiglianze Lesioni di grandi dimensioni → utero ingrandito e globoso Epicentro nel miometrio Segnale prevalentemente ipointenso in T 2 Assenza di grasso endolesionale Comportamento non significativo in DWI/ADC (diffusività non significativamente ristretta, cellularità poco aumentata)

Differenze (1) Interfaccia con il miometrio contiguo/visibilità e caratteristiche dei margini pseudocapsula/margini riconoscibili e netti nel Caso 1 interfaccia mal identificabile/margini sfumati nel Caso 2 Estensione, sede e rapporti anatomici lesione unica (focale) coinvolgente l’intero spessore del miometrio nel Caso 1 processo diffuso coinvolgente la zona giunzionale nel Caso 2

Differenze (2) Segnale in T 2 aree endolesionali modicamente iperintense e a margini non netti nel Caso 1 areole endolesionali iperintense e a margini netti (microcisti) nel Caso 2 Segnale in T 1 Fat sat isointenso con il miometrio nel Caso 1 con isolate areole a contenuto ematico nel Caso 2

Caso 1: immagini-chiave Pseudocapsula

Caso 1: immagini-chiave Areole endolesionali a margini sfumati, assenza di sangue

Caso 2: immagini-chiave Processo diffuso coinvolgente la zona giunzionale

Caso 2: immagini-chiave Microcisti a margini netti, alcune a contenuto ematico

Caso 1: reperti collaterali Variante costituzionale rappresentata da un setto che divide la cavità endometriale in due metà → utero setto, in assenza di rientranza della superficie esterna in sede fundica

Caso 2: reperti collaterali Variante costituzionale rappresentata da una rientranza della zona giunzionale in sede fundica →utero arcuato

Caso 1: diagnosi Mioma in utero setto

Caso 2: diagnosi Adenomiosi diffusa in utero arcuato

Adenomiosi Endometriosi: malattia caratterizzata dalla presenza di tessuto endometriale in sede ectopica. Tale tessuto risponde agli stimoli ormonali come quello ortotopico. Adenomiosi: forma particolare di endometriosi in cui l’ectopia si realizza nello spessore della parete uterina (e più precisamente nel miometrio). Tale forma è in genere caratterizzata da un ispessimento dello strato interno del miometrio (zona giunzionale).

Mioma I miomi o fibromi sono tra i più comuni tumori ginecologici (incidenza di circa il 70 -80% nelle donne in età fertile) e prendono origine dal miometrio. Tumori benigni, a causa ignota, costituiti prevalentemente da fibre muscolari lisce e, in proporzione variabile ma in genere inferiore, da tessuto connettivale. Sprovvisti di una vera e propria capsula, sono delimitati da una pseudocapsula; hanno margini netti e regolari.

Bibliografia M. G. Munro: Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity. Fertil Steril, 2019 S. Vickramarajah, V. Stewart, K. Van Ree et Al. : Subfertility: What the Radiologist Needs to Know. Radio. Graphics 37, 2017 N. F. Vlahos, T. D. Theodoridis, G. A. Partsinevelos: Myomas and Adenomyosis: Impact on Reproductive Outcome. Biomed Res Int, 2017 T. Harada, Y. M. Khine, A. Kaponis A et Al: The Impact of Adenomyosis on Women's Fertility. Obstet Gynecol Surv, 2016 J. E. Silberzweig, D. K. Powell, A. H. Matsumoto et Al. : Management of Uterine Fibroids: A Focus on Uterine-sparing Interventional Techniques Radiology 280, 2016 Y. Kim, B. Kim, H. Rhim et Al. : Uterine Fibroids: Semiquantitative Perfusion MR Imaging Parameters Associated with the Intraprocedural and Immediate Postprocedural Treatment Efficiencies of MR Imaging–guided High-Intensity Focused Ultrasound Ablation Radiology 273, 2014 M. Takeuchi, K. Matsuzaki: Adenomyosis: Usual and Unusual Imaging Manifestations, Pitfalls, and Problem-solving MR Imaging Techniques Radio. Graphics 31, 2011

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