Signos y Sntomas Respiratorios Dra Mara E De

Signos y Síntomas Respiratorios. Dra. María E. De Sousa R. Neumonología Clínica.

Síntomas Respiratorios. Tos: “Expulsión brusca, forzada y ruidosa de aire de los pulmones. Puede ser: - única - paroxística n

TOS. Vía Aferente: SNC, neumogástricos, larín geos sup, glosofaríngeos y trigéminos. Vía Eferente: recurrentes laríngeos neumogástricos , vía corticóespinal y los nervios periféricos

Inhalación profunda cierre de la glotis relajación del diafragma y contracción de los m. r. toracoabdominales presión intratorácica --- libera ---abre la glotis -------flujo espiratorio----liberadas o deglutidas.

Clasificación de la tos según sus características: n n n -Tos -Tos ferina o quintosa (tos paroxística) coqueluchoide. ronca o perruna. bitonal. emetizante

TOS. Según su evolución: - Aguda - Crónica. Secreción: -húmeda: productiva no productiva. - seca o irritativa.

Causas de tos crónica: - Asma. Postinfecciosa, Drenaje nasofaringeo. Bronquitis. Enfermedades del esofago. Tos psicogéna. Neoplasias. Enfermedad cardiaca

Complicaciones: n n -Vómitos. -Síncope Tusígeno. -Neumotórax. -Fracturas costales.

Enfoque Diagnóstico: n n n Anannesis: -características de la tos. -momento de aparición -síntomas acompañantes. -ingesta de fármacos. Examen Físico: -general y ORL. Examénes Complementarios: laboratorio, Rx, gram y citológico de esputo

Expectoración: Expulsión al exterior ----tos ---de materias contenidas en el aparato respiratorio - Clasifica: - mucoide. - seroso. - Purulento y mucopurulento. - Sanguinolento : herrumbroso , hemoptoico. VOMICA: >300 ml. -

Elementos macroscópicos: 1 -Coágulos fibrinosos. 2. -Espirales bronquiales: -Espirales de Curschmann. -Tapones de Dittrich. -Cuerpos de creola (cristales de Charcot-Leyden). 3. -Elementos de hidátides. 4. -granos de actinomices. 5. -fragmentos de tejidos. 6. -cuerpos extraños. Concreciones o bronquiolitos, 7. -parásitos , membranas diftéricas.

Hemoptisis. “ Expectoración de cualquier cantidad de sangre que puede variar desde filamento a hemorragia masiva, por debajo de la laringe” “sangre roja, rutilante y espumosa” Puede ser: - leve (250 ml en 24 horas). - moderada (250 -500 ml en 24 horas) - severa (más de 600 ml en 24 horas)

Etiopatogenia: n n -Hemorragia Bronquial. -Hemorragia Alveolar. -Trasudación Alveolar. -Necrosis.

Etiopatogenia: . -Enfermedades de la vía aérea: - Bronquitis Aguda o exacerbación de Bronquitis crónica. - Bronquiectasias. Cuerpo Extraño. - Neoplasias: Ca broncogénico. Car. Cinoma, mt mama, colon, riñon. Sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA. - Trauma de las vías aéreas. - Fístula bronco- vascular.

Etiopatogenia: Enfermedades del Parenquima : - Infecciosas: TBC, Neumonías, Abscesos. Aspergilomas. - Inflamatorias e Inmunológicas : Síndrome de hemorragia Alveolar Aguda , ( Goodpasture, Wegener, Lupus), - Trastornos de la Coagulación: anti Coagulantes, Trombocitopenia. - Iatrogénica: Bx TB o percutánea.

Etiopatogenia: Enfermedades de la vasculatura : - Tromboembolismo Pulmonar. - Fístulas Arterio-venosas. Enferme. Dad de Rendu-Weber- Osler. - Hipertensión veno capilar: Estenosis mitral. Falla Ventricular Izq. Severa. -Iatrógenica: Cateter de Swan-Ganz -

Etiopatogenia: Otras Causas de Hemoptisis: Miscelaneas: - Cocaina (Basuko, Crac. K). - Marihuana. Criptogénica( Idiopática): - Desconocida ( 30 %).

Diagnostico Diferencial: n n n -Hematemesis. -Epistaxis. -Gingivorragia.

Hemoptisis sangre roja expulsa con tos, sin náuseas o vómitos. -sangre roja y espumosa. -reacción alcalina. -tiñe esputo por varios días. -sangre mezclada con ma Crófagos y neutrófilos. Antc. De Enf. Respirat. Cola de hemoptisis. No melena, no anemia Posible Asfixia. Hematemesis sangre roja expulsa con náuseas o vómitos sangre roja negruzca. Pozos de café. reacción ácida. Sangre no tiñe esputo. sangre mezclada con a. Limentos. -Antc. Enf. Gástrica. He. Pática o etilismo. -No cola de Hemoptisis. -Melena, Anemia. - Asfixia Infrecuente. -

Enfoque Diagnóstico: Anamnesis. n Examen Físico. n Exámenes complementarios. Rx de Tórax, FBC, Arteriografia bronquial. n

Dolor Torácico: n Clasificación según fisiopatología: - Dolor visceral: -mediastínico. -esofágico. -aórtico. -pericárdico. -cardíaco. -respiratorio.

Dolor Torácico: n n n -Dolor Referido. -Dolor de origen mediastínico: -Sordo. -Agudo y pulsátil. -Dolor Somático: - dolor de punta de costado. - Hipo.

Dolor Torácico. n -Síndromes dolorosos de origen parietal -Síndrome Apicocostovertebral. -Síndrome de Tietze. -Síndrome desfiladero costoclavicular. -Síndrome de Cyriax-Davies-Colley. -Síndrome de compresión radicular.

Dolor Torácico: n n Dolor originado en la pared del tórax. - piel, costillas, nervios intercostales, dolor pleurítico, neumotórax, psicógeno. Dolor torácico profundo. - cardiogénico, vascular, pulmonar. vías digestivas.

Disnea: “ Sensación de dificultad para respirar” Origen: - - receptores periféricos y centrales que controlan la actividad de los músculos respiratorios. - -hipoxia, hipercapnia, el equilibrio acido base y cambios de presión/volumen de pulmón. - -Alteraciones cardiovasculares, altitud, fiebre, hematológicos, obesidad, psíquicos y ejercicio

Clasificación de Disnea: Según etiopatogenia: -Disnea por hiperventilación (ejercicio, altura, anemia, acidosis, psicosis) -Disnea por disminución de la capacidad vital. (patología bronquial o toracica) n

Según criterio Etiológico: - Causas Respiratorias: -Primarias : EPO, EIP, Ate, Neu. -Secundarias: TEP, LC, DP, Cifoes. - Causas Cardiacas: IVIz, EM, PC, Dp, TEP. - Otras causas: - Neurológicas ( H, Enc, tu) - Psicológicas (Da costa) - Metabólicas (acid, IH, Htiroi, Alt) - Abdominales (megalias, ascitis)

Según Criterio Clínico. n n n -Disnea de esfuerzo. -Disnea de reposo: -Ortopnea. -Trepopnea. -Platipnea. -Disnea Paroxística. - respiratoria. - cardiaca. -Disnea Paroxística Nocturna.

Disnea. Clasificación: - Según Evolución: - Disnea Aguda. - Disnea Crónica. - Según Severidad: -Disnea en reposo. -Disnea de esfuerzo.

Clasificación Fisiopatologica de la Disnea: 1. -Interferencia mecánica con la respiración: -Obstrucción al flujo de aire. -resistencia a la expansión del pulmón. -resistencia a la expansión del tórax. 2. -Debilidad de la bomba respiratoria. 3. -Aumento de los estímulos respiración. 4. -Ventilación pérdida. 5. -Disfunción psicológica.

Ortopnea: “ dificultad para respirar en decúbito” Disnea Paroxística Nocturna: “disnea durante la noche y despierta al in dividuo obligándolo a sentarse o a ponerse en pie. ”

Platipnea: n -disnea que se presenta en el paciente sentado, mejora al colocarse en decúbito. n Trepopnea: -disnea en decúbito lateral.

Clasificación de disnea según intensidad: Descripción Grado No disnea O Disnea al correr o subir cuestas 1 Disnea a su propio paso 2 Se detiene cada 1/2 cuadra o a pocos · 3 Disnea en reposo 4 Intensidad no leve moderada severa muy severa

Enfoque Diagnóstico: -Anamnesis. n -Examen Físico. n -Exámenes Complementarios (Espirometría, gasometría arterial, Radiografía de Tórax y laboratorio). n

Signos y Síntomas Extrapulmonares: Síntomas Neurológicos: Hipoxemia: -pérdida del razonamiento. -confusión. -depresión, ansiedad, agresión -taquicardia, bradicardía ´ -HTA, cianosis, hipotensión. -convulsiones, coma. n

Signos y síntomas extrapulmonares: Síntomas Neurológicos: Hipercapnia: - cefaleas, sonmnolencia. - mioclonías, asterixis. - hiperemia conjuntival. - taquicardia. - HTA, diaforésis.

Síntomas Cardiovasculares: Hipoxemia Leve: -Palpitaciones -Taquicardia. -Taquiarritmias. HTP, cefaleas. Hipoxemia Severa: - -Bradicardia - -bradiarritmias - -Hipotensión HT+Cor. Pulmonar.

Síntomas Osteoarticulares: n n - Alteraciones paraarticulares y dolores óseos por inflamación e hipertrofia del periostio. Hipocratismo Digital: -dedos en palillo de tambor. -uñas en vidrio de reloj.

Cianosis: “ coloración azul/morado de piel y mucosas cuando hay más de 5 g de Hgb reducida en la circulación capilar. ” Puede ser: - cianosis central. - cianosis periférica : focal generalizada