Significado del dolor aspectos filosficos y humanistas Francisco
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Significado del dolor: aspectos filosóficos y humanistas Francisco J. Barón Duarte. Complejo Hospitalario Universitario. A Coruña CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
“sentimos que aun cuando todas las posibles cuestiones científicas hayan recibido respuesta nuestros problemas vitales todavía no se han rozado en lo más mínimo”. SIGNIFICADO sentido
Aproximaciones al dolor • Dolor como fenómeno bioquímico sobre una base anatómica: Estimulo Potencial de membrana + mediadores químicos en las sinapsis respuesta. Visión mecanicista/reduccionista • Dolor como experiencia humana de un agente moral (el ser humano que sufre). Visión integral
El Lenguaje Omico
EL ROTO 5 ENE 2018 - 00: 00 CET
EL ENCUENTRO CLINICO
Modelo integral e integrado Interés Medicobiologico Interés antropológico, cultural y socialmente experimentado Sicknessenfermedad: La Disease. Patología: Anomalías en la estructura y función orgánica Laboratorio Illnes. Padecimiento o dolencia. El conjunto de percepciones, experiencias y respuestas emocionales y afectivas de la persona frente a estados considerados como negativos. construcción social; categorías, prescripciones y prácticas disponibles en distintos contextos para responder al daño y sufrimiento Persona y Sociedad
MAS ALLA DEL LENGUAJE OMICO Andrés Pazos • Carcinoma de Vejiga • Recurrencias regionales tras Tto. Locorregional • Mts. Hepáticas. . La Historia natural de la N. Transicionales
Etapa final. . en planta Dolor hipocondrio dcho, inquietud nocturna Astenia Síndrome ansiosodepresivo • Encamamiento PS 4 • •
Administrar bien Morfina requiere conocer Farmacocinética de los opioides y sus metabolitos glucurunados
BIOLOGIA Y BIOGRAFIA • Emigrante gallego • Teatro en Uruguay El Galpón. . 1991 • Primera etapa enfermedad controlada • Ante la progresión de la enfermedad vuelve a su Galicia natal • La ultima semana. . conversaciones difíciles
Oncología y Ontología • “hay una historia ontológica, cuyo objeto son los sucesos personales, consecuencia de la actualización de posibilidades. La historicidad es condición estrictamente personal y humana”. • “en la Naturaleza hay evolución; en la vida humana hay historia” Gracia D. Voluntad de comprensión. La aventura intelectual de Pedro Laín Entralgo. Triacastela. Madrid, 2010, p. 288
Diferencias del ser humano respecto a los animales Autoconciencia: el ser humano reflexiona sobre si mismo por eso es sujeto y no objeto…La persona sufre más que los animales, por la autoconciencia; es decir, no sólo sufre, sino que sabe que sufre. Fragilidad ontológica comparado con los animales pero a diferencia de ellos está dotado de libertad para elegir y tomar decisiones agente moral…y capacidad de liberarse de las necesidades mediante la cultura(el animal usa el instinto)
¿Como se consigue aliviar el dolor y sufrimiento? • Evaluando la enfermedad y aplicando las medidas especificas adecuadas. conocimiento técnico: capacitación diagnóstico - terapéutica • Atendiendo las necesidades del paciente y su entorno personal. Para ello hay que conocer esas necesidades derivadas de la condición humana del paciente y sus cuidadores • La condición humana presenta varios planos o realidades: realidad objetiva, realidad superobjetiva (más allá de lo subjetivo) y realidad intersubjetiva Conocimiento ético: capacitación ética y dialógica/relacional
Planos de realidad en la condición humana Realidades objetiva Realidades superobjetivas e intersubjetivas carácter Asible , medible, verificable, ponderable y cuantificable dimensión Biológica Ostentan un modo de espaciotemporalidad superior al empírico y por ello no pueden ser medibles y verificadas Parece Irreal Dialógico/relacional. Biográfica ejemplo Tamaño del tumor y respuesta Valores, emociones, según criterios RECIST. sentimientos Expresión cuantificada de PDL 1 Utilidad en la clínica Medicina basada en datos (evidence based Medicine Dataismo: Plataformas. Algoritmos de toma de decisiones)…METODO ANALITICO Medicina basada en la confianza y afecto. Medicina Narrativa. Actividad creadora. . teoría de las capacidades…Adaptación. . Bioética MÉTODO REFLEXIVO/DELIBERATIVO Modificado de Alfonso Lopez Quintans. El conocimiento de los valores. 1998
dolor y el sufrimiento conmueven a la persona en lo más íntimo de su ser, a tal punto que se ve afectada hasta su identidad pues el dolor provoca una “ruptura biográfica” (sobre todo el dolor crónico)que produce un cambio profundo en la forma de enfrentar y relacionarse con la realidad y rompe la integridad personal.
Respuesta para atender el sufrimiento empatía compasión Carácter Pasivo (“me apena tu pena”…comparto el sufrimiento Activo( consuelo, apoyo y ayudo). . siento algo por tu sufrimiento que me lleva a cuidarte Circuitos neuronales (Resonancia Magnética Funcional) Primitivos…cerebro primitivo común a mamiferos)… Neocortex: corteza cerebral orbito-frontal y neuronas del estriado Ventral Función Mantiene alerta ante amenaza y sincroniza al grupo. . comparte circuitos del estrés…fatiga emocional. . burnout regiones involucradas en la toma de decisiones conscientes. Neuronas espejo…recompensa moral. . ?
Conocimiento dialógico y ético Capacidad ética y relacional Kleinman A. Benson P. La vida moral de los que sufren enfermedad y el fracaso existencial de la medicina. Fundación Medicina y Humanidades Médicas; 2006, Monografía nº 2. [en línea]. Disponible en Web: <http: //www. fundacionmhm. org/edicion. html>
• El sufrimiento es ambivalente, porque consta de estos dos elementos: el dolor y el sentido que damos a ese dolor. • En el terreno antropológico, el sufrimiento puede destruir al hombre, pero también y por la misma razón, puede enriquecerle profundamente solidaridad en el cuidado y adecuada atención del dolor y sufrimiento enriquecimiento profesional y personal • Sufrir es elevar el acontecimiento meramente biológico a una categoría moral superior
• ALGONOSIA=Componente sensorial del dolor • ALGOTIMIA=Componente motivacional y afectivo del dolor • ALGODICEA=“Experiencia exigente de que la prueba que me abruma (el dolor y sufrimiento) no me aniquilará”. (El oficio de ser hombre. Alexandre Jollien. Edt. Octaedro 2011)
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