SIFILIS v Enfermedad de transmisin sexual v Agente

SIFILIS v Enfermedad de transmisión sexual. v Agente etilogico: espiroqueta (Treponema pallidum) patógena solo humanos. Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. . 5 ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 : 2556 -60

SIFILIS v. El nombre “ Sífilis “ viene del poema de Fracastoro : “ Sífilis o de la enfermedad francesa “ ( 1530 ). Describe la génesis de la epidemia en la guerra de Verona contra la invasión francesa. Descarta su origen en América ( Españoles ). Señala que todas las culturas antiguas la han padecido. Syphilis es un personaje de esta obra en honor a Ilceus, personaje de la mitología que mata al venado sagrado de Diana, hermana gemela de Apolo, por lo que este castiga a Ilceus con el humor de la enfermedad. v. Lues : Del latín ludere (juego…. sexual) Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. . 5 ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 : 2556 -60

SIFILIS v Tres estadios clínicos : Primaria, secundaria y terciaria v Dos periodos epidemiológicos asintomáticos (sífilis latente temprana y tardía). v Las lesiones cutáneas de la sífilis secundaria varían ampliamente y pueden imitar cualquier dermatosis inflamatoria. v El aumento en un 75% en la incidencia de la sífilis primaria y secundaria observada desde 1990 subraya la importanciade reconocer formas clínicas inusuales como la que se presenta. Dave S, Gopinath D, Thappa D. Nodular secondary syphilis. Dermatology Online Journal 2003; 9(1): 9.

SIFILIS PATOGENIA ØFactores del microorganismo : o Adherencia : se une por los extremos a nuestras células ( fibronectina) o Cápsula : sintetizada a partir de ácido hialurónico de nuestros tejidos. o Formación de inmunocomplejos circulantes. Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. . 5 ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 : 2556 -60

SIFILIS PATOGENIA v. Factores del hospedador : ü Inmunidad humoral : precozmente. 2 tipos de anticuerpos : --Reagínicos ( VDRL) --Específicos( FTA) ü Inmunidad celular : Deprimida en la primoinfección y en el secundarismo. Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine. . 5 ta Edición. Mc Graw-Hill Editores. 2002 : 2556 -60

SIFILIS CLÍNICA • Existen dos etapas diferentes en la evolución de la enfermedad : la sífilis precoz y sífilis tardía. El límite entre ambas se encuentra en los 2 años de la infección. • Período de incubación : 20 -45 días de media desde la transmisión hasta el desarrollo de síntomas ( existe septicemia treponémica ) • SÍFILIS PRECOZ --Infecciosa y transmisible por relación sexual y vía transplacentaria --Causa lesiones cutáneomucosas sin tendencia a cicatrizar y tiende a la recidiva. Con tratamiento adecuado es TOTALMENTE curable Se divide en los períodos de : incubación, primario, secundario y latencia precoz.

SIFILIS CLÍNICA SÍFILIS PRECOZ PERÍODO PRIMARIO üAparece el chancro solitario e indoloro üDura de 10 -14 días curando en 6 semanas

SIFILIS CLÍNICA SÍFILIS PRECOZ PERÍODO SECUNDARIO üComienza a las 6 -8 semanas de la lesión primaria üFiebre, MEG, rinorrea, mialgias, linfadenopatías generalizadas. üEn el 80 % de los casos afectación cutánea con exantema maculopapulosos no pruriginoso desde tronco a extremidades. Dura más de 2 semanas. Predomina en palmas y plantas donde puede indurarse ( clavos sifilíticos ). Sin tto puede durar hasta un año. üTras 2 -12 semanas se resuelve este período y comienza el período de latencia üLatencia: Presenta serologías ya positivas pero es paucisintomática. Un tercio de los casos progresan a Lues tardía sintomática.

SIFILIS CLÍNICA SÍFILIS TARDIA üTras el período secundario comienza el periodo de latencia, precoz ( inferior a un año ) y tardía que puede durar años. üSe caracteriza por la ausencia de síntomas pero con positividad de serología. En la latencia precoz el paciente se considera contagioso a diferencia de la latencia tardía en el que la infección no es transmisible. üTras esta fase, entramos en el período terciario en el que las lesiones aparecen a los 15 -20 años de haber sufrido una sífilis primaria. ü Se llama también sífilis terciaria ( 25 -40 % de los casos ). üSífilis cutáneomucosa : Sifílides tuberosas o gomas sifiliticos. üSífilis ósea : lesiones de periostitis, osteomielitis ósea y necrosis gomosa en Tibia, Bóveda craneal y Clavícula üSífilis cardiovascular : Dos veces más frecuente en el varón. Aortitis con posterior insuficiencia valvular y aneurisma aórtico üNeurosífilis o cuaternaria….

SIFILIS DIAGNOSTICO ØEl diagnóstico definitivo ( método directo ) : visión directa en campo oscuro Test serologico ØTreponémicos : Fluorescent Treponema Antibody Absortion ( FTA-ABS ) ØNo Treponémicos : --Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL ) -Rapid Plasma Reagin ( RPR ) --Microhemagglutination Test for Antibodies to Treponema Pallidum ( MHA-TP ) --Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay ( TPPA )

SIFILIS FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS

SIFILIS SCREENING q. Todas las mujeres embarazadas. q. Todos los paciente VIH q. Individuos considerados de alto riesgo de contagio. q. Homosexuales con comportamientos sexuales de riesgo. q. Prostitutas/os. q. Heterosexuales con comportamientos de riesgo ( drogas, etc…). The USA Prevent Serv Task Force. 2004

SIFILIS TRATAMIENTO v. Penicilina G. : Droga de elección. v. Si hay hipersensibilidad a la Penicilina se puede utilizar : --Eritromicina por vía Oral: 500 mg cada 6 hs(2 gr. /día) durante 21 días. --Tetraciclina por vía Oral: 500 mg cada 6 hs(2 gr. /dia) durante 21 días. --Penicilina benzatinica amp x 2. 400. 000 UI cada semana x 3 sem ( Sífilis precoz). v. Sífilis tardía: (período terciario) Penicilina G Benzatínica: 6 ampollas de 2. 400. 000 UI cada una, via IM, 1 cada 7 días v. Neurosifilis : Penicilina G Sódica 20. 000 UI por goteo intravenoso durante 10 días con paciente internado Embarazo hasta el 7 mo mes Penicilina G Benzatínica después del 7 mo mes de embarazo se utiliza Penicilina G Sódica. vsífilis congénita precoz Penicilina G Sódica The USA Prevent Serv Task Force. 2004 v. Sífilis congénita tardía Penicilina G Benzatínica

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