SIFILIS Dr dr Maya Devita L Sp KK

SIFILIS Dr. dr. Maya Devita L, Sp. KK MDL/S/Peb/2006

SIFILIS SINONIM Lues Raja Singa PENDAHULUAN Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg dpt menimbulkan komplikasi luas Sejak Penisilin (+) insidens sifilis ↓ Peny ini dpt kelainan sistemik & kongenital (bawaan) menarik perhatian para dokter MDL/S/Peb/2006

SIFILIS DIFINISI Sifilis : PHS, menahun, remisi eksaserbasi yg semua organ tubuh termasuk kardiovaskular, otak & SSP Sifilis disbbkan oleh Treponema pallidum Ciri penyakit v. Penyakit sgt kronis v. Menyerang semua organ tubuh v. Kuman penybb dpt menembus plasenta & kelainan kongenital MDL/S/Peb/2006

SIFILIS EPIDEMIOLOGI Eropa - Abad ke 15 wabah sifilis Sth 1860, perbaikan sosioekonomi morbiditas penyakit me↓ Selama PD II, insidens penyakit me↑, mencapai puncak pd a 1946. Ditemukan penisilin insidens penyaki me↓ MDL/S/Peb/2006

SIFILIS ETIOLOGI Treponema pallidum ditemukan oleh SCHAUDINN dan HOFFMAN (1905) Kuman ini termasuk : Ordo : Spirochaetalis Famili : Spirochaetaceae Genus : Treponema MDL/S/Peb/2006

SIFILIS Jenis-jenis dan sifat Treponema : v Patogen – – – T. pallidum T. pertenue T. carateum – – T. buccalis T. macrodentium T. microdentium T. genitalis balanitidis v Non Patogen MDL/S/Peb/2006

SIFILIS Ciri-ciir Treponema pallidum v Berbentuk spiral v Berukuran panjang : 6 – 15 m, tebal 0, 25 m v Terdiri dari 8 – 24 kumparan v Dapat bergerak maju mundur, berotasi, undulasi dari sisi yang satu ke sisi yang lain v Berkembang biak dengan cara membelah secara melintang v Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam v Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu panas, desinfektans, sabun v Tidak dapat dibiak di media buatan, namun dapat diinokulasi pada hewan percobaan MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KLASIFIKASI Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor epidemiologi v. Sifilis dini v. Sifilis lanjut MDL/S/Peb/2006

SIFILIS v. Sifilis dini – Perjalanan penyakit < 2 tahun – Bersifat menular – Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit v. Sifilis lanjut – Perjalanan penyakit > 2 tahun – Bersifat tidak menular – Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil yang menderita stadium lanjut, Treponema pallidum dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS Secara klinis, Sifilis terbagi v Sifilis kongenita (bawaan) v Sifilis akuisita (didapat) MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KONGENITA (SK) Infeksi janin, didpt dr ibu hamil yg menderita sifilis Infeksi sth bln ke 4 kehamilan – plasenta sdh terbentuk lengkap Penularan paling srg (+) pd bln ke 6 – sel Langerhans sdh atrofi sempurna v. Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg melahirkan bayi mati v. Ibu hamil sifilis lanjut melahirkan bayi SK / bayi sehat tanpa terinfeksi MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KONGENITA (SK) Pengobatan tepat & dini ibu hamil – sifilis hindari infeksi janin Pengobatan adekuat menyembuh janin yg tlh terinfeksi SK – T. pallidum lsg msk tbh janin via peredaran darah, mk stadium I (-) SK terbagi v. SK dini - (+) < 2 tahun v. SK lanjut – (+) > 2 tahun v. Stigmata MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir Mkn dini timbul G/ P/ mkn buruk SIMTOMATOLOGI Keln klt : vesikel, bula telapak tangan & telapak kaki Vesikel pecah erosi + krusta – Pemfigus sifilitika Cairan dlm vesikel/bula banyak T. pallidum Bl keln (+) sth > 1 – 2 bln G/ = sifilis std II didapat MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI Keln kulit, mukosa, kelenjar, hepar, lien, ginjal, paru, mata, tulang & SSP Kulit : Papel + skuama dg konfigurasi spt S II – anular, sirsiner, polisiklik & kondilomata lata Selaput lendir : sekret hidung srg campur darah & banyak T. pallidum Tulang : osteokondritis, srg menyerang tulang panjang Rontgen Sekitar 60 % hepatomegali Paru-paru : pneumonia alba MDL/S/Peb/2006

Sifilis Kongenita Keratitis interstisialis Sifilis Kongenita Sunffle nose, crusting, nasal discharge MDL/S/Peb/2006

Sifilis Kongenita Periostitis Sifilis Kongenita MDL/S/Peb/2006

Early Congenital Syphilis Sifilis Kongenita MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI Penengakkan diagnosis v. Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi kondilomata, sekret hidung. v. Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah atau cairan serebrospinalis v. Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT Keln (+) sth usia > 2 tahun usia 7 – 9 tahun Kelainan klinik – Trias Hutchinson : v. Mata - keratitis interstisialis buta v. Ketulian nervus VIII v. Gigi Hutchinson – gigi insisivus I atas kanan & kiri – gigi tetap – btk spt obeng / gergaji Keln tulang tibia, frontal, palatum durum perforasi, sendi, kardiovaskular & SSP – paresis Penegakkan D/ - pem klinis & serologi MDL/S/Peb/2006

SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut KELAINAN KLINIK v Garis-garis radiar – sudut mulut, v Gigi Hutchinson, v Gigi molar pertama berbentk spt murbei v Penonjolan tulang frontal – Frontal Bossing DIAGNOSIS Kelainan klinis & serologi MDL/S/Peb/2006

Hutchinson’s teeth Sifilis Kongenita Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid on the fore head MDL/S/Peb/2006

Sifilis Kongenita Hepato-splenomegali Sifilis Kongenita, bullous lesion MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA PEMBAGIAN – KELAINAN KLINIS v v v Stadium II Stadium laten : - Dini : bersifat menular - Lanjut : bersifat tidak menular Stadium III Stadium kardiovaskular dan neurosifilis MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA PATOGENESIS Kuman Masuk PA Pk Stadium. I S t a d i u m III MDL/S/Peb/2006 Std dini Rekuren < 2 tahun Std Lanjut > 2 tahun S t a d i u m II

SIFILIS AKUISITA Infeksi (+) – kontak langsung dg lesi kulit / selaput lendir yg mengdg T. pallidum Penularan dpt melalui darah – transfusi Penularan – transfusi / plasenta sifilis bawaan disebut Sifilis d’emblee v. Kuman masuk kulit melalui port d’entrée : mikor / makrolesi v. Kuman masuk selaput lendir melalui / tanpa lesi MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA 10 – 90 hari (umumnya 3 – 4 mgg) sth infeksi tempat masuk kuman berkembang biak & tbh pasien bereaksi btk infiltrat (terdiri dr sel limfosit & plasma) papel – lesi primer Lesi primer bertahan 1 – 5 mgg, dpt sembuh spontan (tanpa pengobatan) Tes serologi u sifilis (Serologic Test for Syphillis = STS) std ini masih negatif & baru (+) sth 1 -4 mgg kemudian MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA 6 mgg (antara 2 – 6 mgg) sth lesi primer (+) kelainan kulit & selaput lendir – generalisata Kdg 2 kelainan klt hny sedikit & dpr sembuh dlm wkt 2 – 6 mgg. Masa tanpa kelainan : sifilis laten – adanya penyakit dibuktikan dg hasil STS ¼ kasus mengalami 1 x kekambuhan Diperkirakan : ⅓ ps tanpa th/ sifilis lanjut, ⅔ tdk / mengalami kelainan MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I SIMPTOMATOLOGI STADIUM DINI (MENULAR) STADIUM I (S I) Antara 10 – 90 hari (2 – 4 mgg) sth kuman msk lesi – kulit tempat msk kuman Umumnya lesi hanya 1 – AFEK PRIMER : papel yg kemudian papel erosi / ulkus : ULKUS DURUM MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I Ciri khas ULKUS DURUM • Biasanya soliter • Berbentuk bulat atau lonjong • Berukuran beberapa mm sampai 1 atau 2 cm • Tepi ulkus teratur, berbatas tegas dengan tanda-tanda radang negatif • Dinding ulkus tegak • Permukaan dasar ulkus bersih, berwarna merah • Isi ulkus berupa cairan serus • Pada perabaan terdapat indurasi (durum) dan tidak nyeri tekan (indolen) MDL/S/Peb/2006

Small chancre of the prepurce Chancre of the sulcus corona MDL/S/Peb/2006

Large chancre of the vulva Typical chancre – clean surface and an infiltrated base MDL/S/Peb/2006

Chancre of the anus Ulkus durum di lidah Ulkus durum MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I Umumnya lokasi afek primer – genital, jg dpt ekstra genital Dpt sembuh sendiri tanpa pengobatan dlm 3 – 10 mgg 1 mgg sth afek primer (+) penjalaran infeksi ke kelenjar gth bening (KGB) regional : regio inguinal medial – KGB membesar, soliter, padat kenyal, indolen, tidak supuratif, periadenitis (-) & dpr digerak scr bebas dr jaringan sekitarnya KOMPLEKS PRIMER MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S I DIAGNOSIS v Mikroskop lapangan gelap atau v Pewarnaan Burri Bahan pemeriksaan diambil dr : v Dasar ulkus v Pungsi kelenjar getah bening Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari berturut-turut STS pd S I v Seronegatif bl kompleks primer (-) v Seropositif bl kompleks primer (+) MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II STADIUM II Umumnya Std II (+) sth 6 – 8 mgg S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin diseases. Penting – tanpa G/ rasa gatal Kelainan – sistemik, didahului G/ prodromal : - Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan (angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia - Kelainan kulit, selaput lendir, kelenjar & organ tubuh lain MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II Kelainan kulit v Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u dada, perut, punggung, lengan, tangan ke seluruh tubuh v Transien dan berakhir hipopigmentasi (leukoderma sifilitika) v Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris) v Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik v Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki v Papula korimbiformis v Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat v Papula + folikulitis yang dapat alopesia sifilitika v Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika), papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis) v Pustula, - bersifat destruktif pd KU buruk (rupia sifilitika = lues maligna) MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II Kelainan selaput lendir v. Mucous patch - banyak mengandung T pallidum, v. Bentuk bulat, kemerahan ulkus v. Kelainan mukosa bibir, pipi, laring, tonsil dan genital. Kelainan kelenjar v. Pembesaran kelenjar seluruh tubuh (limfadenopati generalisata) - sifat = S I v. Kelenjar - kelenjar getah bening superfisialis t u suboksipital, sulkus bisipitalis & inguinal. Pada aspirasi kelenjar akan ditemukan T. pallidum. MDL/S/Peb/2006

Sifilis Std II, makulopustula Sifilis Std II, Papuloskuama MDL/S/Peb/2006

Sifilis std II, Mucous patch - tongue Sifilis II, Interstitial glossitis MDL/S/Peb/2006

Sifilis II, palm & sole Sifilis II, Palmar MDL/S/Peb/2006

Sifilis II, Palmar Sifilis II, Lesi Psoriasiformis MDL/S/Peb/2006

Kondiloma lata, perianal Kondilomata lata, perivulva / perianal MDL/S/Peb/2006

Sifilis II, Penis Kondiloma akuminata MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S II Kelainan tubuh lain v. Kuku : onikia, rapuh dan kabur v. Mata : uveitis anterior, korioretinitis v. Tulang : periostitis v. Hepar : hepatomegali, hepatitis v. Ginjal, meningen Diagnosis : STS – selalu (+) MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM LATEN DINI Stadium ini (+) < dari 2 tahun setelah infeksi. Tanda-tanda klinis (-), bersifat menular. Penegakkan diagnosis STS yang positif. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM REKURENS Kelainan klinis seperti kelainan stadium II, namun kelainan bersifat setempat. Kadang-kadang dapat juga timbul kelainan seperti stadium I. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT (TIDAK MENULAR) STADIUM LATEN LANJUT Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi. Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang positif. Lamanya masa laten ini dapat berlangsung bertahun-tahun, bahkan dapat berlangsung seumur hidup. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT (TIDAK MENULAR) STADIUM III v. Kelainan timbul 3 – 10 tahun sesudah stadium I v. Kelainan khas – guma : infiltrat berbatas tegas, bersifat kronis, cenderung mengalami perkejuan (perlunakan) & pecah ulkus v. Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) & bersifat destruktif & serpiginosa. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT (TIDAK MENULAR) STADIUM III • Guma soliter - dapat multipel • Ukuran : milier - beberapa cm. • Guma di semua jaringan & merusak semua jenis jaringan : tulang rawan hidung, palatum atau organ dalam tubuh : lambung, hepar, lien, paru-paru, testis dan lain-lain. Diagnosis pasti hasil STS. MDL/S/Peb/2006

Nasal perforation ec nasal gumma MDL/S/Peb/2006 Sifilis Stadium III, Large gumma

Sifilis III, Gumma on lower lip Saddle Nose, Destruction nasal bone MDL/S/Peb/2006

Kelompok noduldi skrotum, lesi khas ulkus punch-out Lesi plak di lengan dengan nudul multipel & ulkus yang khas MDL/S/Peb/2006

Lesi multipel dg pola sirsiner Nodul multipel dg lesi krusta Lesi di garis scalp MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT (TIDAK MENULAR) SIFILIS KARDIOVASKULAR • Manifestasi klinik baru (+) 10 – 40 tahun setelah infeksi primer. • Sekitar 10 % penderita sifilis akan mengalami fase ini & dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40 %). • Pasien pria > wanita. • Pasien bangsa kulit berwarna > kulit putih • Kelainan jantung, p. d. besar (aneurisma) dan p. d. sedang. Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto toraks, EKG & STS. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT (TIDAK MENULAR) NEUROSIFILIS • Treponema pallidum sudah dapat SSP pada stadium dini, tetapi kelainan baru (+) secara perlahan-lahan & bermanifestasi 10 – 20 tahun sth infeksi. • Kelainan > sering kulit putih. • Tidak dapat diramalkan ps sifilis tabes dorsalis / paresis generalisata. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS AKUISITA – STADIUM LANJUT (TIDAK MENULAR) Diagram kemungkinan terjadinya neurosifilis Sifilis dini Asimtomatik Neurosifilis Invasi sistim otot dan urat saraf Meningitis sifilitika akut MDL/S/Peb/2006 Sifilis lanjut Asimtomatik Neurosifilis Tabes dorsalis Regresi Sifilis meningeal Paresis generalisata

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Pemeriksaan pembantu - diagnosis sifilis • Pemeriksaan Treponema pallidum • Tes Serologik Sifilis (STS) • Pemeriksaan pembantu lain MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS 1. Pemeriksaan Treponema pallidum • Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap melihat pergerakkan Treponema • Pewarnaan Burri (tinta hitam) tidak adanya pergerakan Treponema, - T. pallidum telah mati kuman berwarna jernih dikelilingi oleh lapangan yang berwarna hitam. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS 2. Serologi Tes sifilis (STS) • STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil pengobatan. • Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi bermacam antibodi yang berlainan akibat infeksi T. pallidum. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Klasifikasi STS • Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan kolesterol • Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati / fraksi Treponema pallidum • Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan : – Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang memberi hasil positif – Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang memberikan hasil negatif MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Non Treponema Jenis-jenis STS non Treponema • Rx Komplemen : Wasserman dan Kolmer • Flokulasi / aglutinasi – V. D. R. L. (Venereal Disease Research Laboratory) – R. P. R (Rapid Plasma Reagen) – A. R. T. (Automated Reagen Test) – Kahn MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Non Treponema • Hasil STS non Treponema (-) dalam 3 – 8 bln sth • • pengobatan adekuat. Penilaian -`kualitatif & kuantitatif Hasilnya (+) dalam 2 minggu I sth ulkus durum (+) Titer pada berbagai stadium : • SI : Negatif / positif rendah sampai tinggi • S II : Positif tinggi • S III : Positif tinggi • S kardiovaskular : Dapat non reaktif • Neurosifilis : Dapat non reaktif MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Non Treponema Pengaruh pengobatan terhadap kuantitas STS SI : Bila Th/ sudah mulai pd saat hasil STS non reaktif, tetap non reaktif : Bila Th/ mulai pd saat hasil STS reaktif non reaktif sth 1½ tahun S II : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun Laten dini : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun Laten lanjut : 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun Sifilis lanjut False negative : < 20 – 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun : Bs (+) – 1 – 2 % S II, disebut Prozone reaction False positive : (+) akb salah teknik, ps penyakit Treponema lain MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Non Treponema Biologic False Positif Akut • Titer non reaktif dalam waktu < 6 bulan • Titer biasanya ↓ (< 1/8) • Titer tidak bertendensi meningkat • Bisa (+) - kehamilan, pasca vaksinasi / imunisasi, infeksi virus, bakteri, plasmodium, protozoa dan obat-obat narkoba MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Non Treponema Biologic False Positif Kronik : • Titer (+) bertahan > 6 bulan. • Dapat (+) pd orang lanjut usia, ps peny. kronik TBC, lepra, autoimmune diseases (SLE, poliarteritis nodosa, rematoid artritis, tiroiditis, anemi hemolitik), malnutrisi, keganasan, sirosis hepatik, adiksi obat & obat antihipertensi ttt. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema berguna pada keadaan : • Pd keadaan false positive pd tes Non Treponema • Tes Non Treponema berulang kali (+), dicurigai adanya sifilis laten • Tes Non Treponema (-), dicurigai adanya sifilis lanjut MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema digolong 4 kelompok, 1. Tes Imobilisasi • Treponema Pallidum Immobilization (TPI) Tes Treponema yang paling spesifik • Hasil positif pada Treponematosis • Kekurangannya – – Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I, Tidak dapat - untuk menilai hasil pengobatan, Teknik sulit dan Biayanya mahal MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema 2. Tes imunofluoresensi a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs) • Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u deteksi Ig G • False (+) pada Keganasan Anemia hemolitik Lupus eritematosus Sirosis hepatik Rheumatoid arthritis Kehamilan Skleroderma Infeksi virus, vaksinia Drug induced LE Orang normal < 18 % S I & < 5 % S laten false (+) MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema b. FTA Abs Ig M • Tes ini u deteksi Ig M • Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling penting u sifilis kongenita. • Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M cepat menurun, sedangkan Ig G lambat. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema 3. Tes Hemanglutinasi : • • • Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA). Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan hasil mudah. False positif dapat terjadi pada Kehamilan Lepra MDL/S/Peb/2006 Connective tissue diseases Infeksi momonukleosis

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema 4. Tes Fiksasi komplemen Reiter Protein Complement Fixation Test (RPCF) • Protein Reiter merupakan ekstrak protein T. pallidum - bersifat non patogen. • Sensitivitas tidak melebihi VDRL • False positive (+) akibat adanya antibodi terhadap polisakarida dlm ekstrak protein. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema Neurosifilis perlu pem cairan serebrospinalis u menilai • Jumlah sel PMN : > 4/mm • Total protein : > 40 mg/dl • Tes Non Treponema (VDRL) • Titer Ig G cairan serebrospinalis dan Ig M serum meningkat MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema Hasil STS setelah pengobatan • Sel PMN normal dlm waktu 6 bulan • Kadar protein normal dlm waktu 2 tahun • STS normal dlm waktu > dari 2 tahun. STS cairan serebrospinalis false positive pada keadaan • Neoplasma serebral / medula • Meningitis tuberkulosa • Kontaminasi cairan serebrospinalis dengan darah MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Pemeriksaan lain v Pem sinar Rontgen u melihat kelainan khas pd tulang, kelainan sistim kardiovaskular v Pem EKG u menilai kelainan sistim kardiovaskular v Pem USG u menilai kelainan organ tubuh lain v Pem lab darah lain untuk menilai fungsi hepar, ginjal MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PENGOBATAN Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin • Tidak dianjurkan pemb penisilin oral • Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus dapat bertahan dalam serum selama 10 – 14 hari u sifilis dini & lanjut, 21 hari u neurosifilis dan sifilis kardiovaskular. • Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0, 03 unit/ml selama 10 – 14 hari. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PENGOBATAN Cara & dosis pemberian penisilin dlm kepustakaan masih berbeda. Dosis total yang dianjurkan : • SI : 4, 8 juta unit • S II : 6 juta unit • S III : 9 juta unit MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PENGOBATAN Cara Th/ tgt lama kerjanya penisilin Aqueous Procain Penicillin G Procain Penicillin + 2 % Aluminium Monostearate (PAM) Benzathine Pecillin G Golongan Short acting Intermediate acting Long acting Lama kerja obat 24 jam 72 jam 2 – 3 minggu Cara pengobatan Setiap hari Setiap 3 hari Seminggu sekali MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PENGOBATAN Pd Th/ sifilis dg penisilin rx Jarish-Herxheimer Ini (+) akibat - hipersensitivitas akb toksin kuman T. pallidum yg mati. Rx ini biasanya (+) 2 – 12 jam sth inj penisilin pertama Gejala : febris, nyeri kepala, malaise, keringat banyak, menggigil, kemerahan pd kulit & kelainan kulit yg ada + hebat / + merah. Ps harus diberitahu kemungkinan terjadinya rx ini. Bila febrisnya hebat, Th/ : antipiretik. Pasien yg alergi thd penisilin, Th/ dg AB lain : Tetrasiklin, Eritromisin. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PENGOBATAN Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982) Stadium dini (menular) : Dosis total 30 gram/15 hari Stadium lanjut (tidak : Dosis total 60 gram/30 hari menular) v Sebelum Th/, harus pem STS v Pem STS ini diulang kembali sth Th/ selesai v Pem STS pasca Th/ dilakukan secara cermat 1, 3, 6, & 12 bln sp 2 tahun sth Th/ selesai v Pem ini dilakukan dg tujuan u menilai hasil Th/ & kemungkinan adanya Th/ tidak adekuat / adanya relaps penyakit. MDL/S/Peb/2006

SIFILIS PROGNOSIS Sulit diramalkan MDL/S/Peb/2006

MDL/S/Peb/2006