Sidonnaisuuksia Olen osallistunut Astellaksen Freseniuksen ja Novartiksen koulutustilaisuudessa

Sidonnaisuuksia Olen osallistunut Astellaksen, Freseniuksen ja Novartiksen koulutustilaisuudessa Olen ollut PI Pharmalinkin, Novartiksen ja Astellaken kliinisissä tutkimuksissa. Olen ollut luennoitsija Astellaksen, Novartiksen, Freseniuksen ja Rochen järjestämissä tilaisuuksissa. Olen saanut apurahaa ym lääkeyrityksistä kongressimatkoja varten.

Ennen munuaissiirtoa: Selvitettävä jo pre-dialyysivaiheessa onko soveltuva siirtoon tutkia loppuun ennen dialyysin alkua onko omainen joko luovuttaisi Kun tutkimukset etenevät: Lisätään tutkimuksiin sokerirasituskoe ja tarvittaessa rokotetaan varicella vastaan

Maligniteetti ennen elinsiirtoa

Hyväennusteinen prostata-ca (PSA<10 JA Gleason ≤ 6) Prostatan. MRI (HYKS Meilahdessa) ja HYKS urologin konsultaatio Ei kliinisesti Kliinisesti merkityksellinen syöpäfokus Targetoidut biopsiat prostatasta Siirtolistalle ilman hoitoa Aktiivi seuranta Hyvä ennusteinen (Gleason ≤ 6) Huono ennusteinen (Gleason >6) Siirtolistalle ilman hoitoa Radikaali prostatektomia tai Aktiivi seuranta sädehoito, karenssi (katso alla)

Muu kuin hyväennusteinen prostata-ca Jos PSA>10 tai Gleason>6, radikaali prostatektomia tai sädehoito ennen m Riskin arvio leikkauspreparaatin ja levinneisyyden perusteella Matala tai keskikorkea riski Karenssi 12 kk Korkea riski Karenssi >12 kk, erillisen arvion mukaan

Munuaissiirtoa odottavien seuranta Ei tarvita uusia jos aiemmissa tutkimuksissa ei ollut poikkeavia eikä ilmenee kliinistä indikaatiota Pitkään odottaneet (>3 v ja/tai PRA>80%) ilmoitetaan SPR: le tai Tx-kirurgille

Omainen munuaissiirron luovuttajana Jos luovuttaja on ulkokuntalainen hän ottaa itsenäisesti yhteyttää lähin sairaalaan Jos saaja on ulkokuntalainen ilmoitetaan saajan nefrologille että omaissiirto on mahdollinen.

Seuranta munuaissiirron jälkeen 1. , 3. , 6. , ja 12. kk siirrosta tilattaan Ki. Tx 1 (HUSLAB: ssa). Lisäksi 3 kk kohdalla siirron jälkeen tutkitaan lisäksi Pt-Gluk-R 1 Välikontrollina vastaanoton yhteydessä tilataan Ki. Tx. Suppea (HUSLAB)paketti Vastaanottojen välillä hoitokirjeiden yhteydessä tarkistetaan lääkeainepitoisuus (Cy. A tai Takro) ja kreatiniini. Myöskin kontrolloidaan lääkepitoisuutta 3 -7 päivää annosmuutoksen jälkeen. (ei diabeetikoilla) CMV-profylaksian päätyttyä kontrolloidaan CMVNh 2 -4 vk: n välein ensimmäisen 2 -3 kk ajan

Siirrebiopsian indikaatiot: kreatiniini nousee joko nopeasti tai hitaasti de novo hematuria ja/tai proteinuria (jopa pieni määrä) todetaan uusi luovuttajan spesifinen vasta-aine ja/tai epäillään vasta-aine- välitteisestä vauriosta jos BK-viremia >1000 kopiota/ml (pyydetään patologilta SV 40 T-Ag osoitus siirrebiopsiasta)

Immunosupressio munuaissiirrossa Kortikosteroidin lopetus arvioidaan yksilöllisesti immunologisen riskin, perustaudin, ja mahdollisten haittavaikutusten perusteella Steroidin lopetusta ei suositella jos tiedossa krooninen glomerulonefriitti perustautina, aiempi hoidettu akuutti rejektio, tiedossa oleva luovuttajaspesifinen vasta-aine, PRA on >50 %, mismatch on 3/1 tai huonompi tai haittavaikutusten vuoksi redusoitu toisen immunosuppressiolääkkeen annos.

Myöhäisakomplikaatiot Verenpainetauti Hyperparatyreoosi Post-transplantaatio diabetes Maligniteetit Elämäntapoihin Perustaudin Fertiliteetti liittyvät uusiminen

NODAT 15 - 30 % potilaista kehittää NODAT Suositeltuja diabeteslääkkeitä Sitagliptiini tai vildagliptiini Metformiini (jos GFR ≥ 60 ml/min/1. 73 m 2) Kortisonin vähentäminen saattaa vähentää diabeteksen lääkehoidon tarvetta, mutta tilanne ei välttämättä korjaannu kortisonin lopettamisella

Perustaudin uusiminen siirteeseen Epäily syntyy jos ilmenee uutena hematuriaa ja/tai proteinuriaa. Niiden puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois perustaudin rekurrenssia Lisäksi on mahdollista että kehittyy de-novo glomerulonefriitti, joista tavallisin on membranoosi glomerulonefriitti. Suositelttava hoito

Fertiliteetti naisilla Fertiliteetti miehillä Edellytykset raskauden turvalliseen suunnitteluun Ei suositella käytettäväksi m. TOR- estäjiä. Mykofenolaatin osalta käytettävissä on ristiriitaista tietoa. Riskit ja hyödyt punnitaan potilaan kanssa Siirrosta kulunut vähintään 1 -2 vuotta Munuaissiirteen toiminta on vakaata (P-krea alle 150 umol/L) d. U-prot <1 g/vuorokaudessa Raskauden jälkeen CNI-lääkkeet pääsevät äidin maitoon vaihtelevasti. Imetyksen edut ja haitat pohditaan potilaan kanssa.

Uusintasiirtoon kandidaatti? Ei Lopeta IS Kyllä PRA>80% Konsultoi SPR (arvio Luminextuloksen perusteella) PRA<80% jatkaa IS (CNI 50% annos + joko 50% MMF/AZA tai 4 mg PDN) Vakava infektio? Pohditaan transplantektomia jos ”graftin intoleransi” Hyljintä? Arvioidaan jatkaa IS jos on kandiaaatti uusintasiirtoon Ei hyljintä? Jatkaa sama IS seuraavaan siirtoon saakka