SIADH Causado por cistoadenoma de ovario Rodrguez Gmez

SIADH Causado por cistoadenoma de ovario Rodríguez Gómez A. , Villaverde I. , Martínez Vidal A. , Argibay A. , Gómez Sousa J. , Rivera A. , Freire MC, Sopeña B. Unidad de Trombosis y Vasculitis. Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo

SIADH: introducción El SIADH es un trastorno de la excreción urinaria de agua por incapacidad de supresión en la producción de ADH. Es la causa más frecuente de hiponatremia tras los fármacos. Causas: afectación del SNC, fármacos, patología pulmonar, endocrina y tumoral.

Caso clínico n Mujer de 87 años: funciones superiores conservadas n AP: HTA, vértigo, síndrome ansioso-depresivo con Sertralina, masa quística anexial izquierda desde 2009, colecistectomizada. n Motivo ingreso: dolor abdominal con náuseas, sin alteraciones en el hábito intestinal, algo más despistada. n EF: COC, NH, NC, ACP: normal n Abdomen: doloroso a la palpación en región infraumbilical y fosa ilíaca izquierda con sensación de masa, el resto normal. n Analítica: Hb 9 g/dl, normocítica crónica, Na de 118 mmol/L. n TC abdominal: isquemia mesentérica y la masa conocida.

Evolución: n Con medidas conservadoras: buena evolución de patología abdominal pero mantuvo niveles bajos de Na: 118 mmol/L Osmolaridad plasm 246 m. Osmol/kg Na urinario 54 mmol/L Osmol urinaria 339 m. Osmol/kg Cortisol basal 24. 2 ugr/100 ml TSH 1. 26 n Se suspendió Sertralina: persiste Na bajo, osm plasmática baja y osm urinaria prácticamente normal. n Respuesta parcial a restricción hídrica y rápida a Tolvaptam. n Niveles de ADH por radioinmunoensayo : 3. 9 pgr/ml(1 -5 pg/m. L) inadecuados para un sodio de 118 mmol/L.

Resultados: n Descartadas las demás posibilidades: tumor de ovario como causa posible de SIADH n Se realizó laparoscopia y anexectomía bilateral: cistoadenoma seroso de ovario n Tras intervención: ADH y Na (135 m. Eq/L) normales sin otras medidas n A los 2 meses: Na 140 m. Eq/L, asintomática, no ha vuelto a precisar tratamiento n Publicados 5 casos de SIADH secundario a tumores ováricos: – 3 teratomas inmaduros (60%) – 2 carcinomas n Primer caso de SIADH secundario a cistoadenoma de ovario.

Conclusiones: El SIADH está descrito como cuadro paraneoplásico endocrinológico en múltiples tumores entre los que excepcionalmente se encuentra el de ovario. En ocasiones son la primera manifestación del tumor incluso meses antes. Algunos autores recomiendan exploración ginecológica en toda mujer con SIADH sin causa justificada.