SHOCK SHOCK Se conoce como shock a la

SHOCK

SHOCK Se conoce como shock a la afección generalmente mortal que se crea cuando el organismo no recibe la cantidad de sangre suficiente para poder funcionar. Por esta falta de flujo tanto las células como los órganos no obtienen la cantidad necesaria de oxígeno que necesita, así como también los nutrientes, cayendo por esto en un colapso donde los órganos pueden llegar a dañarse.

una persona que sufre un colapso o choque presenta, baja de su presión arterial, además suele presentar diversos síntomas que dependerán directamente del tipo de shock sufrido, entre los más comunes se destaca: • Confusión. • Ansiedad. • Agitación. • Dolor torácico. • Perdida de memoria. • Piel pálida, pegajosa y fría. • Mareos, desmayos o vértigo. • Ausencia o disminución del gasto urinario. • Respiración superficial. • Pulso débil y rápido. • Piel húmeda y sudor profuso

1 Tipos de shock Shock cardiógenico Shock anafiláctico Shock hipovolémico Shock vasogénico Shock neurógeno Shock séptico Shock metabólico Shock hemorrágico Shock psicogénico

1. - SHOCK CARDIOGÉNICO: debido a problemas cardíacos. 2. - SHOCK HIPOVOLÉMICO: causado por muy poco volumen de sangre. 3. - SHOCK DISTRIBUTIVO: Incluye a A) Shock anafiláctico: causado por una reacción alérgica. B) Shock neurogénico: ocasionado por daño al sistema nervioso. C) Shock séptico: debido a infecciones.

Shock cardiogénico Es el que ocurre a causa de problemas cardíacos. Se cataloga como la forma de mayor gravedad en que puede fallar el corazón, donde su causa principal es por el fallo de la función miocárdica. Este tipo de shock ocurre a causa de una cardiopatía isquémica, lo cual ocurre en la segunda fase del IAM o infarto de miocardio. También puede ocurrir en la etapa final de ciertos procesos patológicos y cardiopatías.

CAUSAS SHOCK CARDIOGENICO En la mayoría de los casos, la falta de oxígeno en el corazón, generalmente por un ataque cardíaco, daña la cavidad principal de bombeo (el ventrículo izquierdo). Sin sangre rica en oxígeno que circule hacia esa zona del corazón, el músculo cardíaco puede debilitarse y llevar a un choque cardiógeno. Muy pocas veces, los daños en el ventrículo derecho del corazón, que envía la sangre a los pulmones para recibir oxígeno, provocan un choque cardiógeno. Otras causas posibles de choque cardiógeno incluyen las siguientes: Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) Infección de las válvulas cardíacas (endocarditis) Debilitamiento cardíaco debido a cualquier causa Sobredosis de un medicamento o envenenamiento con sustancias que pueden afectar la capacidad de bombeo del corazón

FISIOLOGIAS SHOCK CARDIÓGENICO RESULTA DE LA FALLA DE BOMBA, se manifiesta fisiológicamente como una DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA Y UN DÉBITO CARDÍACO DISMINUIDO.

Los signos y síntomas del choque cardiogénico Respiración rápida Falta de aire grave Latidos del corazón rápidos y repentinos (taquicardia) Pérdida del conocimiento Pulso débil Presión arterial baja (hipotensión) Sudoración Piel pálida Pies y manos fríos No orinar u orinar menos de lo norma

Síntomas de un ataque cardíaco Como el choque cardiogénico ocurre generalmente en personas que están teniendo un ataque cardíaco grave, es importante conocer los signos y síntomas de un ataque cardíaco. Estos incluyen los siguientes: Presión, inflamación o dolor opresivo en el centro del pecho que dura más de unos pocos minutos Dolor que se extiende al hombro, uno o los dos brazos, la espalda o incluso a los dientes y la mandíbula Episodios crecientes de dolor en el pecho Falta de aire Sudoración Aturdimiento o mareos repentinos Náuseas y vómitos

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ALTERACION DEL PATRON CIRCULATORIO RELACIONADO CON: FALLA FUNCION CARDIACA FALLA DE BOMBA ISQUEMIA MUSCULO CARDIACO (IAM) FALLA EN LA FUNCION DE BOMBEO. SIGNOS Y SINTOMAS YA REVISADOS.

Shock neurogènico Este se produce cuando el organismo sufre de algún daño en el sistema nervioso simpático, sea que presente alguna lesión o que haya disfunción en este. Usualmente se crea cuando hay un bloqueo del tipo farmacológico en el sistema nervioso simpático. o cuando la médula espinal presenta una lesión a nivel o sobre la T 6.

FISIOLOGIA ………

SHOCK NEUROGENICO

SHOCK NEUROGENICO En el Shock Cardiogénico el gasto cardíaco cae por la pérdida de miocardio funcionante. Al caer el gasto cardíaco y la presión, comienzan los mecanismos circulares de daño acelerado, que llevan a una pérdida mayor de la contractilidad por la isquemia persistente y, localmente, por el tono simpático aumentado y vasoconstricción de la microvasculatura; esto provoca acidosis, alteraciones de la permeabilidad capilar y más pérdida de tejido funcionante, . El shock es un síndrome clínico de instauración aguda y para su diagnóstico se exige la presencia de los siguientes criterios: • Hipotensión arterial sistólica < 90 mm. Hg, > 30 min o, en enfermos hipertensos, una reducción del 30% respecto al nivel basal anterior, mantenida durante más de media hora; el shock generalmente se acompaña de hipotensión grave pero algunos enfermos previamente hipertensos pueden presentar las alteraciones de perfusión tisular del shock con cifras de presión arterial en límites «normales» . • Signos de hipoperfusión tisular (hipoperfusión periférica debida al bajo gasto y a la vasoconstricción compensadora) y signos de disfunción de los órganos vitales, que son los más específicos del shock.

TRATAMIENTO SHOCK CARDIOGENICO EL OBJETIVO ES TRATAR O REMOVER LA CAUSA Y PREVENIR LA INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR, PROMOVIENTO UNA PRESION TISULAR OPTIMA.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ALTERACION DEL PATRON CIRCULATORIO RELACIONADO CON: DAÑO O RUPTURA EN EL SISTEMA SIMPATICO. BLOQUEO DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (FARMACOS). DAÑO O LESION ESPINAL A NIVEL O SOBRE T 6. MANIFESTADO POR…………………

Shock Hipovolémico

SHOCK HIPOVOLEMICO Síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones, provocando una FMO. la pérdida mayor de un 20 % del volumen normal de sangre causa un choque hipovolémico. 1 Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más severos serán los síntomas. Este shock hipovolémico se divide en : 1 - Shock hemorrágico. 2 - Shock no hemorrágico.

Shock Hemorragico La pérdida aguda de sangre externa secundaria a trauma penetrante y trastornos de sangrado gastrointestinal graves son las dos causas más comunes de choque hemorrágico. El choque hemorrágico también puede resultar de gran pérdida interna súbita de sangre en las cavidades torácica y abdominal. Las pérdidas internas pueden deberse a una desviación al tercer espacio, escape de líquidos de los capilares del intestino hacia la luz intestinal, hemorragia interna y deterioro del retorno venoso por obstrucción de la vena cava.

Shock NO Hemorragico Las pérdidas externas de líquidos se refieren al escape de líquidos, plasma o líquidos del cuerpo. La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, como en las quemaduras, diarrea y vómitos. CHOQUE POR PERDIDA DE PLASMA: La pérdida de plasma del sistema circulatorio puede ser tan intensa como para reducir el volumen total de la sangre causando de este modo, un choque hipovolémico típico.

Se puede producir una pérdida intensa de plasma sanguíneo por estas tres condiciones: 1 - Obstrucción Intestinal La distensión del intestino origina la salida de líquido desde los capilares intestinales hacia las paredes y la luz. Esto origina un aumento de la presión capilar y el líquido contiene una gran cantidad de proteínas plasmáticas, por lo que se disminuye el volumen plasmático.

2 - Heridas y/o Quemaduras Las personas que han sufrido quemaduras u otros procesos que dejan desnuda la piel, pierde tanto plasma a través de las zonas expuestas que el volumen plasmático cae considerablemente. En esta condición la viscosidad de la sangre se incrementa haciendo más lenta la circulación. Este aparece cuando hay pérdidas cuantiosas de líquido que tienen un origen gastrointestinal, como es la diarrea y los vómitos; también ocurre cuando hay fiebre muy alta, por una excesiva diuresis, quemaduras graves, y por el escaso aporte hídrico o la falta de este.

3 - Deshidratación La pérdida de líquido en todos los compartimentos vitales del organismo puede disminuir el volumen de la sangre y causar choque de manera muy parecida al causado por una hemorragia. Entre las causas se encuentran la sudoración, diarrea, vómito, pérdida de líquido por riñones nefróticos, ingreso inadecuado de líquidos y electrolitos, destrucción de las cortezas suprarrenales, con las consiguiente insuficiencia renal para reabsorber el sodio, cloruros y agua

Fisiologia del shock hipovolèmico DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN GENERAL DISMINUYE PRECARGA. LA EYECCIÓN Y EL DÉBITO CARDÍACO DISMINUYENDO LA PRECARGA. DISMINUCION DE LA PRECARGA = HIPOVOLEMIA.

SIGNOS Y SINTOMAS SHOCK HIPOVOLEMICO Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusión cerebral y consiguiente hipoxia. Baja presión arterial debida a escaso volumen sanguíneo circulante Pulso débil y rápido Piel fría por vasoconstricción y palidez cutánea. Respiraciones rápidas por estimulación del sistema nervioso simpático y acidosis Hipotermia Sed y boca seca por falta de líquidos Fatiga por falta de oxigenación Piel fría, especialmente extremidades, por insuficiente perfusión Mirada distraída Llenado capilar lento, al presionar la uña tarda más de dos segundos en recuperar el relleno capilar

tratamiento o 1 - Manejo de la volemia o 2 - Manejo de la hipoxemia o o 3 - Fármacos en el choque hipovolémico 4 - Supervisión hemodinámica

SHOCK SÉPTIC O

SHOCK SÈPTICO Tipo de colapso que se produce a causa de infecciones. Ocurre cuando hay una respuesta del huésped del tipo inflamatorio a los microorganismos y sus toxinas. El choque séptico es un estado anormal grave del organismo en el cual existe hipotensión prolongada por cierto período, generalmente dos horas o más, causada por una disminución de la perfusión tisular y el suministro de oxígeno como consecuencia de una infección y la sepsis que de ella resulta, aunque el microorganismo causal esté localizado por todo el cuerpo de manera sistémica o en un solo órgano, o sitio del cuerpo.

CONCEPTOS CLAROS………….

EPIDEMIOLOGIA

SEPSIS SHOCK SEPTICO SIRS Los términos sepsis y shock séptico con frecuencia se usan sin una definición o distinción clara. El fundamento de la sepsis es la presencia de infección y la posterior respuesta inflamatoria sistémica a esa infección, que resulta en alteraciones fisiológicas que ocurren a nivel del endotelio capilar. 5 Este síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)

SIRS Este síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es una expresión que se ha desarrollado en un intento de describir las manifestaciones clínicas que se derivan de la cascada inflamatoria sistémica, o la respuesta sistémica a la infección. Se considera que para existir un SIRS, se tenga al menos 2 de los 4 siguientes parámetros clínicos anormales: la temperatura corporal > 38 o < 36. la frecuencia cardíaca > 90. la frecuencia respiratoria, >20 respiraciones por minuto o una PCO 2 <32 mm. Hg. el conteo de leucocitos en sangre venosa o arterial >12. 000/cc o <4. 000/cc de sangre con un recuento de neutrófilos inmaduros >10%.

Cuadro clínico Los síntomas de la sepsis por lo general son inespecíficos e incluyen fiebre, escalofríos, rigidez, fatiga, malestar, náuseas, vómitos, dificultad para respirar, ansiedad, o confusión. La ubicación de los síntomas suele dar indicaciones útiles para determinar la etiología de la sepsis: Infecciones de cabeza y cuello - Dolor de cabeza, rigidez del cuello, estado mental alterado, dolor de oídos, dolor de garganta, dolor o sensibilidad del seno paranasal, linfadenopatía. Tórax y las infecciones pulmonares - Tos, especialmente las productivas, dolor en el pecho, disnea. Abdominal y las infecciones gastrointestinales - Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea Genitourinario y las infecciones pélvicas - dolor pélvico o en flanco, flujo vaginal o uretral, disuria, frecuencia o urgencia urinaria Hueso y tejidos blandos infecciones - Puntos de dolor o sensibilidad, eritema focal, edemama estado general

Examen físico El examen físico A, B, C, D. Debe prestarse atención a: El color de la piel: Una palidez cutánea, o piel grisácea, con manchas son signos de mala perfusión tisular común en el choque séptico. la temperatura La piel resulta estar a menudo caliente a la palpación en los estados iniciales del shock séptico, consecuencia de la vasodilatación periférica y el aumento del gasto cardíaco. A medida que progresa el choque séptico, el agotamiento del volumen intravascular y la disminución del gasto cardíaco conduce a que las extremidades se vuelvan frías, moteadas y a retraso del llenado capilar. La aparición de petequias o púrpura puede estar asociada con una coagulación intravascular diseminada (DIC) y suelen ser signos ominosos. La fiebre es una característica común de la sepsis. El examen físico incluye detalles sobre la fiebre, su inicio (brusca o progresiva), la duración y la temperatura máxima. Estas características se han asociado con un aumento de la carga infecciosa y la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, la fiebre por sí sola es un indicador poco sensible de una sepsis, de hecho, la hipotermia suele ser más predictivo de la gravedad de la enfermedad.

Frecuencia cardíaca La taquicardia es el mecanismo fisiológico del incremento en el gasto cardíaco y un aumento del suministro de oxígeno a los tejidos. Es un indicador de hipovolemia y la necesidad de reponer el líquido intravascular. También puede resultar de la fiebre misma. La combinación de taquicardia y presión de pulso estrecho se consideran los primeros síntomas de un choque Frecuencia respiratoria La taquipnea, una de las causas de este signo es la estimulación por parte de las endotoxinas y otros mediadores de la inflamación sobre el centro de ventilación medular. A medida que aparece la hipoperfusión tisular, aumenta la frecuencia respiratoria con el fin de compensar la acidosis metabólica resultante.

Reanimación del paciente del choque usando medidas de apoyo para corregir la hipoxia, hipotensión, y la disminución de la oxigenación de los tejidos. Objetivo del tratamiento Identificar la fuente de infección y tratarla con la terapia antimicrobiana, la cirugía, o ambos. Mantener la adecuada función del sistema de órganos cardiovasculares guiada por el seguimiento y la interrupción de la patogénesis de una disfunción multiorgánica.

tratamiento Restaurar la perfusión con líquidos IV y a veces vasopresores. O 2 de apoyo. Antibióticos de amplio espectro, Control de la fuente. A veces otras medidas de apoyo (p. ej. , corticosteroides, insulina Oximetría de pulso. Gases en sangre arterial. Análisis en sangre de glucosa, lactato, y niveles de electrolitos. Función renal.

COMPLICACIONES Cuando el shock séptico se encuentra en los estadios más avanzados podemos observar el fallo de diferentes órganos, incluso pudiendo evolucionar hasta fallo multiorgánico y muerte. Insuficiencia Renal Aguda: es un indicador independiente del mal pronóstico. El empeoramiento de la función renal en las primeras 24 h se asocia con una mayor mortalidad. Insuficiencia hepática: en función de la cantidad de masa celular hepática afectada se puede observar diferentes alteraciones, aumento de transaminasas, hipoglucemia, alteración del nivel de conciencia, acidosis láctica, coagulación intravascular diseminada… Vigilancia de la aparición de posibles hemorragias, principalmente digestivas. Si el paciente se encuentra consciente, se llevará a cabo una exhaustiva valoración neurológica para identificar una posible encefalopatía y el nivel de ésta; grado 1 (desorientado) grado 2 (comportamiento inapropiado), grado 3 (estuporoso) y grado 4 (coma).

Diagnósticos………. Alteración sistemas……. . Relacionado con infección diseminada, manifestado por…………………

BIBLIOGRAFIA Obón Arellano Alfonso. Shock cardiogénico. Rev. costarric. cardiol [Internet]. 1999 Sep [cited 2019 Sep 18] ; 1( 1 ): 29 -37. Available from: http: //www. scielo. sa. cr/scielo. php? script= sci_arttext&pid=S 140941421999000100006&lng=en BRUNNER Y SUDDARTH, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA, VOLUMEN 1, 10° EDICION.