SHOCK Concepto Es un estado de hipoperfusin tisular

SHOCK Concepto: Es un estado de hipoperfusión tisular, que se produce por una mala relación entre el consumo tisular de oxígeno (VO 2) y su transporte (DO 2).

SHOCK FISIOPATOLOGIA CAUSA Flujo sanguíneo bajo (Hemorrágico, Cardiogénico) Mala distribución Necesidades del flujo sanguíneo Metabólicas (Nivel microcirculatorio) (Todos) (Séptico) DO 2 alterado VO 2 Reducido o Inadecuado Hipoxia Tisular

SHOCK FISIOPATOLOGIA BIOENERGETICA CELULAR Hidrólisis de los enlaces fosfoanhídricos de alta energía ATP ENERGIA

Hipovolémico SHOCK Fisiopatología

Hipovolémico SHOCK Fisiopatología

SHOCK Fisiopatología Hipovolémico

SHOCK Fases del Shock Hemorrágico: Fase inicial o de compensación: (tres elementos) *Llenado transcapilar *Activación del sistema renina angiotensina: -Retención de sodio por parte de los riñones *La médula ósea comienza a producir eritrocitos Fase tardía o de descompensación *Aparición mediadores del Shock: -Vasodilatación por hipoxia y acidosis local

SHOCK Fisiopatología Séptico Infección Respuesta de Fase aguda SIRS DMO MUERTE Disfunción Múltiple de órganos Respuesta Neuroendocrina Alteración de la Homeostasis Hipovolemia por Deshidratación (vómitos, secuestro de líquido en asas intestinales) DO 2 alterado VO 2 inadecuado Disparidad entre aporte y utilización SHOCK Necesidad metabólica

SHOCK Fisiopatología

Séptico SHOCK Fisiopatología INFECCION Ac. Araquidónico Daño Tisular (eicosanoides) Fosfolipasa Respuesta Inflamatoria Local Macrófago PMN, Cel Endot Axis HHS Liberación de Citoquinas Reactantes Respuesta de fase aguda Sistémica Gene Expresión Homeostasis RESPUESTA DE FASE AGUDA

Séptico SHOCK Fisiopatología RESPUESTA NEURO-ENDOCRINA

Séptico SHOCK Fisiopatología Fagocitosis

SHOCK Clasificación: Shock Hipovolémico. Shock Cardiogénico. Shock Séptico ( Bacteriano). Shock Anafiláctico. Shock Neurogénico.

SHOCK CAUSAS ØShock Hipovolémico -Hemorragia, Deshidratación, Quemaduras, Trauma ØShock Cardiogénico -Infarto del miocardio, taponamiento cardiaco ØShock Séptico -Infección severa (peritonitis, vías biliares, respiratorias) ØShock Neurogénico -Trauma raquimedular ØShock Anafiláctico -Hipersensibilidad

SHOCK DIAGNOSTICO Shock Hipovolémico v. Síntomas y signos - Palidez y pérdida de conocimiento - Piel fría y pegajosa - Taquicardia, P. A. - Oliguria v. Exámenes - Hto. Y Hb. - PVC y Presión en cuña - Lactato arterial - Gasometría arterial - Imagenología de tórax y abdomen

ATLS 1997 SHOCK Grado de Hemorragia. Grado II Pérdidas (ml). < de 750 ml 750 -1500 ml Pérdidas (%). < del 15 % 15 -30 % Frecuencia de pulso. < de 100 > de 120 Normal o aumentada. disminuída +++disminuí da Normal enlentecido + Lento ++ Lento 14 -20 20 -30 30 -40 > de 35 20 -30 5 -15 Ansiedad moderada Ansiedad. y confusión Presión de pulso. Relleno capilar. Frecruencia Respiratoria. Diuresis (ml/h). 30 ml o mas. SNC. Ansiedad leve Grado III 1500 -2000 ml 30 -40 % Grado IV > de 2000 ml > de 40 % > de 140 Anuria Coma.

SHOCK DIAGNOSTICO Shock Cardiogénico v. Síntomas y signos - Palidez y pérdida de conocimiento - Arritmia - Oliguria v. Exámenes - ECG - Enzimas cardiacas

SHOCK DIAGNOSTICO Shock Séptico v. Síntomas y signos - Fiebre, escalofríos - Piel caliente - Taquicardia - Oliguria - Confusión mental, Colapso v Exámenes - Leucograma (Desviación izquierda) - Imagenología - Cultivos

SHOCK EVOLUCION Y PRONOSTICO INDICES PREDICTIVOS * Variables Cardiorespiratorias -Valores Hemodinámicos + Mezcla de gases = Movimiento del volumen de O 2 (DO 2, VO 2, Ext. O 2, Qsp/Qt, P(A-a)O 2) * APACHE II (Grave si > de 15) * PHi (Ph de mucosa gástrica) (Grave si < de 7, 30)

SHOCK COMPLICACIONES ØDisfunción Múltiple de Organos: *Insuficiencia Respiratoria Aguda *Insuficiencia Renal Aguda *Insuficiencia Hepática Aguda *Sangramiento Digestivo *Trastornos de la Coagulación (CID. Necrosis de miembros)

SHOCK MONITORIZACIÓN Variables Cardiorespiratorias ØValores Hemodinámicos *Indice cardiaco (CI) *Indice de Resistencia vascular sistémica y pulmonar (SVRI y PVRI) *Golpe de trabajo de ventrículo izquierdo y derecho (LVSW y RVSW) *Trabajo cardiaco (LCW y RCW) ØMezcla de gases venosos y arteriales Volumen del Movimiento de O 2 (DO 2, VO 2, Ext. O 2, Qsp/Qt, P(A-a)O 2)

SHOCK MONITORIZACIÓN Procedimientos para la obtención de datos *Valores Hemodinámicos: +Catéter en arteria sistémica y pulmonar (Swan-Ganz): -presión arterial en circulación sistémica y pulmonar -gasto cardiaco -mezcla de gases arteriales y venosos -Hemograma y coagulograma +Catéter en vena profunda -PVC *Otros Valores +Intubación endotraqueal y Ventilación +ECG +Flujo Urinario +PHi

SHOCK TRATAMIENTO ØTratar y Resolver la causa ØReponer la Pérdida de Volumen Sanguíneo *Volumen de sangre 500 ml > normal ØRestaurar los defectos fisiológicos por encima de lo normal: *CI 50% > normal (4, 5 l/min-m 2) *DO 2 600 ml/min-m 2 *VO 2 30% > normal (170 ml/min-m 2)

EQUIPO MODERNO PARA LA REALIZACION DE AUTOTRANSFUSION

SHOCK TRATAMIENTO ØInfusión de Cristaloides y Coloides. ØAdicionar después agentes inotrópicos (dobutamina). ØSi Presión Arterial Media (MAP) e Indice de Resistencia Vascular Sistémica elevadas, usar vasodilatador ( Ver MAP y Presión. Sistólica (PS)). ØVasopresor (Norepinefrina) si MAP <80 mm Hg y PS < 110 mm Hg. Si buen resultado, VO 2 se eleva en 30%. ØAntibioticoterapia

SHOCK REEVALUACION CONSTANTE MONITOREO CONTINUO DE LOS SIGNOS VITALES Y DEL GASTO URINARIO, MONITOREO CARDIACO Y DETERMINACION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL