SGK HASTANE PUANLAMASININ HASTANE KALTE YNETM SSTEMLERNE ETKLER

SGK HASTANE PUANLAMASININ HASTANE KALİTE YÖNETİM SİSTEMLERİNE ETKİLERİ DR. SERMET GÜN ERDEM

SUNUM İÇERİĞİ �PUANLANDIRMA YÖNERGE TARİHÇESİ �İÇERİĞİ �SON DEĞERLENDİRMEDE KARŞILANLAR �ÖNERİLER

TARİHÇE � 2009 MAYIS TASLAĞI �Vaka karması �Hastane yatak kapasitesi �Hizmet kalite rehberi değerlendirmesi ( Dr. Mehmet Demir, SYD Anlaşmalı Kurumlar Sempozyumu, Nisan 2009)

TARİHÇE � 2009 TEMMUZ TASLAĞI � 1) Hizmet kalite standardı (300 puan ) � 2) Hasta hakları, hasta çalışan güvenliği (150 puan) � 3) Vaka dağılımı (250 puan) � 4) Kapasite (150 puan) � 5) Çalışan hakları ve hukuki sorumluklar (150 puan) � 6) Sözleşmeye uygunluk (negatif 200 puan)

YÖNERGE İÇERİK �Amaç: Bu Yönergenin amacı 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü maddesi gereği, Kurumla sözleşme yapan özel hastaneler ile vakıf üniversite hastanelerinin, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, Bakanlar Kurulunca belirlenen tavan dâhilinde genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden alabilecekleri ilave ücret oranlarının tespitinde kullanılmak üzere hastane puanlarının belirlenmesidir.

YÖNERGE İÇERİK �Kapsam �Bu Yönerge Kurumla sözleşme imzalayan özel hastaneleri ve vakıf üniversite hastanelerini kapsar.

YÖNERGE İÇERİK �Değerlendirmeye esas faktörler ve puanları: �a) Hizmet Kalite Standardı (150 puan) �b) Hasta Hakları, Hasta ve Çalışan Güvenliği (100 puan) �a) Hizmet Kalite Standartları ( 250 ) �b) Hastane Hizmet Dilim Endeksi (550 puan), �c) Kapasite (100 puan) �d)Çalışan Hakları ve Hukuki

YÖNERGE İÇERİK �Kapasite: �Toplam yatak sayısı; �Toplam yoğun bakım yatak sayısı �Yatak başına düşen kapalı alan �Ameliyathane oda sayısı �Yatak başına düşen hemşire sayısı

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILANLAR �Şimdiye kadar karşılaştığımız Kalite Yönetim Sistemleri denetimlerinin günü tam olarak belli idi, bu sene yapılan değerlendirme de gelinecek hafta bildirildi, haftanın herhangi bir günü gelebiliriz dendi. �Yerel değerlendirmeciler kullanıldı.

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILANLAR �Hem Hizmet Kalite Standartları, hemde Hizmet Dilim Endeksi Değerlendirme sonuçları içerik olarak açıklanmadı. �Hizmet Dilim Endeksinin nasıl hesaplandığını hala bilmiyoruz.

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILANLAR �Özel Hastanelerde sınıflandırma kriterlerinin sorumlusu kim? ◦ ◦ ◦ Kalite Yönetim Temsilcilerimi Medikal Muhasebe Çalışanlarımı Hastane Otomasyon Sistemimi Hekimlermi Hemşirelermi

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILANLAR �Değerlendirme sonrasında yapılan itirazlarla sınıfları değişen hastaneler resmi olarak açıklanmadı

Yıllara göre puanları azalan, artan, değişmeyen ve yeni eklenenleri değerlendirdiğimizde Yıllara göre hastane Puanları değişmeyenler Puanları düşenler Puanları yükselenler Puanları yeni değerlendirilenler değerlendirilmeye nler Genel Toplam 20102011 Hastane Sayısı 20102011 Yüzde 20112012 Hastane Sayısı 20112012 Yüzde 294 69, 8% 258 56, 0% 30 7, 1% 139 30, 2% 58 13, 8% 20 4, 3% 39 9, 3% 39 8, 5% 0, 0% 5 1, 1% 421 461

2011 -2012 oranların değişim sayıları ve yüzdeleri 2011 -2012 karşılaştırma Puanlaması değişmeyen Puanlamaya yeni eklenen %50 den %60 a yükselen %30 dan %40 a yükselen %60 dan %70 e yükselen %40 dan %50 ye yükselen %40 dan %60 a yükselen %60 dan %50 ye düşen %50 den %40 a düşen %70 den %60 a düşen %60 dan %40 a düşen %40 dan %30 a düşen %70 den %50 ye düşen %50 den %30 a düşen 2012 de puanlanmayan Genel Toplam Sayı (n) 258 39 8 4 4 3 1 55 43 33 3 2 2 1 5 461 % değişim 56, 0% 8, 5% 1, 7% 0, 9% 0, 7% 0, 2% 11, 9% 9, 3% 7, 2% 0, 7% 0, 4% 0, 2% 1, 1% 100%

ÖNERİLER �Hastaneler değerlendirme sonrasında 2012 için sınıflandırma için ne yapabileceklerini kendi içlerinde tüm birimleri ile değerlendirmelidirler. �Değerlendirme ölçütleri; ◦ Hizmet dilim endeksi açısından yapılan operasyonların yıllara göre farklılıklarına ◦ Kapasite değişikliğine ◦ Ve personel hareketliliği ile ödenen SGK primlerine bakılmalıdır.

ÖNERİLER �Sınıflandırma yönergesinde asıl arttırılmak istenen hizmetin kalite ise Hizmet Dilim Endeksi ile Hizmet Kalite Standartları arasındaki puan farkı kalite lehine değiştirilmesi uygun olacaktır.

ÖNERİLER �Sağlık Bakanlığı Hastanelerinde neyi izliyor? ◦ ◦ ◦ Hizmet Kalite Katsayısı Memnuniyet Katsayısı Veri İzleme Katsayısı Kurumsal Performans Katsayısı Kurumsal performans katsayısı = [(Hizmet Kalite Katsayısı x 0, 65) + (Memnuniyet Katsayısı x 0, 20) + (Veri İzleme Katsayısı x 0, 15) ]

�Yönergenin değerlendirme kriterleri arasında olan Kapasite bölümünün alt kritelerinde değişiklikler yapılmalıdır: �Örneğin Yatak başına düşen kapalı alan’ın sınıflandırmadaki yer oldukça şüphelidir.

�Bu alanda SASDER içinde bir çalışma grubu oluşturulması