SGGIF jeudi 23 mai 2019 Dr Marc Gurin

SGGIF jeudi 23 mai 2019 Dr Marc Guérin, médecin du comité départemental olympique et sportif 92 Médecin référent DDCS 92 et référent Prescriforme Médecin formateur association savoir sport santé Le centre référence ressources Prescriforme De Nanterre 1

L'activité physique et sportive adaptée : un médicament qui génère des économies majeures de santé Les dépenses de santé en France représentent 90 milliards par an Les maladies chroniques représentent 60 % des dépenses d'assurance-maladie Il existe 20 millions de patients chroniques Dont 10 millions de patients en ALD Selon les études économiques : Grâce à l'activité physique et sportives adaptées 7 milliards par an pourraient être économisés 1 milliard 300 millions pour l’INSERM fev 2019 Le bien-être en plus 2

ROLE DES ACTIVITÉS PHYSIQUES ET SPORTIVES L'APS est un facteur important de maintien de l'autonomie pour un vieillissement réussi L'APS intervient dans la prévention primaire, secondaire et tertiaire de nombreuses maladies chroniques. C’est aujourd'hui une thérapeutique à part entière (HAS avril 2011 -développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses) Selon l’INSERM (fevrier 2019) l’efficacité des APSA comme facteur de santé en prévention primaire et comme moyen thérapeutique dans plus de 40 maladies chroniques n’est plus à démontrer c’est un fait scientifiquement établi 3

Bénéfices de l’Activité Physique pour la santé Adultes de tous âges Toutes causes de mortalité longévité Diminution du risque, avec relation dose-effet (R D-R) Recul de la dépendance Pathologies cardiométaboliques Diminution de l’incidence et de la mortalité des pathologies cardio-vasculaires dont maladies coronariennes et AVC) (R D-R) Prévention des cancers Diminution de l’incidence du cancer pour: Cancer du sein (R D-R) / cancer du colon (R D-O) /cancer de l’endomètre (R D-R) / l’adénocarcinome de l’œsophage / le cancer du poumon (discuté) santé mentale Amélioration: des fonctions cognitives / de la qualité de vie /du sommeil / Réduction des signes d’anxiété / de dépression chez les personnes en bonne santé Réduction: du risque de démence / de dépression Statut pondéral Réduction du risque de prise de poids excessive /prévention de la reprise de poids après amaigrissement initial / limitation de la perte de mase musculaire lors de la perte de poids / effet additif sur la perte de poids possible quand elle est combinée à une restriction alimentaire modérée (effet faible)/ psycho-social Vie active et « positive » Intégration sociale

Bénéfices de l’Activité Physique pour la santé Adultes âgés Chutes réduction du risque, de chutes et de chutes avec lésions sévères États cognitif et fonctionnel Amélioration des capacités fonctionnelles et de l’autonomie, de la qualité de vie, réduction des symptômes d’anxiété et de dépression, diminution du risque de démence.

Les conditions du bien vieillir Lutte contre la Sédentarité lutte contre l’Inactivité physique Alimentation équilibrée diversifiée Implication familiale forte Bonne hygiène de vie Capacité de déplacement préservée Vie sociale et affective riche Des centres d’intérêt intellectuel Travail rémunéré ou bénévole 6

EN PREVENTION PRIMAIRE que faut il faire? Conseils aux patients Lutte contre l'inactivité physique BOUGER PLUS + Lutte contre la sédentarité ASSIS MOINS – Moins de 7 heures par jour Moins d'1 h 30 de suite 7

Efficacité de l’activité physique également en cas de pathologies chroniques Et le sujet âgé Présente souvent des pathologies chroniques facteur de fragilité 8

Bénéfices de l’Activité Physique pour la santé Individus avec pathologie préexistante Cancer du sein Réduction de la mortalité toute cause confondu (R D-R) /de la mortalité par cancer du sein (R D-R) /de la récidive du cancer du sein/de la fatigue amélioration de la tolérance aux traitements et de la qualité de vie. Cancer du colon Réduction de la mortalité toute cause confondu ( R D-R) /de la mortalité par cancer colo-rectal (R D-R) /de la récidive du cancer colo-rectal/de la fatigue/ amélioration de la tolérance aux traitements et de la qualité de vie de Cancer de la prostate ( Réduction de la mortalité toute cause confondu/de la mortalité par cancer non métastatique ) de la prostate/de la récidive du cancer de la prostate/de la fatigue amélioration de la tolérance au traitement et de la qualité de vie réduction de la Sarcopénie chez les patients avec un cancer métastasé sous blocage androgénique Arthrose de la hanche et du genou Diminution de la douleur amélioration fonctionnelle amélioration de la qualité de vie Fractures récents de la Amélioration de la marche de l'équilibre et des activités de la vie hanche quotidienne

Bénéfices de l’Activité Physique pour la santé Individus avec pathologie préexistante Cancer du sein Réduction de la mortalité toute cause confondue (R D-R) /de la mortalité par cancer du sein (R D-R) /de la récidive du cancer du sein/de la fatigue amélioration de la tolérance aux traitements et de la qualité de vie. Cancer du colon Réduction de la mortalité toute cause confondue ( R D-R) /de la mortalité par cancer colo-rectal (R D-R) /de la récidive du cancer colo-rectal/de la fatigue/ amélioration de la tolérance aux traitements et de la qualité de vie Cancer de la prostate Réduction de la mortalité toute cause confondue /de la mortalité par cancer de la ( non métastatique ) prostate/de la récidive du cancer de la prostate/de la fatigue amélioration de la tolérance au traitement et de la qualité de vie réduction de la Sarcopénie chez les patients avec un cancer métastasé sous blocage androgénique Arthrose de la hanche et du genou Diminution de la douleur Amélioration fonctionnelle Amélioration de la qualité de vie Fractures récents de Amélioration de la marche de l'équilibre et des activités de la vie quotidienne la hanche

Bénéfices de l’Activité Physique pour la santé Individus avec pathologie préexistante Hypertension artérielle Réduction du risque de progression de la maladie cardio-vasculaire réduction du risque d'augmentation de la pression artérielle avec le temps Diabète de type 2 Réduction du risque de mortalité toute cause confondue en population générale incluant les DT 2 Réduction du risque de mortalité cardio-vasculaire amélioration des marqueurs de progression de la maladie : HBA 1 C, pression artérielle et du profil lipidique réduction du périmètre abdominal, limitation de la perte de masse musculaire Pathologie respiratoire chronique Amélioration des capacités d'exercice et de la qualité de vie amélioration de la dyspnée de la tolérance à l'effort diminution de l'anxiété et de l'apport d'augmenter son niveau d'AP mais leur contrôle des symptômes de la BPCO et de l'asthme (pas de changement de la fonction pulmonaire chez l'adulte) Sclérose en plaques Amélioration de la marche, de la force musculaire et de la condition physique Lésion de la moelle Amélioration de la marche, des capacités en fauteuil roulant épinière

Bénéfices de l’Activité Physique pour la santé Individus avec pathologie préexistante Hypertension artérielle Amélioration des fonctions cognitives amélioration de la marche, de la force musculaire et de l'équilibre AVC Amélioration des fonctions cognitives amélioration de la marche Dépression et pathologies anxieuses Réduction des signes d'anxiété et de dépression chez les patients avec une pathologie anxieusement dépression clinique (R D-R) Démence Amélioration des fonctions cognitives Schizophrénie Amélioration Des fonctions cognitives amélioration de la qualité de vie Troubles de Amélioration des fonctions cognitives l'hyperactivité déficit de l'attention

Rôle de l’état L’ETAT S’ENGAGE les plans nationaux La loi

SPORT et SANTÉ . Les plans nationaux et le recours à l’activité physique Plan national sport santé bien être PNSSBE Plan national nutrition santé PNNS 3 Plan cancer Plan obésité Plan pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques Plan national d’action de prévention de la perte d’autonomie Plan national vélo Plan national santé environnement Plan bien vieillir

SPORT SANTÉ SUR ORDONNANCE . Le recours à l’activité physique opéré par la loi de modernisation de notre système de santé L’article 144 de la loi n° 2016 -41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé Repris dans le code de la santé à l’article L. 1172 -1 du code de la santé publique Consacre : La possibilité pour le médecin traitant De prescrire une activité physique aux patients en affection de longue durée (ALD), Dans le cadre du parcours de soins une activité physique adaptée : à la gravité de leur pathologie, à leurs capacités physiques au sens des capacités fonctionnelles (c'est-à-dire locomotrices, sensorielles et cognitives) et au risque médical encouru.

Qu’est-ce que l’activité physique adaptée à l’état clinique de patients ? En application de l’article L 1172 -1 du CSP, il s’agit de : une activité physique qui prend en compte la sévérité de la pathologie, les capacités fonctionnelles et le risque médical du patient. L’article D. 1172 -1 du CSP introduit par le décret du 30 décembre 2016 précité dispose que cette activité physique, adaptée à l’état clinique du patient, consiste en la pratique, dans un contexte d'activité du quotidien, de loisir, de sport ou d'exercices programmés, des mouvements corporels produits par les muscles squelettiques, basée sur les aptitudes et les motivations des personnes ayant des besoins spécifiques qui les empêchent de pratiquer dans des conditions ordinaires. 16

Adaptation de l’activité physique L’activité physique doit être Adaptée à la pathologie éventuelle Adaptée aux capacités physiques du patient Adaptée aux risques médicaux du patient

L’examen médical préalable à la prescription d’activités physiques et sportives Le médecin réalise donc un examen médical minimal (HAS sept 2018) comprenant : évaluation du niveau de risque CV évaluation et des autres risques à l’AP (locomoteur. . ) Une estimation du niveau habituel d’AP Une appréciation du niveau de motivation Les bénéfices d’une AP régulière sont indiscutables et largement supérieurs aux risques liés à sa pratique sport loisir 4. 6 cas de morts subites /million d’habitants Les risques de l'AP ne doivent pas être surestimés et ne doivent pas être un frein à la prescription par le médecin d'une AP régulière adaptée à l'état de son patient atteint d'une maladie chronique et/ou âgé L’AP modérée ne provoque pratiquement jamais d’évènements CV graves, infarctus ou mort subite chez un individu en bonne santé avec système CV intègre

Questionnaire d’aptitude à l’activité physique Lisez les 7 questions avec attention et répondez à chacune avec honnêteté, par oui ou par non -1 -Votre médecin vous a dit que vous étiez atteints d'un problème cardiaque /ou d'une hypertension artérielle oui non -2 -ressentez-vous une douleur à la poitrine au repos, au cours de vos activités quotidiennes où lorsque vous faites de l'AP ? Oui non -3 -éprouvez-vous des pertes d'équilibre liées à des étourdissements ou avez-vous perdu conscience au cours des 12 derniers mois ? (Répondez non, si vos étourdissements étaient liés à de l'hyperventilation, y compris pendant une AP d'intensité élevée) oui non -4 -avez-vous déjà été diagnostiqué d'une autre maladie chronique (autre qu'une maladie cardiaque ou d' hypertension artérielle) lister les maladies ici oui non -5 -prenez-vous actuellement des médicaments prescrits pour une maladie chronique ? Lister les maladies et les médicaments oui non -6 -Avez-vous actuellement (ou avez-vous eu dans les 12 derniers mois) des problèmes osseux, articulaires, ou des tissus mous (muscle, ligament ou tendon) qui pourraient être aggravés par une augmentation d'AP ? Répondez non, si vous avez déjà eu un problème dans le passé, mais qui ne limite pas votre pratique d'AP présente) lister les problèmes ici oui non -7 -votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous ne devriez pas faire d'AP sans supervision

Le role du médecin traitant C’est le médecin traitant qui Évalue le risque de pratique de l’AP pour son patient Définit les examens complémentaires La place de l’ECG de repos (surtout chez le jeune de moins de 35 ans avec des antécédents familiaux CV héréditaires congénitales ou de mort subite La place de l’épreuve d’effort (EE) (faiblement prédictive) Evalue les risques et les limitations musculo-squelettiques de l’AP prescrit et oriente son patient vers les professionnels de santé et/ou les professionnels du sport qui répondent le mieux à l’état de santé et aux besoins de son patient. Pour orienter son patient le médecin prend en compte les limitations fonctionnelles et le tableau des domaines d’intervention préférentiels (diapo suivante)

TABLEAU DES INTERVENTIONS DES PROFESSIONNELS DOMAINES D’INTERVENTION PREFERENTIELS DES DIFFERENTS METIERS Limitations Aucune limitation Métiers Limitation minime Limitation modérée Limitation sévère +++ Masseurs Kinésithérapeutes +/- + ++ Ergothérapeutes et psychomotriciens (*) (si besoin déterminé) ++ Enseignants en APA +/- Educateurs sportifs +++ Titulaires d’un titre à finalité professionnelle ou d’un certificat de qualification professionnelle inscrit sur l’arrêté interministériel Titulaires d’un diplôme fédéral inscrit sur l’arrêté interministériel +++ + +++ ++ non concernés non concernés 21

Annexe 11 -7 -2 : critères d’évaluation des limitations classées comme sévères pour les patients porteurs d'affections de longue durée, au regard d’altérations fonctionnelles, sensorielles, cérébrales et du niveau de douleur ressentie mentionnée à l'article D. 1172 -3 1. Fonctions locomotrices -Fonction neuromusculaire : Altération de la motricité et du tonus affectant la gestuelle et l'activité au quotidien -Fonction ostéoarticulaire : Altération d'amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle et l'activité au quotidien -Endurance à l'effort : Fatigue invalidante dès le moindre mouvement -Force : Ne peut vaincre la résistance pour plusieurs groupes musculaires -Marche : Distance parcourue inférieure à 150 m 2. Fonctions cérébrales -Fonctions cognitives : Mauvaise stratégie pour un mauvais résultat, échec -Fonctions langagières : Empêche toute compréhension ou expression -Anxiété/ Dépression : Présente des manifestations sévères d'anxiété et/ ou de dépression 3 -Fonctions sensorielles et douleur -Capacité visuelle : Vision ne permettant pas la lecture ni l'écriture. Circulation seul impossible dans un environnement non familier -Capacité sensitive : Stimulations sensitives non perçues, non localisées -Capacité auditive : Surdité profonde -Capacités proprioceptives : Déséquilibres sans rééquilibrage. Chutes fréquentes lors des activités au quotidien -Douleur : Douleur constante avec ou sans activité 22

Les nouvelles disposition de la loi concernant la modernisation de notre système de santé c’est le médecin traitant qui prescrit une activité physique dans le cadre du parcours de soins des patients atteints d'une affection de longue durée. le médecin traitant doit utiliser un formulaire spécifique. Il est à noter que ni la prescription, ni la dispensation d’une activité physique ne font l’objet d’un remboursement par l’assurance maladie.

Formulaire spécifique de prescription AP à la disposition des médecins traitants Tampon du Médecin DATE : Nom du patient : Je prescris une activité physique et/ou sportive adaptée sport santé Pendant ……. …………………, à adapter en fonction de l’évolution des aptitudes du patient. Préconisation d’activité et recommandations ……………………………………………………… Type d’intervenant(s) appelé(s) à dispenser l’activité physique dans le cadre d’une équipe pluridisciplinaire (en référence à l’Article D. 1172 -2 du Code de la santé publique*) : ……………………………………………… Une consultation médicale d’évaluation est prévue le ………………………. . . avec votre compte rendu remis par votre intervenant. Document remis au patient □

Les nouvelles disposition de la loi concernant la modernisation de notre système de santé La pratique d’une activité sportive nécessite la présentation d’un certificat médical attestant de l’absence de contre-indication à la pratique du sport. Selon l’article D. 1172 -4 du code de la santé publique, « La prise en charge du patient "est personnalisée et progressive en termes de forme, d'intensité et de durée de l'exercice".

Libellé du certificat médical d’absence de contre indication relatif pour les APSA (CACI APSA) Toujours : identité, date du jour, signature et tampon du médecin Toujours mentionner : NOM, prénom, date de naissance du patient «certifie avoir examiné ce jour M… né le … et n’avoir constaté aucune contre indication apparente actuelle à la pratique d’activités physiques et sportives adaptées sport santé CPAM 92. Daté, signé et tampon humide ATTENTION AU RESPECT DU SECRET MEDICAL

le jugement clinique du médecin Le médecin exerce son jugement clinique et l’élabore à partir de: La pathologie ciblée par la prescription d'AP, son niveau de risque cardio-vasculaire ses comorbidités son niveau habituel d'AP, sa condition physique et son état fonctionnel son état de motivation ses traitements médicamenteux, ses capacités d'autogestion de la maladie et du traitement et de leur interaction avec l'AP son profil cognitif et comportemental, son environnement social ; sa capacité à comprendre et à gérer le programme d'AP en autonomie, ses connaissances des signes d'alerte lors d'une AP. Le médecin décide de : soit prescrire l’activité physique soit procéder à une demande d’examen complémentaires soit Demander une consultation spécialisé dédiée à l’AP

le jugement clinique du médecin et la demande d’une consultation médicale d’AP dédiée Le médecin exerce son jugement clinique Et demande une consultation médicale d’AP dédiée Pour les patients à risque en particulier Cardio vasculaire Demandant un accompagnement médical plus important Et/ou une Prescription d'AP adaptées à leur état Cette consultation médicale d'AP comprend : un interrogatoire, un examen physique avec évaluation du niveau de risque cardiovasculaire, un examen de la condition physique, une évaluation de l'état de motivation et aux besoins la prescription d'examens complémentaires

Arbre décisionnel Activité Physique

Médecin prescripteur Médecin généraliste – Spécialiste Ville/Hôpital SUIVI Evaluation : -Médicale -Capacités physiques -Motivation certificat CACI Pratique sécurisée Pratique complémentaire PRESCRIPTION primaire Fiche de liaison Carnet de suivi Prévention 2° et 3° Outils d’aide à la prescription Applications médicales Site de référencement des clubs Club certifié Prescri’forme Club référencé Pratique non encadrée Centre de référence Ressource Evaluation Spécialisée : -Médicale -Capacités physiques -Motivation Certificat CACI Programme passerelle Réévaluation SUIVI Prévention ORIENTATION Patient

LES MISSIONS DES CENTRES DE REFERENCE-RESSOURCES «PRESCRI’FORME » Appui aux médecins traitants Permanence téléphonique (ligne dédiée du lundi au vendredi de 9 H 00 à 17 H 00) Transmission des carnets de suivi aux médecins Renseignement animation des éducateurs sportifs Actualisation des connaissances. Partage des pratiques Actualisation des programmes passerelle Orientation / Accueil des patients / pratiquants Suivi des patients 31

« PRESCRI’FORME » Les différents Outils Le carnet de suivi « Prescri'Forme » Le site « santeparlesport. fr » Le volet médecin du site "santéparlesport. fr « le volet communication -Affiche -Flyer -tryptique "3 versions "Prescri'Forme" c'est quoi?

Le centre de référence ressource "Prescri'Forme" de Nanterre 92 Présentation nom: Centre référence-ressources "Prescri'Forme" Nanterre 92 33

LE CENTRE REFERENCE RESSOURCE « PRESCRI’FORME » DE NANTERRE 92 Présentation Il est porté par : l'office municipale de l'éducation physique et des sports (OMEPS) de Nanterre ( association de types loi 1901 agréée jeunesse et sport) associée avec le centre médico-sportif municipal Par convention Avec la ville de Nanterre: 34

LE CENTRE REFERENCE RESSOURCE « PRESCRI’FORME » DE NANTERRE 92 composition de l’équipe et moyens techniques Centre médico-sportif 4 médecins du sport 1 secrétaire 1 infirmière 1 diététicienne plateforme sport-santé 1 secrétaire 4 éducateurs sportifs sport-santé 1 STAPS APA niveau Master 1 spécialiste comportemental 1 comportementaliste Plateau médico-technique 1 Plateforme téléphonique Ouvert tous les jours Ouverte tous les jours 9 H-17 H Du lundi au vendredi 14 H 20 H 3 plateaux sportifs 35

LE CENTRE REFERENCE RESSOURCE « PRESCRI’FORME » DE NANTERRE 92 structures partenaires sportives et associatives Club seniors amitié Nanterre UFR STAPS université Paris Nanterre la défense (POLD) SUAPS de l’université Paris Nanterre la défenses (POLD) Club sportif cigalon Club sportif NAC Club rugby racing Nanterre 92 Club sportif ESN Club sportif Rathelot Club sportif JSFN 92 Centre la traverse Nanterre Association centre social et culturel du petit Colombes 36

LE CENTRE REFERENCE RESSOURCE « PRESCRI’FORME » DE NANTERRE 92 et les clubs certifiés Le centre de référence-ressources « Prescri'Forme » De Nanterre à votre disposition pour répondre à vos questions , vous renseigner accueillir vos patients pour un bilan complémentaire sport santé les recevoir et leur proposer un programme passerelle pour les remettre à l’activité physique et sportive réaliser un programme d’éducation thérapeutique à l’activité physique avec des professionnels de l’APSA formés -diplôme de STAPS APAs - diplôme d’éducateurs sportifs formés au sport santé E 3 S 01 41 37 19 58 Des clubs certifiés à la disposition de vos patients - à retrouver sur le site la santé par le sport LSPLS Des clubs référencés et recensés à la disposition à retrouver sur le site la santé par le sport LSPLS ou en téléphonant au 01 41 37 19 58

LE CENTRE REFERENCE RESSOURCE « PRESCRI’FORME » DE NANTERRE 92 les services proposés Le centre de Référence ressource de Nanterre 92 Assure ses missions : De renseignement auprès des médecins De distribution des carnets de suivi D’information d’animation et de dynamisation des E 3 S De formation et de partage d’expérience des acteurs du sport-santé De mise en réseau et en liens des acteurs du sport santé De promotion du site La santé par le sport (LSPLS) De recensement et de référencement des clubs ou associations sport -santé D’accueil et d’orientation des patients pratiquants 38

Le centre de référence ressource "Prescri'Forme" de Nanterre 92 les services proposés Le centre de Référence ressource de Nanterre 92 propose: une plate-forme sport santé associant : prestations médicales du centre médico sportif municipal : Dont les bilans préalables sport-santé: Avec les recommandations d’activité physique sport adapté Les CACI relatifs Les prescriptions d’activités physiques Les plans d’accueil personnalisé Le suivi médical Et un programme passerelle sport-santé associant: Bilan et évaluation initiale et finale Établissement d’un programme d’entrainement personnalisé Réalisation de 36 à 40 séances de sport santé Correspondance et information des médecins traitants et soignants 39

Le centre référence ressource "Prescri'Forme" le parcours du patient REPERAGE positionnement ORIENTATION Positionnement du patient (social, santé, AP. . questionnaires) BILAN MEDICAL (médecin traitant ) examens complémentaires si nécessaire BILAN MEDICAL DEDIE AUX APSA (CRR centre expert) Examens complémentaires bilan initial (évaluation biologique, évaluation endurance cardio-respiratoire, évaluation composition corporelle, évaluation fonctionnelle musculaire CONSULTATIONS COMPL 2 MENTAIRES (diététique, psychologue etc…) INCLUSION DANS LE PROGRAMME (inscription, finalisation du positionnement, récupération et saisie des données, programmation des rendez vous) EVALUATION INITIALE (par E 3 S ou STAPS APAs motivation qualité de vie mode de vie niveau d’AP, tests physiologiques, mesures anthropométriques) CO-CONSTRUCTION DU PROGRAMME PERSONNALISE ADAPTE d’AP REALISATION DES SEANCES (dirigées, semi dirigées, en autonomie, réveil musculaire EVALUATION FINALE par E 3 S ou STAPS APAs avis orientation EVALUATION ETAP PROPOSITION D’UN PROGRAMME SUPERVISE (tel ou internet ) D’ENTRAINEMENT BILAN MEDICAL examens complémentaires ORIENTATIONS autonomie, club certifié partenaire, renouvèlement programme 40

LE CENTRE REFERENCE RESSOURCE « PRESCRI’FORME » DE NANTERRE 92 coordonnées Centre référence-ressources "Prescri'Forme" Nanterre 92 Adresse postale : 136 Ave Joliot Curie 92000 Nanterre Tel : 01 41 37 19 58 Tel : 01 41 37 44 52 E-mail : omeps-nanterre@wanadoo. fr Adresse mail spécifique : en cours Site Web : http: //www. omeps-nanterre. fr/ 41

LE CENTRE REFERENCE RESSOURCE « PRESCRI’FORME » DE NANTERRE 92 Evolution du nombre de patient insclus dans le dispositif de 2016 à 2018 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2016 2017 2018 42

Le centre référence ressource "Prescri'Forme" le les resultats Évolution du nombre des patients âgés inclus dans le dispositif par tranche d’âge par sexe Nombe d'homme 60 54 Nombre de femme Nombre total de patients inscrits par tranche d'âge 50 43 41 40 29 30 25 20 18 20 12 10 16 15 12 11 9 7 5 3 0 0 1 0 2 3 11 5 2 1 3 0 65 ans à 74 ans 75 ans à 84 ans 85 ans et plus 2016 2017 2018

Le centre référence ressource "Prescri'Forme" le les resultats Patients de plus de 60 ans inclus dans le dispositif mono ou polypathologies par tranche d’âge (années 2018) 18 16 14 85 ans et plus 12 75 ans à 84 ans 10 8 65 ans à 74 ans 6 4 2 0 1 pathologie 2 pathologies 3 pathologies 4 pathologies

Le centre référence ressource "Prescri'Forme" le les resultats Patients de plus de 60 ans inclus dans le dispositif fréquence des pathologies par tranche d’âge et toutes tranche d’âge confondues (années 2018) 59 29 24 17 12 7 6 7 2 0 4 1 6 3 1 5 1 es tr Au ig es d Tr ou bl es c es ou bl Tr tif s qu e ar en m te er yp H di ta ue nd es ism at um rh Ar th ro se s / ux s /lo m ba lg ie e ct 5 65 ans à 74 ans 75 ans à 84 ans 85 ans et plus

Le centre référence ressource "Prescri'Forme" les résultats Orientation et devenir des patients années 2018 7% Programme en autonomie 19% Reconductions Clubs partenaires 21% 53% Abandons

merci de votre attention

SPORT SUR ORDONNANCE LE SPORT-SANTÉ Prescription en fonction des pathologies ou des états physiologiques LES RECOMMANDATIONS

DEFINITIONS L'activité physique (AP): « Tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques, entraînant une dépense d'énergie supérieure à celle du métabolisme de repos Les activités physiques de la vie quotidienne : déplacements actifs (marche, escaliers, vélo, faire les courses etc. ), les activités domestiques (entretien domestique, bricolage, jardinage, etc. ) les activités professionnelles scolaires L'exercice physique : c'est une AP structuré, répétitive dont l'objectif est l'amélioration ou le maintien d'une ou plusieurs composantes de la condition Le sport ou activité sportive est une forme particulière d'après ou les participants adhèrent un ensemble commun de règles et d'objectifs bien définis Le sport santé : sport dont les conditions de pratiques sont aptes à maintenir ou améliorer l'état de santé en prévention 49 primaire secondaire ou tertiaire

DEFINITIONS (suite) L'activité physique adaptée (APA) : selon l'article L. 1172– 1 du décret n° 2016– 1990 du 30 décembre 2016, "on entend par activité physique adaptée, la pratique dans un contexte d'activité du quotidien, de loisir, de sport ou d'exercices programmés des mouvements corporels produits par les muscles squelettiques, basée sur les aptitudes et les motivations des personnes ayant des besoins spécifiques qui les empêchent de pratiquer dans des conditions ordinaires Les programmes d'APA font appel pour leur conception, leur organisation et leur supervision à des professionnels de l'APA ou à des professionnels de santé Ils concernent des publics fragiles qui ne sont pas encore autonomes dans la gestion de leur pathologie et/ou qui sont très éloignés des pratiques physiques Le terme adapté doit s'entendre comme "adaptée à l'état du patient"qu'il réalise cette AP en autonomie ou sous une 50 supervision de tout ordre

DEFINITIONS (suite) L'inactivité physique : niveau insuffisant d'AP ne permettant pas d'atteindre le seuil d'AP recommandée pour la santé Le comportement sédentaire : situation d'éveil caractérisé par une dépense énergétique inférieure ou égale à 1, 5 MET. les activités sédentaires comprennent toutes les activités réalisées au repos en position assise ou allongée et la position statique debout La condition physique : capacité générale à s'adapter et à répondre favorablement à l'effort physique. Elle a plusieurs dimensions : la capacité cardio–respiratoire (endurance) les capacités ou aptitudes musculaires (force musculaire, endurance musculaire, et puissance musculaire) la souplesse (musculo–tendineuse et articulaire) les capacités ou performances neuromusculaires (équilibre vitesse allure coordination musculaire agilité des composantes anthropométriques (poids, taille pourcentage de masse grasse, IMC, périmètre abdominal 51

Classification des AP selon leur intensité Activités d'endurance Activité physique sédentaire AP d'intensité faible AP d'intensité modérée AP d'intensité élevée AP d'intensité très élevée Exercices de renforcement musculaire contre résistance intensité très légère intensité modérée intensité élevée intensité très élevée 52

SPORT SUR ORDONNANCE LE SPORT-SANTÉ Prescription en fonction des pathologies ou des états physiologiques LES RECOMMANDATIONS

l’activité physique du senior physiquement diminuée, fragiles ou en voie de le devenir dit Frailty senior physiquement diminué malade et dépendant une visite médicale est nécessaire avant de débuter l’activité physique anamnèse rigoureuse recherche des antécédents prise de médicaments pratiques physiques antérieures et actuelles examen � cardio-vasculaire � pulmonaire � neurologique � Musculo-squelettique examens complémentaires � si le patient présente de facteurs de risque cardio-vasculaire ou une pathologie cardiaque pulmonaire métabolique évolutive �échographie �épreuve d’effort � en cas d’arthrose ou d’ostéoporose �radiographie ostéo-articulaire 54

l’activité physique du senior l’objectif est de conseiller le senior dans son programme d’entraînement les contre-indications absolues à l’exercice sont rares cardio-vasculaires � infarctus du myocarde -3 mois � angor instable � BAV (bloc auriculo-ventriculaire) du 3è degré � insuffisance cardiaque congestive � arythmie mal contrôlée � anévrisme de l’aorte les contre-indications relatives hypertension artérielle mal contrôlée les maladies valvulaires les cardiomyopathies les syndromes métaboliques mal équilibrés 55

l’activité physique du senior des conditions particulières adaptées encadrement par des professionnels formés à ce public spécifique matériel adapté chaussage adapté en pratique bannir la recherche de performances à tout prix prendre plaisir en tenant compte des aptitudes l’activité physique est toujours possible et bénéfique même pour un senior dépendant adapter nature intensité fréquence durée (FIDT) 56

l’activité physique du senior quelle activité physique pratiquée : Activité physique régulière selon l’INSERM on peut proposer comme activité physique 30 minutes 5 fois par semaine d’une activité physique d’endurance de type aérobie à une intensité modérée et/ou 20 minutes au moins 3 fois/semaine d’ une activité physique aérobie d’intensité élevée ces activités sont en plus des activités de la vie quotidienne (ménage, bricolage, jardinage, etc. ) Au moins 2 fois par semaine des exercices de renforcement musculaire tous les jours des exercices de souplesse articulaire et musculaire (cou, épaule, taille, hanche, etc. ) 57

l’activité physique du senior quelle activité physique pratiquée : Activité physique régulière Il faut des exercices physiques centrés sur un travail aérobie avec un maintien et renforcement de la force et de la puissance des muscles des membres inférieurs et un travail sur l’équilibre postural les exercices seront d’intensité faible à modérée la pratique doit être régulière de préférence en groupe Il faut diversifier les activités en mélangeant exercice physique et activité cognitive la pratique physique doit être la plus ludique possible 58

l’activité physique du senior les exercices de renforcement musculaire (travail contre résistance ) concernent les groupes musculaires principaux sont pratiquées au moins 2 fois par semaine au cours de journées non consécutives l’intensité est modulée en fonction des capacités du sujet Il est souhaitable de faire travailler 8 à 10 groupes musculaires (avant-bras, épaules, quadriceps, etc. ) et de réaliser à chaque fois 10 à 15 répétitions 59

l’activité physique du senior les exercices d’assouplissement (cou, épaule, taille, hanche, etc. ) Sont réalisés à l’idéal tous les jours et à minima au moins 2 jours/semaine pendant au moins 10 minutes, pour conserver la souplesse nécessaire aux activités de la vie quotidienne les exercices d’équilibre (marcher sur une ligne tracée sur le sol, enjamber des plots placés sur cette ligne, etc. ) Sont pratiquées 2 autres jours dans la semaine pour diminuer les risques de chutes 60

l’activité physique du senior en fonction de la nature de l’activité physique pour avoir un entraînement efficace il faut déterminer et préciser : l’intensité la durée la fréquence cardiaque cible la mesure de la VO 2 max et l’évaluation du seuil de transition aérobie/anaérobie donne une bonne idée de l’intensité de l’activité 61

l’activité physique du senior d’un point de vue pratique l’essoufflement est un indicateur simple de l’intensité de cette activité le Cardiofréquencemètre évalue l’intensité et permet de pratiquer dans des conditions de sécurité cardio-vasculaire optimale classiquement la fréquence cardiaque cible doit être comprise entre 60 et 80 pour cent de la fréquence cardiaque maximale FC max = 220 -âge 60%FC max< FC Cible < 80% FC max une autre façon d’estimer cette fréquence cardiaque cible consiste à évaluer la réserve de fréquence cardiaque et de travailler à 50 % de cette fréquence cardiaque FC max = 220 -âge FCR = FC max – FC de repos FC cible = FC de repos + 50% de FCR 62

l’activité physique du senior comment conserver la motivation des seniors pour une pratique régulière des activités physiques participation à un programme d’activités physiques ou de sport perception de son niveau de santé ou de ses habiletés motrices influence soutien d’un conjoint, de la famille et des amis activité physique simple techniquement qui favorise l’adoption d’une routine quotidienne participation en groupe facilité d’accès aux équipements (coût, déplacement, etc. ) Vie sociale 63

l’activité physique du senior • quels sports peuvent être pratiqués par le senior Natation Vélo Randonnée Gymnastique, Danse, course à pieds, tennis de table, pétanque, golf, la pêche, 64

merci de votre attention

l’activité physique Chez le patient Diabétique de type 2 Activités en endurance cardio-respiratoire 3 à 7 jours/semaine À intensité modérée et en l'absence de contre-indication 150 minutes/semaine et pour un bénéfice réel pour la santé proposer d'atteindre 300 minutes/semaine Exemples : marche, Course, tapis roulant, vélo ou elliptique, rameur, Nage, danse… Activité en renforcement musculaire 2 à 3 jours par semaine non consécutifs et en absence de contre-indication 1 à 3 séries de 10 à 15 répétitions à intensité modérée en sollicitant les grands musculaires 8 à 10 exercices en augmentant progressivement le nombre d'exercices en fonction de l’amélioration des capacités Exemple : Travail avec le poids du corps, circuit training, bandes élastiques, escaliers … Les assouplissements 2 à 3 jours/semaine avant ou après le renforcement musculaire Étirement jusqu'au point de tension avec petit inconfort Statiques de 10 à 30 secondes 66 2 à 4 répétitions pour chaque exercice

l’activité physique Chez le patient Diabètique de type 2 Mobilité active au quotidien Tous les jours au moins 10 puis 30 minutes à intensité légère ou modéré Multiplier les activités afin de fidéliser la pratique Objectif motivationnel en définissant un nombre de pas quotidiens Plus de 10 000 pas par jour minimum avec l'aide d'un podomètre, traqueur ou appli de santé Exemples : marcher, faire ses courses, monter les escaliers, jardinage, ménage… 67

Prise en charge du sujet obèse ou en surpoids Bilan médical orientation et prescription Correction des facteurs de risques Bilan et équilibre alimentaire diminution des AEQ Correction des comportements à risque et apports toxiques (alcool. . ) Développement des activités physiques de la vie quotidienne Orientation et prescription des APSA Orientation vers d’autres professionnels de santé (diététicienne, psychologue …) Evaluation initiale des capacités fonctionnelles par l’E 3 S ou le STAPS APAs Évaluations anthropométriques Évaluation mode de vie, motivation, quantité d’APJ Évaluation des capacités fonctionnelles 68

Prise en charge du sujet obèse ou en surpoids Le programme d’activité physique et sportive personnalisé Il intègre les activités physique de la vie quotidienne Il intègre des temps quotidien (1 à 2 fois par jour matin et soir) de sollicitation musculaire Il est progressif et prend en compte les résultats des évaluations initiales Il prend en compte les gouts les désirs et le mode de vie du patient Il veille à renforcer les motivations du patient Il apprend au patient à gérer son programme d’entrainement Il apprend au patient à auto-évaluer sa progression Le programme personnalisé associe Activité en endurance cardio-respiratoire 40 à 60 % de l’APSA totale Renforcement musculaire progressif 20 à 40% de l’APSA totale Assouplissements étirements 5à 10% de l’APSA totale Proprioception , habileté gestuelle 4 à 10 % de l’APSA totale 69

Prise en charge du sujet obèse ou en surpoids Activités en endurance cardio-respiratoire 3 à 7 jours/semaine à intensité modérée puis élevée et en absence de contreindication 10 à 60 minutes en continu ou en fractionné pour atteindre un total de 3 H à 4 H 30 par semaine réparties sur au moins 5 jours podomètre, actimètre ou appli pour objectiver les progrès Exemple : marche, marche nordique, tapis roulant, ergomètre, vélo, natation, aqua bike… Activité en renforcement musculaire 2 à 3 jours par semaine non consécutifs et en absence de contre-indication Commencer par de faibles intensités Une à 4 séries de 8 à 12 répétitions à intensité modérée en sollicitant les grands musculaires 8 à 10 exercices en augmentant le nombre d'exercices progressivement en fonction de la tolérance Exemple : circuit training, bandes élastiques, … Les assouplissements 2 à 3 jours/semaine avant ou après le renforcement musculaire Étirement jusqu'au point de tension avec petit inconfort Statiques de 10 à 30 secondes 70

Prise en charge du sujet obèse ou en surpoids Mobilité active au quotidien Tous les jours au moins 30 minutes à intensité modéré Multiplier les activités afin de fidéliser la pratique Objectif motivationnelle en définissant un nombre de pas quotidiens Plus de 10 000 pas par jour minimum avec l'aide d'un podomètre, traqueur ou appli de santé indication 71

l’activité physique Chez le patient avec une maladie coronaire stable Activités en endurance cardio-respiratoire 3 à 5 jours/semaine sans EE Sans EE FC de repos + 20/30 Avec EE 40 à 80% de FCR 20 à 60 minutes par jour Exemples : marche, tapis roulant, vélo ou elliptique, rameur… Activité en renforcement musculaire 2 à 3 jours par semaine non consécutifs et en absence de contre-indication Commencer par de faibles intensités et sans fatigue 1 à 3 séries de 10 à 15 répétitions à intensité faible ou modérée en sollicitant les grands musculaires 8 à 10 exercices en augmentant le nombre d'exercices progressivement en fonction de la tolérance Exemple : circuit training, bandes élastiques, … Les assouplissements 2 à 3 jours/semaine avant ou après le renforcement musculaire Étirement jusqu'au point de tension avec petit inconfort Statiques de 10 à 30 secondes 72 2 à 4 répétitions pour chaque exercice

l’activité physique Chez le patient avec une maladie coronaire stable Mobilité active au quotidien Tous les jours au moins 10 puis 30 minutes à intensité légère ou modéré Multiplier les activités afin de fidéliser la pratique Objectif motivationnel en définissant un nombre de pas quotidiens Plus de 10 000 pas par jour minimum avec l'aide d'un podomètre, traqueur ou appli de santé Exemples : marcher, faire ses courses, monter les escaliers, jardinage, ménage… 73

Prise en charge du sujet porteur d’HTA Bilan médical orientation et prescription Correction des facteurs de risques Réduction pondérale Bilan et équilibre alimentaire diminution des AEQ Réduction du sel Correction des comportements à risque et apports toxiques (alcool, arrêt du tabac. . . ) Amélioration de la qualité du sommeil Développement des activités physiques de la vie quotidienne Orientation et prescription des APSA Orientation vers d’autres professionnels de santé (diététicienne, psychologue …) Evaluation initiale des capacités fonctionnelles par l’E 3 S ou le STAPS APAs Évaluations anthropométriques Évaluation mode de vie, motivation, quantité d’APJ Évaluation des capacités fonctionnelles 74

l’activité physique Chez le patient porteur d’HTA Activités en endurance cardio-respiratoire 3 à 7 jours/semaine À intensité modérée et en l'absence de contre-indication 30 minutes par jour puis au moins 150 minutes/semaine et pour un bénéfice réel pour la santé proposer d'atteindre 300 minutes/semaine Préconiser un échauffement long permettant de lever les résistances périphériques Augmenter progressivement l'intensité et introduire des exercices en fractionné Exemples : marche, Course, tapis roulant, vélo ou elliptique, rameur, Nage, danse… Activité en renforcement musculaire 2 à 3 jours par semaine non consécutifs et en absence de contre-indication Commencer par de faible intensité Travail à glotte ouverte pas de travail en apnée Echauffement préalable long 2 à 4 séries de 8 à 12 répétitions à intensité modérée en sollicitant les grands musculaires en augmentant le nombre de séries progressivement 8 à 10 exercices en augmentant le nombre d'exercices progressivement Exemple : Travail avec le poids du corps, circuit training, bandes élastiques, escaliers… Les assouplissements 2 à 3 jours/semaine avant ou après le renforcement musculaire Étirement jusqu'au point de tension avec petit inconfort Étirements dynamiques ou. Statiques de 10 à 30 secondes 75 2 à 4 répétitions pour chaque exercice

l’activité physique Chez le patient porteur d’HTA Mobilité active au quotidien Tous les jours au moins 10 puis 30 minutes à intensité légère ou modérée Multiplier les activités afin de fidéliser la pratique Objectif motivationnel en définissant un nombre de pas quotidiens Plus de 10 000 pas par jour minimum avec l'aide d'un podomètre, traqueur ou appli de santé Exemples : marcher, faire ses courses, monter les escaliers, jardinage, ménage… 76

l’activité physique Chez le patient porteur de BPCO Activités en endurance cardio-respiratoire 3 à 5 jours/semaine À intensité modérée puis élevéeet en l'absence de contre-indication 20 à 60 mn en continu ou fractionné avec augmentation progressive du temps 5 à 10 mn d’échauffement et de récupération Utilisation : de podomètre, traqueur d'activités ou appli pour objectiver les progrès Exemples : marche libre ou nordique, tapis roulant, vélo, ergomètre, ou elliptique, rameur, ergomètre à bras, … Activité en renforcement musculaire 2 à 3 jours par semaine non consécutifs et en absence de contre-indication Commencer par de faibles intensités 2 à 4 séries de 8 à 12 répétitions à intensité modérée pour développer la force musculaire 2 séries de 15 à 20 répétitions pour développer l'endurance musculaire Exemple : Travail avec poids, circuit training, bandes élastiques, Appareillages. . . Les assouplissements 2 à 3 jours/semaine voire quotidien Étirement jusqu'au point de tension avec petit inconfort Statiques de 10 à 30 secondes 2 à 4 répétitions pour chaque exercice 77

l’activité physique Chez le patient porteur d’HTA Mobilité active au quotidien Tous les jours au moins 10 puis 30 minutes à intensité légère ou modéré Multiplier les activités en particulier de précision Objectif motivationnel en définissant un nombre de pas quotidiens nombre de pas minimum par jour avec l'aide d'un podomètre, traqueur ou appli de santé à augmenter progressivementen fonction de l'amélioration des capacités fonctionnelles Exemples : marcher, faire ses courses, monter les escaliers, jardinage, ménage… 78

Prise en charge du sujet ayant souffert d’AVC Rappel La pratique régulière des activités physiques et sportives a un effet positif en prévention primaire sur l'apparition des accidents vasculaires cérébraux La prescription d'activités physiques et sportives au quotidien post AVC nécessite encore des recherches complémentaires pour préciser : La latence et la chronologie de la mise en place des types d'entraînement après un AVC (La reprise précoce semble recommandée) Les effets différentiels de l'entraînement selon l'âge des patients ou la gravité de l'AVC (Les exercices de proprioception de précision et d'habiletés gestuelles semblent à favoriser) Les bénéfices comparés des entraînements individuels et collectifs le rapport coût/bénéfice de l'entraînement Chez les patients post-AVC, les caractéristiques du programme de réentraînement (type, intensité, durée, fréquence FIDT) doivent être précisées et respecter une progressivité adaptée aux progrès du patient L'entraînement mixte, associant les 2 types d'activités en endurance et en renforcement musculaire, est actuellement préconisé les activités physiques de la vie quotidienne doivent être encouragées Leur variété joue un rôle important sur le gain de l'autonomie et le volume de mobilité active journalier 79

Prise en charge du sujet ayant souffert d’AVC Bilan médical orientation et prescription Suppression des facteurs de risques Bilan et équilibre alimentaire Hydratation, Réduction du sel Correction des comportements à risque et apports toxiques (alcool, tabac. . ) Amélioration de la qualité du sommeil Rééducation Réhabilitation cognitive Lutte contre la sarcopénie Développement des activités physiques de la vie quotidienne Orientation et prescription des APSA Orientation vers d’autres professionnels de santé (diététicienne, Kinésithérapeute, Psychomotricien, psychologue …) Evaluation initiale des capacités fonctionnelles par l’E 3 S ou le STAPS APAs Évaluations anthropométriques Évaluation mode de vie, motivation, quantité d’APJ 80 Évaluation des capacités fonctionnelles

l’activité physique Chez le patient post AVC Activités en endurance cardio-respiratoire 3 à 5 jours/semaine à intensité faible à modérée puis plus élevée en l'absence de contreindication 10 à 60 minutes en continu ou fractionné avec augmentation progressive du temps 5 à 10 minutes consacrées à l'échauffement et à la récupération Exemples : marche, tapis roulant, vélo assis ou couché, ou elliptique, , nage, steps… Activité en renforcement musculaire 2 à 3 jours par semaine non consécutifs et en absence de contre-indication Commencer par de faibles intensités 1 à 3 séries de 10 à 15 répétitions à intensité faible ou modérée en sollicitant les grands groupes musculaires 8 à 10 exercices en augmentant le nombre d'exercices progressivement sans épuisement Exemple : circuit training, bandes élastiques, … Les assouplissements 2 à 3 jours/semaine avant ou après le renforcement musculaire Étirement jusqu'au point de tension avec petit inconfort Étirements statiques de 10 à 30 secondes 2 à 4 répétitions pour chaque exercice 81

l’activité physique Chez le patient post AVC Mobilité active au quotidien Tous les jours au moins 10 puis 30 minutes à intensité légère ou modéré Multiplier les activités en particulier de précision Objectif motivationnel en définissant un nombre de pas quotidiens Objectif de 10 000 pas par jour et plus à atteindre progressivement avec l'aide d'un podomètre, traqueur ou appli de santé. Exemples : marcher, faire ses courses, monter les escaliers, jardinage, ménage… 82