SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA DESDE EL SEXO AL

SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA: DESDE EL SEXO AL TRASTORNO DE IDENTIDAD SEXUAL Dra. Iliana Romero Giraldo Pediatra INSN 2017

Adolescencia y Pubertad no son sinónimos Aparición de caracteres sexuales secundarios más obtención de capacidad reproductiva Mujeres ≥ 8 años Varones ≥ 9 años Ojo: Pubertad precoz Pubertad tardía

Evolución de la sexualidad en la adolescencia • Define orientación e identidad sexual. • Aparición del deseo sexual. • Evolución de afectos relacionados con sexualidad: Enamoramiento • Conocimiento, exploración y experimentación de su sexualidad es normal y necesaria.

HIPERSEXUALIZACIÓN

Definición de sexualidad (OMS) ü Aspecto central y presente toda la vida de las personas ü Abarca: sexo, identidad y género, erotismo, placer, intimidad, reproducción y orientación sexual ü Se vive y expresa por medio de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, roles y relaciones interpersonales ü Influido por interacción de factores bio psicosociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, religiosos, etc.

Aclarando definiciones • Sexo: asociado principalmente a características biológicas ( a nivel genético: cromosomas, gonadal : tejido ovárico o testicular, hormonal, neuro-anatómico, fenotípico: genital y somático ) “tener sexo = relaciones sexuales” Macho - hembra • Género (comportamiento sociocultural esperado acorde al sexo: vestimenta, comportamiento, etc. ) Masculino - femenino

Trastornos de diferenciación sexual • • Discrepancia entre sexo cromosómico, gónadas y genitales de grado variable, «intersexo» Diagnóstico y tratamiento precoz integral para minimizar consecuencias Perú: Varones : Sd. de insensibilidad a andrógenos (SIA) (40%) Mujeres: Hiperplasia Suprarrenal congénita (47. 8%) • Nueva clasificación: Lee P. et al. Pediatrics 2006; 118: 488 -500 • • * Pseudohermafroditismo masculino, poca virilización de hombre 46 XY y poca masculinización de hombre 46, XY-- TDS 46, XY : SIA, hipospadias * Pseudohermafroditismo femenino, virilización mujer 46, XX y masculinización mujer 46, XX - TDS 46, XX * Trastornos del sexo fenotípico • • Hermafroditismo verdadero TDS ovotesticular Disgenesia gonadal • Trastornos sexo gonádico

Trastorno de la diferenciación sexual Paciente de 12 años consulta por hernia inguinal bilateral Cariotipo 46, XY Ausencia de restos mullerianos en exploración ecográfica de región pelviana La testosterona y la DHT basales y post estimulación con HCG fueron normales Fue diagnosticada de SIA completo Caso clínico 46, XY TDS Síndrome de insensibilidad a andrógenos* * Falen J et al. Rev per pediatr 2008; 61: 16 – 21

Paciente consulta por presentar hipospadias Llama la atención ausencia de gónadas en bolsas escrotales Presencia de hipospadia Escaso vello pubiano Complexión masculina Cariotipo 46, XX Ecografía pélvica muestra genitales internos femeninos Caso clínico 46, XX TDS Hiperplasia suprarrenal congénita * Dx. HSC CYP 21 virilizante *Falen J et al. Científica (UCS) 2008; 5: 194 - 200

• Género: comportamiento socialmente esperado acorde al sexo genital; ej: «los niños NO JUEGAN con muñecas ni las niñas con carritos»

Género: relacionado a lo socio- cultural

Rol de género es un constructo social y tiene excepciones – Los “Berdache” de los grupos autóctonos norteamericanos, con doble espíritu y se consideran tanto hombres como mujeres – Los Hijra en la India que no se consideran ni hombre ni mujeres, son un tercer género, se les permite comportamiento diferente a hombres y mujeres. – Los lakota, pies negros: hombres con vestimenta de mujer dedicados al chamanismo – En zonas montañosas de Albania existen las vírgenes juramentadas con privilegios como varones

Las niñas no deben ser parametradas ni limitadas, los cuentos de hadas no son la realidad: que no tolere una pareja que la haga sentir mal, no existe el felices para siempre! Prepárenlas para un mundo real Donde ser independiente y Autosuficiente es mucho mejor

Inequidad de género La desigualdad de oportunidades de desarrollo y reconocimiento para ambos sexos han generado la necesidad de búsqueda de equilibrio así como que las mujeres tomen conciencia de su valor humano y que nos vean como sujetos con iguales derechos y capacidades Una consecuencia de la falta de equidad de género es FEMINICIDIO el

El género es un constructo social puede modificarse para mejorar la condición de inequidad de las mujeres

Diferencias entre hombres y mujeres: desde lo cromosómico, morfológico, estructural y funcional Que afectan relaciones No solo sexuales sino interpersonales Por lo que se requiere respeto, tolerancia y comunicación

• Orientación sexual hetero / homo / bisexual / asexual Preferencia hacia un determinado sexo Según el sexo de persona por la que se siente atracción física, emocional, espiritual y/o romántica. • Identidad sexual trans sexual (conformidad o no con nuestro sexo) Es como tu cerebro interpreta como te sientes respecto a ti mismo, a que sexo reconoces que perteneces • Identidad de género: grado en que una persona aprueba y participa de un conjunto de sentimientos y conductas consideradas apropiadas para sí mismo en su género Identidad Orientación Género Sexo Orientación e identidad se van formando desde la infancia, se consolidan en la adolescencia y es una elección voluntaria

9 de abril de 1935 Carta a la madre de un homosexual La orientación es una decisión personal, no debe ni puede ser una decisión forzada

La orientación sexual no impide el desarrollo del potencial humano. . los prejuicios sí Pionero del concepto de INTELIGENCIA ARTIFICIAL Y LA CIENCIA DE COMPUTADORAS ALAN TURING Fue obligado a usar medicamentos Por ser homosexual que le causaron grave daño físico Se suicidó a los 42 años

Preocupaciones de los adolescentes homosexuales • Sentirse diferentes a sus pares • Culpabilidad/ vergüenza • Actitud de su familia y seres queridos • Journal of Contemporary Human Services (2008): > 50 % de madres, hermanos y hermanos de adolescentes homosexuales aceptan su orientación sexual. Padres: respuesta negativa • SIDA/ VIH , ITS • Discriminación/ Rechazo/ Acoso/ • Ser objeto de burla

Complicaciones en adolescentes homosexuales • Aislamiento social • Pobre autoestima • Depresión, consumo de drogas, prostitución, suicidio, etc. Journal of American Academy of Pediatrics (2009): adolescentes que no son aceptados como homosexuales por su familia son más propensos al suicidio (8. 4%) y a desorrollar depresión (5. 9%), mas que aquellos adolescentes que si son aceptados por sus familiares.

¿Cómo debe abordar estos temas el personal de salud? • Sea imparcial y objetivo- deje sus prejuicios fuera de su labor. Sea un factor de protección • Si no: pida apoyo a otro profesional que pueda manejar el tema • Sea prudente y respetuoso-opiniones profesionales • Brinde tranquilidad al adolescente y su familia • Trabajar habilidades sociales , prevención de abuso sexual / prostitución • Preguntar sobre actividad sexual, prevención ITS/VIH • Ofrecer exámenes para descarte de ITS/VIH • Verificar ideas suicidas, depresión, maltrato, etc. • Apoyar al adolescente y la familia – expresión de sentimientos

La falta de conocimiento en sexualidad es un factor de riesgo para conductas con repercusiones irreversibles para la salud y el desarrollo personal LOS PROFESIONALES DE SALUD TIENE LA OBLIGACIÓN DE BRINDAR INFORMACIÓN CLARA Y VERAZ Y CONTRIBUIR AL MEJOR DESARROLLO Y SALUD DEL SER HUMANO

Equidad para ambos sexos, todos merecemos el mismo trato con respeto, justicia, iguales oportunidades y derechos de desarrollo personal y a la felicidad Madame Marie Curie Ganadora de 2 premios Nobel

Algunas veces necesitas mirar la vida desde una perspectiva diferente Y por su amable atención. . . ilianaromero 2010@gmail. com Cel: 990 -168947 / 940 -314274