Sexologi Jesper Dehlholm Speciallge i almen medicin Lgehuset

Sexologi Jesper Dehlholm Speciallæge i almen medicin Lægehuset i Asnæs

Asnæs Lægehus Odsherred 4 Læger 2 sygeplejersker 4 sekretærere

Overskrifter Hvilke problemer møder vi Hvorfor overhovedet tage seksuelle problemer op i almen praksis Hvad kan gøre det svært – og lettere Hvordan snakke med ptt. om seksuelle problemer Hvad hænger seksuelle problemer sammen med Hvad har jeg som læge at gøre godt med, når jeg ikke er sexolog Hvad kan man gøre ved de enkelte dysfunktioner Målbeskrivelsen for seksuelle problemer # 89: Kunne tale med… Kunne samtale med… Kunne differentiere mellem forskellige former… Evt. anvise muligheder for hjælp… Kunne afhjælpe fysiske gener hos kvinder… SNAKKE SNAKKE………………. .

Læringsmål 1. At det bliver lettere for Jer at tale med ptt. om seksuelle problemer 2. At I ved hvad I kan gøre for at hjælpe ptt. med deres seksuelle problemer

HVAD HAR FODVORTER TIL FÆLLES MED SEKSUELLE PROBLEMER?

Morten Frisch, National konference om seksuel sundhed, d. 10/11 -2010, Odense

• Hvilke seksuelle dysfunktioner har I allerede mødt? • Hvilke seksuelle dysfunktioner kan vi møde?

http: //www. si-folkesundhed. dk/Forskning/Befolkningens%20 sundhedstilstand/ Sundhed%20 og%20 sygelighed%20 SUSY. aspx

Hvem har mest lyst? Mænd: Samlevende Høj uddannelse og socialgruppe Børn < 15 år i hjemmet Godt helbred Alkoholforbrug Fravær af fysisk og psykisk sygdom

Hvem har mest lyst? Kvinder: Ung Enlig Middel socialgruppe Ingen børn i hjemmet < 15 år Godt helbred Alkoholforbrug Fravær af seksuelt traume Fravær af psykiske problemer Kilde: Eplov et al 2007: Spørgeskemaus. fra 2000 blandt 16 -67 -årige. 84, 8% svarede.

• Lyst til hvad? • Hvad betyder sex for manden og hvad betyder det for kvinden? • Berøring • Pirring • Erobring • Nærhed og intimitet • Orgasme • Kys • Kram • Kærlighed • Samleje • Liderlighed • At røre ved/blive rørt ved • Føle sig set • elsket • begæret • attraktiv

Den seksuelle anamnese 1 • • • Er problemet primært eller sekundært Partielt - totalt Universelt – situationelt Hvor længe, evt. udvikling Hvordan var det før – evt. andre problemer Lysten: hvor ofte, til hvad, med hvem Orgasme. Ja/nej. Hvordan. Hvor hurtigt Potensen – lubrikation Initiativet Variation Generthed Prævention

Den seksuelle anamnese 2 Somatisk • Aktuel og tidl. helbredsstatus • Medicin, alkohol, tobak, stoffer • Søvn • Overvægt Psykosocialt • Forholdet i øvrigt mellem parterne • Netværk • Erhvervsmæssig situation/interesser Baggrund • Opdragelse • Seksuel debut og erfaring – tidligere forhold • Forhold til krop, intimitet, seksualitet og følelser

Den seksuelle anamnese 3 • Hvad er dit problem og hvad er din partners problem? • Hvad har du/I forsøgt indtil nu? • Hvad kan du selv ændre – og hvad kan du leve med?

Der skal 2 til… • At skabe og vedligeholde et godt forhold • At skabe problemer i et forhold Afklaring fører til bevidstgørelse Alene dét fører til overvejelser og dermed mulighed forandringer Prioritering Behovsafstemning Lægen stiller spørgsmål og giver råd – Hvad kan bruges til hvad?

Livets 3 roller 1. Dig selv Ønsker og behov. Hvad har jeg lyst til / ikke lyst til. Hvad kan jeg lide / ikke lide Hvad vil jeg / vil jeg ikke Alenetid er let at få.

Livets 3 roller 2. Partner Kærlighed Samarbejde Erotik Alenetid ofte acceptabelt (arbejde)

Livets 3 roller 3. Forælder Samvær Samarbejde Opdrage Alenetid er svært at få Partid prioriteres som regel lavt – glemmes ofte

Impotens

Impotens 1 65% af alle over 65 år har en grad af impotens 50 % af dem med Type-1 DM i over 10 år har en grad af impotens. Årsager: Følge af anden sygdom (ex. : arteriosklerose, DM). Psykiske, tobak, alkohol, passivitet (use it or loose it), andropause(? ), medicinbivirkning Undersøgelser: BT, palpation af penis og testes, evt. perifer sensibilitet, evt. BS, lipider, PSA, total-testosteron,

Impotens: Behandling

Impotens 2 Behandling: • Ændring af liv – evt. parterapi, el. beh. for præcox, • Bækkenbundstræning, www. gynobsgruppen. dk • Medicinændringsforsøg • PDE-5 hæmmere – tablet behandling: Cialis, Viagra, Levitra (cave beh. med nitrater), Muse • Vacuum-pumpe med pubisring • Injektionsbehandling: Caverject • Operation: penisprotese • Operation: for Peyronie, krummerik, a-v shunt, phimosis, frenulum breve

Penispumpe

Caverject

Frenulum breve

”Håndgreb” Manglende lubrikation: • Lyst (parforhold) • Menopause • Samtaler • Glidecreme • Østrogen lokalt Impotens: • Somatik • Hvor og hvornår - parforhold • Medicin mm. • Bækkenbundstræning • PDE-5 hæmmere: Cialis m. fl. • Samtaler Dyspareuni: • Hvor og hvornår – somatik! • Bækkenbundsøvelser Lystproblemer: • Kærlighed • Parforhold • Tidl. liv • Samtaler Ejaculatio præcox: • Hensynitis • Præstationsangst • Samtaler • Start-stop • SSRI, PDE-5 hæmmere Vaginisme: • Primær el. sekundær • Parforhold • Bækkenbundsøvelser • Terapi

Anorgasme • Kvinder: • • Alle kvinder kan i princippet få orgasme, men for nogle få lykkes det aldrig. • Det drejer sig om god stimulation både psykisk og fysisk og at kunne give slip på hæmninger. • Ansvar for egen seksualitet. • Situationsbestemt. Medicin. • • Mænd: • • Meget sjældent. Evt. kun under visse omstændigheder eller sammen med bestemt partner. Psykisk betinget. • Medicinbivirkning.

Fysiske problemer • • Frenulum breve penis Krummerik Phimosis Mb. Peyronie • Strammende ar efter udrift eller episiotomi • Østrogenmangel hos kvinder

Sygdomme og sexualitet Prognostiske faktorer: • Tidl. sexliv – vigtigst • +/- partner • Køn – mænd får flest problemer • Alder – forventning til egen formåen • Cancerkirurgi i følsomme områder • Hvilken sygdom Altså igen: snakke med patienten.

Henvisningsmuligheder Psykolog: Spørg Jeres tutorlæge Psykiater: Spørg Jeres tutorlæge Gynækolog: Hans-Henrik Wagner, Køge 53663433 – også terapi Birgit Arentoft, Herlev 44941212 Fysioterapeut (bækkenbundstræning): Birthe Bonde, Kbh. Ø 35383465 – www. gynobsklinikken. dk Gyn/obs fysioterapi – www. gynobsgruppen. dk Sexolog: Sexologisk Klinik, RH: EDI – somatisk udredning først. Sexologisk Klinik, Roskilde. Tlf. : 47327815 + EDI Find en terapeut på www. klinisksexologi. dk selvbetaling

Litteraturliste til sexologi • • • • • • • • • • • LITTERATURLISTE TIL SEXOLOGI Alment: Sexologi af Lundberg PO (red. ), Stockholm, Liber, 2002 Sexologi i praksis af Almås E. Benestad EE. , Oslo, Tano Aschehoug, 1997 Hjerne & seksualitet – aspekter af teori og klinik af Chr. Graugaard m. fl. , HR 1997 Krop, sygdom & seksualitet, red. Chr. Graugaard m. fl. Hans Reitzel 2006 Klinisk sexologi af Preben Hertoft, Munksgaard 1987 Om medicin og sex: Månedsskrift for almen praksis, side 253 -65 årgang 2013 Parforhold: Lille sexologi af Ole Risør, Munksgaard, 1986 Mænd er fra Mars, kvinder er fra Venus af John Gray, Borgen, 1992 Flere titler af samme forfatter Der findes et væld af bøger om parforhold, jeg har ikke fundet enkelte, som fremstår klart bedre end andre. Familier: Tid til familien – råd og vejledning af Mogens A. Lund, Schønberg, 2002 Alle børn kan lære regler af Annette Kast-Zahn, Borgen, 1997 Jesper Juul: flere titler Om ældre: Sex og alder af Jørgen Bruun Pedersen, Gyldendal, 1989 Lyst – 37 gamle kvinder af Sanne Neergaard, Borgen, 1988 Sex efter 50 af Ditte Trolle, Elven, 2012 Bækkenbund: Knib sammen af Jeanette Deleuran, Borgen Muskler og orgasme af Helle Gotved, Munksgaard Om mænd: Mandens fysik – mest under bæltestedet af Beth Lilja Pedersen og Thomas Gerstenberg Akademisk Forlag, 1998 Kend din krop, mand af Kaare Christensen, Christian Graugaard m. fl. , Aschehoug 2006 Fra regnorm til anakonda – Den mandlige bækkenbunds muskler og funktion af Søren Ekman, Frydenlund 2006 Om kvinder: Kvinde kend din krop, Tiderne skifter 2001 Voksne kvinder af Karin Garde og Inge Lunde, L & R De fire årstider. Kvinder og sexualitet, B. Petersson og J. Selsing, L&R 2002 Om børn: Børn og seksualitet af Anna Louise Stevnshøj, Børns Vilkår, 2011 Kun for drenge – værd at vide om krop, følelser og sex, Christian Graugaard, Politikens Forlag 2010 For unge: Drenge, om krop og følelser af Bo Andreassen Rix, Thorup, 1992 Jesper Dehlholm 2013

Læringsmål 1. At det bliver lettere for Jer at tale med ptt. om seksuelle problemer 2. At I ved hvad I kan gøre for at hjælpe ptt. med deres seksuelle problemer

Tak for i dag Jesper Dehlholm j. dehlholm@dadlnet. dk